基于中医传承辅助系统分析李秋恒教授治疗胸痹心痛用药规律

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·心血管临床观察/研究·

基于中医传承辅助系统分析李秋恒教授治疗胸痹心痛用药规律

袁琛皓1，李秋恒2，高燕3

目的基于中医传承辅助系统软件(V2.5)分析李秋恒教授治疗胸痹心痛的用药规律。方法收集李秋恒门诊治疗胸痹心痛的医案，录入“中医传承辅助系统”，采用该软件集成的规则分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类等数据挖掘方法，分析李秋恒治疗胸痹的用药经验。结果对筛选出的111首处方进行分析，确定处方中各种药物的使用频次，药物之间的关联规则，演化得到核心组合14个、新处方7个。结论李秋恒教授治疗胸痹心痛以辛甘温通，益气活血立法，并注重调和营卫，疏肝和胃。

胸痹心痛；中医传承辅助系统；李秋恒；用药经验

李秋恒为山东省名中医药专家，淄博市中医医院主任医师，山东中医药大学兼职教授，从事临床工作三十余年，精通中医理论，临证多用经方，尤擅长内科心血管系统疾病的治疗。胸痹心痛是指以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现的一种病症，相当于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床常见病、多发病。李秋恒教授治疗胸痹心痛经验丰富，疗效卓著，笔者有幸跟师学习，收集其治疗胸痹心痛的处方，并运用中医传承辅助平台进行数据挖掘，旨在探讨李秋恒教授治疗胸痹心痛的用药规律。

1 资料与方法

1.1 处方来源 2015年1月1日—2015年12月31日李秋恒教授在淄博市中医医院张店门诊部专家门诊接诊胸痹心痛病人的首诊处方。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：入选病例均按国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]诊断。中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。

1.3 纳入标准 ①符合中医胸痹心痛和西医冠心病心绞痛诊断的病人；②治疗方药记录完整；③治疗结果为好转或症状消失者。

1.4 排除标准 ①合并严重肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；②无确切诊断依据者。

1.5 处方的录入与核对 将上述筛选的处方录入中医传承辅助系统，为确保数据的准确性，在完成录入后，由双人负责录入数据的审核。

1.6 数据分析 采用中医传承辅助平台(V2.5)设置的方剂分析功能进行数据分析。①频数统计：将筛选出的方剂中每味药物出现的频数从大到小排序，并将结果导出；②组方规律分析：选择合适的支持度和置信度，按药物组合出现频数从大到小的顺序进行排序，根据置信度分析组方规律，并进行网络展示；③新方分析：选择合适的相关度和惩罚度，进行聚类分析及新处方挖掘。

2 结 果

2.1 频数统计 根据上述纳排标准，共筛选出111首方剂，其中使用频数在20次以上的药物有30种，使用频次前五位分别是桂枝、黄芪、川芎、炒白术、炒鸡内金。详见表1。对频数20次以上的药物进行功效及性味分析见表2～表4。

表1 治疗胸痹心痛的111首处方中使用频数在20次以上的药物

表2 高频药物功效分类

表3 高频药物药性分类

表4 高频药物药味分类

2.2 基于关联规则的组方规律分析 应用关联规则进行数据挖掘，将“支持度个数”设为70，“置信度”设为0.95，得到常用药对33个(见表5)，常用药物组合37个(见表6)。基于关联规则的中药组合规则见表7，核心药物处方的关联规则网络图见图1。

表5 111首处方中的常用药对

表6 111首处方中的常用药物组合

表7 111首处方中药物组合关联规则(置信度>0.985)

图1 111首处方中关联规则网络图(支持度70，置信度0.95)

2.3 基于熵聚类的新方分析 将相关度设置为8，惩罚度设置为2，基于复杂系统熵聚类的方法得到14个药物核心组合(见表8)，在此基础上运用无监督熵层次聚类算法得到7首新处方(见表9)。

