CAVI在充血性心力衰竭病人病情评估中的应用价值

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CAVI在充血性心力衰竭病人病情评估中的应用价值

余其贵，张颖，苏增锋，张杰

目的探讨心-踝血管指数(CAVI)检测在充血性心力衰竭(CHF)诊疗中的应用价值。方法选择我院2014年8月—2015年10月收治的CHF病人100例作为心衰组，按美国纽约心脏病学会(NYHA)提出的分级方案对心力衰竭病人进行心功能分级。同期住院的65岁以上非心脏病病人20例作为对照组，两组均进行CAVI及B型钠尿肽(BNP)测定。结果CHF组病人CAVI和BNP值均明显高于对照组(P<0．001)。在亚组分析过程中，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级CHF病人CAVI测量值、BNP浓度显著高于心功能Ⅰ级病人(P<0.05)，且CAVI、BNP浓度随心功能严重程度加重而显著增高，各组间CAVI差异有统计学意义(P<0.05)。结论CAVI检查对充血性心力衰竭严重程度判断具有一定价值，CAVI检测对于CHF病人心脏功能的评价与预后具有很好的指导价值。

充血性心力衰竭；心-踝血管指数；B型钠尿肽；心功能

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是许多心血管病(如急性心肌梗死、扩张型心肌病、瓣膜病、先天性心脏病)的后期表现，临床主要通过活动耐力、体征及生化检查结果来评估病情，但临床缺乏一个无创、连续衡量的指标。近年来，心-踝血管指数 (cardio-ankle vascular index，CAVI)作为评估动脉血管功能变化简单、快捷、有效、经济、无创性的一项指标，不仅能早期反映高血压、高血脂、高血糖等各种危险因素对血管的综合损伤情况，而且是各种心血管危险事件独立的预测因子，其作为评估心力衰竭的病情与预后等方面越来越受到临床的重视。本研究探讨CAVI与B型钠尿肽(BNP)之间的相关性，为充血性心力衰竭病人病情评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年8月—2015年10月内科病房确诊为CHF的65岁以上住院病人100例(心衰组)，同期住院的65岁以上非心脏病病人20例(对照组)。心衰组根据(NYHA)分级Ⅰ级～Ⅳ级，各25例；其中男56例，女44例；基础心脏病为冠心病88例，高血压性心脏病12例。排除舒张性心功能不全、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进/减退、心包炎、心包积液、呼吸衰竭、心律失常、急性感染或急性冠脉综合征等引起的心力衰竭病人。对照组男12例，女8例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 CAVI测定方法 使用日本福田公司的VaSeraTMVS-1000动脉硬化检测仪，对所有观察对象进行CAVI检测。使受检者安静仰卧于床上，先将测量电极夹在两手腕，测量心音的微音器放置在胸骨第二肋水平，后将四个箍带分别缠在两上臂和两脚踝上，先试测一次，如提示连接正常后开始测量；仪器测量开始后，通常先给右侧上下肢的箍带充气，存储波形，放气完毕后再给左侧上下肢的箍带充气，存储波形，并获得由动脉硬化检测仪自动计算出的CAVI数值，整个过程通常需要5 min。

1.2.2 心功能检测 所有病人均在入院48 h内空腹取静脉血送检。BNP采用双向测流免疫法测定；用彩色多普勒及频谱多普勒测量左心及右心舒张功能；用心室波群测量左心腔大小，计算左心收缩功能。

2 结 果

2.1 两组CAVI和BNP比较(见表1)

表1 两组CAVI和BNP比较(±s)

2.2 不同心功能分级心衰病人CAVI、BNP比较(见表2)

表2 不同心功能分级心衰病人CAVI、BNP比较(±s)

