脉络宁口服液联合尼麦角林治疗血管性痴呆临床研究

2017-09-18，，，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年16期

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杨廷海，张丽萍，殷建保，张洪伟

目的观察脉络宁口服液联合尼麦角林治疗血管性痴呆的临床疗效。方法选取2014年1月—2016年1月永煤集团总医院收治的血管性痴呆病人98例，按照随机分配的原则分为两组，各49例。对照组采用尼麦角林进行治疗，观察组采用脉络宁口服液联合尼麦角林进行治疗。比较两组临床疗效，观察两组治疗前后日常生活能力量表(ADL)评分、简易精神状态检查(MMSE)评分、改良长谷川简易智能量表(HDS-R)评分变化，以及不良反应发生情况。结果对照组治疗总有效率为61.22%，观察组治疗总有效率为83.67%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组ALD、MMSE和HDS-R评分较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组ALD、MMSE和HDS-R评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脉络宁口服液联合尼麦角林治疗血管性痴呆的临床疗效显著，可改善病人的认知功能和日常生活能力。

血管性痴呆；脉络宁口服液；尼麦角林；日常生活能力

血管性痴呆是由于多种脑血管病变因素而导致弥散性广泛脑组织损害，引起以表情淡漠，呆滞，记忆力衰退或人格行为发生改变为主要临床症状的退行性疾病[1]。当前临床上尚无特效药物对血管性痴呆进行治疗。本研究观察脉络宁口服液联合尼麦角林治疗血管性痴呆的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月—2016年1月我院收治的血管性痴呆病人98例，按照随机分配的原则分为对照组与观察组，各49例。对照组男32例，女17例；年龄53岁～84岁(63.9岁±5.2岁)；其中脑梗死33例，脑出血16例；合并糖尿病25例，合并高血压40例。观察组男30例，女19例；年龄54岁～86岁(65.1岁±4.6岁)；其中脑梗死31例，脑出血18例；合并糖尿病27例，合并高血压41例。两组病人年龄、性别、疾病类型以及合并疾病等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准符合《精神病诊断和统计手册》中关于血管性痴呆的临床诊断标准；病人脑内局部性病灶经临床MRI或CT检查得以证实；简易智力状态检查量表(MMSE)评分10分～24分；具备与人交流沟通能力，无意识障碍；病人及家属对本次研究内容知情并同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准非血管性病变导致痴呆病人，如阿尔茨海默病；不愿配合治疗及研究的病人；无法使用语言与人进行正常沟通交流，存在意识障碍病人；严重心肝肾功能损害病人；严重抑郁症病人；对本次研究用药不耐受的病人[2]。

1.4 研究方法对照组给予尼麦角林(昆山龙灯瑞迪制药有限责任公司，国药准字：H20000482)，每次10 mg，每日3次。观察组在对照组治疗基础上加用脉络宁口服液(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字Z20023355)治疗，脉络宁口服液每次20 mL，每日3次，使用温开水冲服。两组治疗周期均为12周。

1.5 评价指标及标准于治疗前后对两组病人进行日常生活能力量表(ADL)、简易精神状态检查(MMSE)、改良长谷川简易智能量表(HDS-R)测定。ADL评分根据Barthel指数量表来进行评定，从病人的心理功能、生理功能、健康状况以及社会关系4个维度来进行评分，评分总和为100分。0分～20分：极严重功能障碍；21分～45分：严重功能障碍；46分～70分：中度功能障碍；71分～95分：轻度功能障碍。采用MMSE对病人存在的认知功能障碍以及痴呆程度进行评价，MMSE主要包括时间、地点、计算力、语言能力、定向力、运用能力等30个项目，总分30分，分数越低，说明病人自身认知功能受到的损伤程度越重。采用HDS-R对病人的智力情况进行评价，如总分小于15分，则可判定其为痴呆，如总分小于10分，则可判定其为重度智力低下，如总分处于10.0分～19.5分，则可判定其为中度智力低下，如总分处于20.0分～29.5分，则可判定其为轻度智力低下，如总分大于等于30分，则可判定其智力正常，不存在痴呆症状。

1.6 疗效判定标准显效：经过治疗后，病人的记忆功能、认知功能以及生活能力明显提高，其Barthel指数增加15分以上；有效：经过治疗后，病人的记忆功能、认知功能以及生活能力有所改善，Barthel指数增加5分～10分；无效：经过治疗后，病人的临床症状无任何改善，同时Barthel指数未发生变化[3]。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE和HDS-R评分比较治疗后，两组MMSE和HDS-R评分较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组MMSE和HDS-R评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组治疗前后ADL评分比较治疗后，两组ALD评分相较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组ADL评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组临床疗效比较治疗后，对照组治疗总有效率为61.22%，观察组治疗总有效率为83.67%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较例(%)