表8 基于复杂系统熵聚类的药物核心组合

表9 基于熵层次聚类的新处方

3 讨 论

数据挖掘是总结名老中医经验的一个有效的现代统计学手段，为研究名老中医学术经验及用药规律提供了重要的借鉴[3]。本研究运用中医传承辅助系统，对李秋恒教授治疗胸痹心痛的用药规律进行分析。结果显示：111首方剂中出现20次以上的中药有30味，主要是补虚药(20.0%)、辛温解表药(16.7%)、活血化瘀药(10.0%)、利水渗湿药(10.0%)、理气药(10.0%)、温里药(6.7%)、化痰药(6.7%)、辛凉解表药(6.7%)。李秋恒教授治疗胸痹用药以补虚药、解表药为主、活血化瘀药、利水渗湿药，理气药亦占很大比例。进一步分析上述药物的性味，结果显示：温性药物占47.0%，微寒药物占26.7%，平性药物占16.7%，热性药物占6.7%，凉性药物占3.3%。其所用药物以温热(53.0%)为主，仅使用微寒及凉性药物，体现了李秋恒教授治疗胸痹心痛以温通为主的用药思路。药味统计显示：辛味药占40.0%，甘味药占33.3%，苦味药占20.0%，酸味药占6.7%，这体现了李秋恒教授喜用辛甘药物治疗胸痹心痛的学术思想。通过常用药对及药物组合的统计分析，得到李秋恒教授常用药对有黄芪和桂枝，黄芪和川芎，常用药物组合有黄芪、川芎、桂枝，其中黄芪功善补气，桂枝长于温阳，川芎活血行气，体现了益气温阳活血治疗胸痹心痛的组方思路。金钱草、炒鸡内金和肉桂也是李秋恒教授常用的药物组合，三药组合共奏调肝和胃温里之功，其中金钱草性甘寒，味寒，主归肝肾二经，功善清泄湿热，利尿通淋，现代药理研究表明金钱草总黄酮能明显改善心肌营养性血流，减轻心肌缺血及损伤，并有一定的抗血栓作用[4]。炒鸡内金性味甘平，长于消食健胃，药理研究表明鸡内金有抗凝及改善血液流变学的作用，并且能减轻动脉粥样硬化程度[5]。肉桂辛甘大热，是传统的温里药，有补火助阳，散寒止痛之功，有研究表明肉桂有预防静脉或动脉血栓的作用[6]。通过关联规则进行组方规律分析，得到了李秋恒教授治疗胸痹心痛的核心处方，其药物网络展示如图1所示。其中黄芪、桂枝、川芎组成益气温阳活血的组合，桂枝、白芍、炙甘草联用是桂枝汤调和营卫思想的体现，黄芪、炒白术、防风即是玉屏风散的药物组成，柴胡、白芍、川芎、炙甘草亦是柴胡疏肝散的主要组成药物，金钱草、肉桂、炒鸡内金的药物组合调肝补肾和胃，柴胡和葛根配伍发越胆阳，少火生气。李秋恒教授认为胸痹心痛的病因多为寒凝，气滞和血瘀，而外寒侵袭是胸痹发病的一大诱因，故而应用桂枝汤及玉屏风散调和营卫，固护体表以加强机体的抵御外寒能力，从而减少胸痛的发作次数。针对气滞这一病因，李先生常用柴胡疏肝散来做针对性的治疗。李先生认为胸痹心痛的病因虽多，但病机不外乎阳微阴弦，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，故而处方用药多以辛温之品为主，在临床上收到较好的效果。

通过复杂系统熵聚类的方法得到了14个药物核心组合，在此基础上进一步提取得到7个新处方。其中，方1五味子、金钱草、炙麻黄、肉桂、川芎引火入肾，金水相生；方2甘松、防风、陈皮、赤芍有痛泻要方主药可抑肝扶脾，并有止痛作用；方5白芍、大枣、石韦、薤白、炙甘草、降香共用有活血通阳、缓急止痛的作用。

