丹参粉针剂对高血压病人血小板活化功能和血液流变学的影响

2017-09-18，，，，，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年16期

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王坤，段毅，薛新琴，张云书，陈立峰，王岩

目的观察丹参粉针剂对高血压病人血小板活化功能和血液流变学的影响。方法入选2015年1月—2016年12月初诊的300例原发性高血压病人，随机分为对照组和观察组，每组150例。对照组病人在改善生活方式基础上行常规降压治疗，观察组在对照组干预措施基础上加用丹参粉针剂治疗，丹参粉针剂400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/日，疗程为2周。观察和比较两组病人治疗前后血压、血小板活化功能(血小板膜糖蛋白CD62p与CD63)及血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和血细胞比容)。结果治疗前，两组病人血压、血小板活化功能与血液流变学指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组病人收缩压和舒张压水平明显下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组病人血小板活化功能与血液流变学指标水平下降；与对照组比较，观察组血小板活化功能与血液流变学指标改善程度更为明显(P<0.05)。结论丹参粉针剂有助于改善高血压病人血小板活化功能和血液流变学功能。

高血压病；丹参粉针剂；血小板活化功能；血液流变学

血液凝固性、血管内皮和血小板活化功能及血栓前状态的异常与高血压病的发生与发展相关，这些危险因素常常伴随且相互作用、相互影响，损害血管内皮细胞功能，导致病人血液流变学指标发生异常及微循环障碍。进一步的研究发现，这些结果又会反过来再次损害血管内皮细胞，引成血管分泌功能障碍，导致收缩因子分泌增多，减慢血流速度，增大血流阻力，升高血压，从而形成恶性循环。因此，抑制血小板活性、纠正血液高凝状态，可保护血管内皮细胞功能避免各种危险因素的损害，从而减少和延缓高血压病人各种并发症的发生发展，改善病人的预后，提高生活质量[1-3]。丹参性微寒入血分，具有活血通脉、生新血的功效，在临床上的应用较为广泛。根据已有的文献报道显示，丹参可改善脂质代谢和血管内皮功能，对炎症反应、氧化应激也具有有益的影响[4-6]。有关丹参粉针剂对高血压病人血小板活化功能和血液流变学代谢变化影响的文献尚不多见。本研究旨在观察高血压病病人血小板活化功能和血液流变学代谢的变化及丹参粉针剂治疗对其的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料入选2015年1月—2016年12月初诊的300例原发性高血压轻中度病人，高血压病的诊断参照《中国高血压防治指南2010》中的标准[7]，男154例，女146例，35岁～60岁。排除继发性高血压、心力衰竭、血栓性疾病、血脂异常、糖尿病、活动性出血者、服用其他可能影响凝血功能药物、恶性肿瘤临终期、严重肝肾疾病及其他慢性疾病病人和丹参粉针剂禁忌证者。随机分为对照组和观察组，每组150例。

1.2 治疗方法两组高血压病病人根据《中国高血压防治指南2010》，先通过减少摄入食盐，增加摄入钾盐，控制体重，戒烟，饮酒适量，规律运动，心理平衡等生活方式干预3个月～6个月后，复测血压，如若病人的血压仍>140/90 mmHg，则按照《中国高血压防治指南2010》推荐的治疗方案给予常规的降压治疗，降压方案按血压升高程度分别处理[6]。对照组病人在改善生活方式基础上行常规降压治疗，观察组病人在对照组干预措施基础上加用丹参粉针剂治疗，丹参粉针剂400 mg加入5%葡萄糖250 mL，1次/日，疗程为2周。两组高血压病人均未服用调脂药物、利尿剂、硝酸酯类、雌激素、抗凝及抗血小板聚集等可能影响血小板及血液流变学指标的药物。

1.3 观察指标血小板活化功能指标(血小板膜糖蛋白CD62p、CD63)采用BECMAN COULTER EPICS XL流式细胞仪(美国贝克曼库尔特公司生产)检测[6]。血液流变学指标包含全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数和血细胞比容，采用GD3LBY-N6全自动自清洗旋转式粘度计[80孔，西化仪(武汉)科技有限公司生产]检测。这些指标的检测均由医院检验科执行，检测各指标的试剂批内和批间差异均<3.0%。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组病人性别比例、年龄、静息心率、体重指数、空腹血糖和血脂水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组病人血压、血小板活化功能与血液流变学比较治疗前，两组病人血压、血小板活化功能与血液流变学指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组病人收缩压和舒张压水平明显下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，两组病人血小板活化功能与血液流变学水平下降；与对照组比较，观察组血小板活化功能与血液流变学水平的改善程度更为明显(P<0.05)。详见表2～表4。