3 讨 论

动脉粥样硬化主要发生于中心动脉，临床常发生于心、脑、肾的动脉等；常见的导致动脉粥样硬化的危险因素包括如老龄化[1]、血脂异常[2]、肥胖[3]、糖尿病[4]和吸烟等。上述危险因素作用导致血管僵硬度增加，顺应性减退，大动脉弹性贮器的作用减弱，脉搏波被血管壁吸收减少，导致脉搏波的传导速度加快[5]。动脉僵硬度增加尤其是主动脉僵硬度增加，可直接导致左室后负荷加大，心肌耗氧量增加，同时降低舒张压，导致舒张期冠状动脉血流减少，引起左室功能不全，导致心力衰竭。许多研究表明[6]心-踝血管指数与冠心病冠状动脉病变程度有关，心-踝血管指数不仅可以评价血管病变的严重程度，同时心-踝血管指数与左室射血分数相关，还可反映冠心病病人左室功能状态。

进一步研究发现，心-踝血管指数与冠心病病人左心室肥厚、左心室收缩和舒张功能、临床心功能均相关，认为心-踝血管指数是早期心功能不全的预期诊断指标，可以作为临床早期心力衰竭治疗效果的参考。Sun等[7]多元回归分析显示冠心病心功能不全病人按NYHA进行心功能分级，后测定病人心-踝血管指数、BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)，其PWV与心功能分级、BNP及LVEDV明显相关，由此提示PWV可作为评估冠心病病人心功能的一个指标。

心-踝血管指数是一项目前评价大动脉僵硬度的新指标，对血压波动的依赖性小且具有较好的重复性[8]，目前被临床广泛适用于评价动脉硬化严重程度。Mizuguchi等[9]对合并有心血管疾病危险因素病人进行CAVI、左室收缩功能、动脉内中膜厚度等综合检测，结果提示CAVI对心血管疾病的风险预测与这些传统指标具有相似的意义。

BNP属于钠尿肽(natriuretic peptide，NP)家族，又称脑尿钠肽，是由心肌细胞分泌的具有生物学活性的循环激素，广泛分布于脑、心、肺等组织，以心肌含量最高。研究显示[10]在心功能不全早期即使是舒张性心功能不全阶段其分泌即开始增多；随着心力衰竭加重时心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌逐渐增加，血浆中BNP水平升高，其增高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关，尤其在早期发现及指导临床治疗等方面表现出明显的优越性[11]；动态BNP监测对于慢性心力衰竭的诊断、严重程度判断及预后评估均具有重要意义[12-13]。本研究结果发现，不同心功能分级CHF病人CAVI比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示 CAVI值随心功能不全程度加重而逐渐增高；并与BNP有一定的相关性。

研究证实CAVI在慢性充血性心力衰竭病人中有增高趋势，且与心功能不全程度呈正相关，故在临床可通过对CAVI检查来了解病人心功能不全程度，进而对病人心功能不全程度做出初步评估；故其可作为心功能不全病人一个新的客观评价标准，具有重要的指导意义。

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[2] 蔡凯愉，张维忠，邱慧丽，等.影响动脉弹性功能的临床因素分析[J].中华心血管病杂志，2007，31(3)：245-249.

[3] 卢亚娟.肥胖与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].河南中医，2013，33 (12)：2107-2108.

[4] 岳强，赵瑞平，李猛．糖尿病患者颈动脉搏波传导速度与冠脉病变严重程度的关系[J]．中国心血管病研究，2012，10：888．

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[6] 王永亮，穆林，陈佳纬，等．冠心病患者冠状动脉病变程度与脉搏波传导速度的相关性研究[J]．中国医药导刊，2011，13：1142-1145.

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[13] 章小军.血浆BNP检测对心力衰竭患者心功能分级评价中的作用[J].中国实验诊断学，2012，16(3)：472-474.

(本文编辑郭怀印)

安徽医科大学校基金项目(No.2012xkj085)

安徽医科大学第三附属医院/合肥市第一人民医院/合肥市滨湖医院

信息：余其贵，张颖，苏增锋，等.CAVI在充血性心力衰竭病人病情评估中的应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：2013-2014.

R541.6 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.018

：1672-1349(2017)16-2013-02

2016-09-28)