通过分析李秋恒教授用药规律，发现其治疗胸痹心痛喜用辛温药物，善于通过调和营卫以固表，并佐以调肝和胃的药物。李秋恒教授应用桂枝汤、黄芪建中汤、玉屏风散、瓜蒌薤白桂枝汤、丹参饮等为主方，灵活配伍温阳、止痛、养血、活血、祛湿、化瘀的药物以治疗胸痹，取得了良好效果。“中医传承辅助系统”软件集成了规则分析、改进的互信息法[7]、复杂系统熵聚类[8-9]、无监督的熵层次聚类[10]等数据挖掘方法，可以有效辅助名老中医经验传承，并为中药新药处方提供了有力工具[11]。

[1] Report of the Joint International Society and Federation of Cardiology World Health Organization Task Force and Standardization of Clinical Nomenclature．Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease[J]．Circulation，1979，59：607-608．

[2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：69．

[3] 田琳，阎英杰，朱建贵，等．数据挖掘及其在中医药领域中的应用[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(9)：710-712.

[4] 薄锋，袁玲，张永和．金钱草总黄酮提取物的抗血栓作用研究[J].长春中医药大学学报，2007，23(2)：10-11.

[5] 郭晓军，冯继光，胡克杰，等．鸡内金降脂、抗凝及改善血液流变学作用的实验研究[J]．中医药信息，2000，17(4)：68-69.

[6] 方琴．肉桂的研究进展[J]．中药新药与临床药理，2007，18(3)：249-252.

[7] 杨洪军，赵亚丽，唐仕欢，等．基于熵方法分析中风病方剂中药物之间的关联度[J]．中国中医基础医学杂志，2005，11(9)：706-708．

[8] 卢朋，李健，唐仕欢，等．中医传承辅助系统软件开发与应用[J]．中国实验方剂学杂志，2012，18(9)：1-4．

[9] 唐仕欢，卢朋，李健，等．《中医方剂大辞典》中治疗哮病方剂组方规律分析[J]．中医杂志，2012，53(14)：1230-1233．

[10] 卢笑晖，单崎玮． 基于中医传承辅助系统分析卢尚岭教授治疗头风病用药经验[J]． 中国实验方剂学杂志，2012，18(9)：5-9．

[11] 唐仕欢，陈建新，杨洪军，等． 基于复杂系统熵聚类方法的中药新药处方发现研究思路[J]．世界科学技术-中医药现代化，2009，11(2)：225-227．

(本文编辑郭怀印)

Analysis on Li Qiuheng’s Herbal Administration Experience for Thoracic Obstruction Syndrome Using Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System

Yuan Chenhao，Li Qiuheng，Gao Yan

The First Clinical Medicine College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China Corresponding Author：Gao Yan (Zibo Sixth People’s Hospital，Zibo，Shandong，China)

ObjectiveTo analyze Li Qiuheng’s herbal administration experience for thoracic obstruction syndrome based on traditional Chinese medicine inheritance support system (TCMISS V2.5).MethodsThe prescriptions used for thoracic obstruction syndrome by Li Qiuheng were collected and logged into TCMISS V2.5 and we use principle analysis revised mutual information，complex system entropy cluster and unsupervised hierarchical clustering to analyze the composing principles of prescriptions.ResultsThe frequency of each herb and the association rules among the herbs were found out，14 core combinations and 7 new prescriptions were excavated from the database about the analysis of 111 prescriptions.ConclusionLi Qiuheng chief physician treats thoracic obstruction syndrome by pungent and sweet which can warm and smooth blood，and by benefiting qi for activating blood circulation，and at the same time pays attention to reconcile camp，liver and stomach.

thoracic obstruction syndrome；traditional Chinese medicine inheritance support system；Li Qiuheng；herbal administration experience

1.山东中医药大学第一临床医学院(济南 250014)；2.山东省淄博市中医医院；3.山东省淄博市第六人民医院

高燕，E-mail：13581045857@163.com

信息：袁琛皓，李秋恒，高燕.基于中医传承辅助系统分析李秋恒教授治疗胸痹心痛用药规律[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(16)：1985-1989.

R741.4 R256.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.010

：1672-1349(2017)16-1985-05

2017-01-20)