2.4 两组不良反应发生情况对照组发生头晕3例(6.12%)，轻度腹部不适4例(8.16%)，恶心、呕吐2例(4.08%)；观察组发生头晕4例(8.16%)，轻度腹部不适3例(6.12%)，恶心、呕吐3例(6.12%)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

血管性痴呆的发生是建立在脑血管病变的基础上，当病人发生血管性痴呆时，其认知功能、记忆能力等均会出现不同程度的障碍，部分病人会出现语言、情感人格以及视觉空间障碍。这是由于当人体出现脑血管病变时，会导致脑组织的血液供应出现障碍，从而致使病人的神经细胞出现坏死。其中最为常见的就是缺血性脑损害[4-5]。当病人出现血管性痴呆时，病情通常会呈现出波动式病程，或者是阶梯式恶化。有研究表明，对血管性痴呆进行治疗取得的效果，和病人的脑血管循环改善情况存在十分紧密的联系，当病人的脑血管循环得以改善后，会使脑部的血流量得以增加，从而使病人的脑组织代谢得以激活，使脑功能恢复得以促进，进而减轻病人的痴呆症状。

尼麦角林属于一种麦角生物碱，能够对机体内的α受体起到良好的阻滞作用，同时能够对人体的血管进行有效扩张，使病人的脑部血流量得以显著增加，从而有效改善病人智能障碍情况。石杉碱甲是一种可逆性的胆碱酯酶抑制剂，能够轻易透过病人体内血-脑脊液所形成的屏障，从而在病人的脑组织内大量分布，分布的主要区域为大脑皮质以及海马区，可使病人大脑中的乙酰胆碱酯酶活性得到有效抑制，从而显著减少乙酰胆碱的分解，有效提高病人大脑中乙酰胆碱的含量，从而有效提高病人认知功能，增强病人记忆能力以及学习能力，改善血管性痴呆病人的临床症状，有效提高病人的生活质量[6]。

脉络宁口服液是在脉络宁注射液的基础上改变剂型形成的一种口服药剂。脉络宁口服液具有十分显著的活血化瘀，滋补肝肾，养阴清热功效，脉络宁口服液中的主要药物成分为金银花、玄参、牛膝、石斛等[7]。经过药理研究的结果证实，脉络宁口服液对于集体内血栓的形成具有很好的预防作用，能够增加红细胞以及血小板的电泳率，改善血液高凝状态以及高黏滞性，提高纤溶活性，从而达到解除血管痉挛的作用，同时对于血小板凝聚具有明显抑制作用，可对机体微循环内的红细胞凝集进行有效消除。此外，脉络宁口服液还能够改善病人机体微循环，提高抗缺血、缺氧能力，减轻病人的脑水肿症状，清除自由基，对血管进行有效扩张，将脑血管的通透性降低，从而增加脑部血液供给量。研究结果表明，对急性脑梗死病人采用脉络宁口服液进行治疗，疗效显著[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率以及ALD、MMSE、HDS-R评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。提示对血管性痴呆病人采用脉络宁口服液联合尼麦角林进行治疗的效果优于单纯采用尼麦角林进行治疗。分析其原因，可能与脉络宁口服液可改善血液流变学，改善凝血机制，提高脑部供血量，改善病人脑血管循环，使病人的脑血管病变得以改善有关。

综上所述，脉络宁口服液联合尼麦角林治疗血管性痴呆的临床疗效显著，可使病人的认知功能和日常生活能力得以明显改善。

[1] 高风超，陈翔，田新英.血管性痴呆危险因素及发病机制的研究进展[J].医学综述，2014，20(6)：1068-1071.

[2] 宋春焕.血管性痴呆研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，21(39)：3443-3446.

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[5] 陈勇. 天智颗粒联合尼麦角林治疗血管性痴呆的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(18)：92-93.

[6] 许景强，林伙水.石杉碱甲联合尼麦角林治疗血管性痴呆的效果观察[J].中国当代医药，2015，22(36)：76-78；81.

[7] 魏云，唐映红，吉兰.脑络宁药理作用实验研究[J].深圳中西医结合杂志，2011(3)：17-19.

[8] 邬志坚，黎丽云，江慧玲，等.脑络宁口服液联合哈伯因治疗血管性痴呆的临床观察[J].现代临床医学生物工程学杂志，2013(3)：208-209.

(本文编辑郭怀印)

永煤集团总医院(河南永城 476600)，E-mail：1823929336@qq.com

信息：杨廷海，张丽萍，殷建保，等.脉络宁口服液联合尼麦角林治疗血管性痴呆临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2053-2055.