组别n 收缩压治疗前治疗后舒张压治疗前治疗后对照组150153.6±15.095.6±9.11)96.6±9.286.0±8.51)观察组150153.4±15.795.3±9.81)96.2±9.086.3±8.71) 与同组治疗前比较,1)P<0.05。

组别n全血低切黏度(mPa·s)治疗前治疗后全血高切黏度(mPa·s)治疗前治疗后血浆黏度(mPa·s)治疗前治疗后对照组15021.13±2.4619.27±2.444.56±0.493.87±0.462.76±0.281.88±0.20观察组15020.18±2.65 16.93±2.721)2)4.63±0.55 3.01±0.451)2)2.78±0.23 1.26±0.341)2)组别纤维蛋白原(g/L)治疗前治疗后红细胞聚集指数治疗前治疗后血小板最大聚集率(%)治疗前治疗后对照组4.36±0.484.00±0.417.95±1.906.68±1.1777.68±7.3569.52±8.47观察组4.50±0.43 3.29±0.331)2)7.68±1.83 5.57±1.831)2)77.71±7.70 61.07±7.361)2) 与同组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

3 讨论

动脉粥样硬化的始动因素是血管内皮细胞功能障碍，血管内皮细胞功能障碍贯穿于动脉粥样硬化进程的各个进程。研究发现，血管内皮细胞在各种危险作用受到严重损害时，除了会使缩血管物质和细胞趋化因子分泌增加外，还将血管的胶原组织暴露出来，激活血小板，引起血小板大量聚集，诱发血栓的形成。高血压是威胁人类健康的常见疾病，很多生物分子与高血压的发生、发展有密切关系。血压升高损害血管内皮，暴露胶原，激活血小板，血小板黏附在血管壁上，随着血小板的活化，血小板细胞质内A颗粒膜上的糖蛋白CD62p和溶酶体膜上的CD63脱颗粒、移位，并与血小板质膜结合，可作为血小板活化的检测指标之一[1-3]。本研究结果显示：治疗2周后，两组血小板活化功能指标显著下降；观察组下降的程度较对照组更为明显。提示在常规降压治疗基础上加用丹参粉针剂可明显降低血小板活化水平。其机制可能与丹参粉针剂能增加一氧化氮生物活性，改善受损的血管内皮细胞功能和血小板活性有关[8]。

正常生理稳态条件环境下，因血压的作用，血液在血管内流动，随着血管性状和血液成分的变化而变化，维持着机体内环境稳态所需的正常血液循环。在各种危险因素的作用下，当血液的黏度增大时，血流速度会减慢，血管内膜缺氧受损，血液中的脂肪就会更容易地沉积在血管内壁上，使得血管内壁变得更粗糙，血管弹性下降产生硬化，管腔狭窄，机体缺血缺氧，引起生理功能的变化，导致各种疾病的发生和发展，如因血流量的减少造成微循环障碍，加重心脏负荷，增加心脑血管事件的发生风险[9-10]。研究显示，高血压病人常常伴有血液黏度的增高。本研究结果显示：治疗2周后，两组血液流变学指标下降；与对照组比较，观察组血液流变学各项指标改善程度更为明显。提示丹参粉针剂可改善高血压病人血液流变学的代谢紊乱。

丹参是使用最早且最为广泛的传统中医药之一，其主要功效为活血祛瘀、调经止痛、养血安神及凉血消痈。研究显示，丹参具有抑制炎症反应、保护血管内皮细胞和抗凋亡等作用，对心血管疾病具有积极的保护作用。丹参具有活血化瘀功效，与其可抑制血小板聚集、抗凝、抗血栓功能有关。丹参发挥靶器官保护作用的机制是通过提高抗凝和纤溶活性，降低血液黏滞度，减少血小板聚集，改善血流动力学，消除自由基，防止动脉粥样斑块和血栓形成[5，8-10]。丹参粉针剂主要成分为丹参素，较丹参注射液有较好的稳定性。本研究结果说明丹参粉针剂具有改善血小板活化功能和血液流变学代谢紊乱的作用，对改善高血压病病人病情，减少靶器官损害及并发症的发生具有重要的意义。

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(本文编辑郭怀印)

石家庄市科技局立项课题(No.161460853)