父母陪同儿童局麻围术期护理质量管理

孙巾杰，张国峰，董晓辉，安 静*，孙宇航

（1.冀中能源峰峰集团有限公司总医院，河北 邯郸 056200；2.河北工程大学附属医院，河北 邯郸 056002）

父母陪同儿童局麻围术期护理质量管理

孙巾杰1，张国峰1，董晓辉2，安 静2*，孙宇航2

（1.冀中能源峰峰集团有限公司总医院，河北 邯郸 056200；2.河北工程大学附属医院，河北 邯郸 056002）

目的 探讨提高围手术期高质量护理的获得方法及其高质量护理在父母陪同儿童手术的围手术期在降低儿童及其陪同父母焦虑的程度，提高满意率方面的作用。方法 制定项目护理质量管理的组织结构、目标和标准，并通过对比研究观察护理质量评分与儿童及其陪同父母焦虑、满意度之间的关系。结果 实施护理质量管理的研究组比未实施护理质量管理的对照组护理评分存在统计学差异；研究组儿童及其父母的术后焦虑程度低于对照组；研究组父母手术满意度高于对照组。结论 围术期高质量护理能够放大父母陪同降低儿童及其陪同父母焦虑程度的作用，能够提高陪同父母的满意率，能够降低术中突发/意外事件的发生率。

父母陪同；围手术期；护理质量；焦虑

焦虑是儿童及其父母在儿童围手术期内的常见现象，父母陪同能够降低儿童及其父母的围术期焦虑。我们在早期的研究中探讨过护士在父母陪同围术期的角色定位，在随后的研究中对父母陪同情况下围术期护理质量进行了控制与管理[1]。我们发现，围术期高质量护理能够放大父母陪同的降低儿童及其陪同父母焦虑的程度，现报道如下。

1 项目护理质量管理的实施方法

1.1 项目护理质量控制组织结构

护士长总负责本项目护理质量的监控工作，与其他3名高年资护师组成父母陪同儿童围术期项目护理质量控制小组。

1.2 制订护理质量管理的目标

本项目护理质量管理的目标在于：制定合适的质量控制标准，提高护理过程中的专业护理内涵，提高各环节及整体护理质量，进而提高医疗服务治疗。

1.3 制订护理质量管理的标准

1.3.1 环节质量控制标准

内容主要包括术前健康教育质量标准、术中患儿固定及陪同父母参与质量标准、术中对高风险时间点预先判断并告知的质量标准、术后心理疏导质量标准、术后健康教育质量标准等。

1.3.2 结果质量控制标准

内容主要包括术前术后儿童焦虑程度差值、术前术后陪同父母焦虑程度差值、术中陪同父母违反无菌操作等手术室要求事件的发生率、护理缺陷事故发生率、陪同父母的满意率、术后健康教育知识点知晓率等。

1.3.3 术中突发/意外事件管理质量控制标准

内容主要包括对突发事件预判成功率、及时成功处置率等。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象纳入标准：

患儿4～6岁，患儿及其陪同父母健康状态为美国麻醉师协会体格状态Ⅰ～Ⅱ级，患儿及其父母均无精神类疾患病史，患儿至少由父母中一人陪同就诊。

排除标准：儿童既往有手术、牙科就诊或者其他侵入性检查、操作病史，父母存在听力、语言能力障碍，父母及儿童存在表达障碍。

2.2 围术期焦虑的量化工具

量化儿童焦虑程度的工具为改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS）。此量表为一个观察性量表，具有灵敏性高的优点，可以应用于2岁以上儿童，现已被众多学着采用以量化儿童的围手术期焦虑水平。

量化陪同父母焦虑程度的工具为状态-特质焦虑量表（STAI）。此量表为自评性量表，主要用于评定即刻或者一段时间内的焦虑水平。此方法具有内容简明、回答方便的特点，现已被广泛采用以量化成人的焦虑水平。

2.3 研究对象

以2015年12月1日～2015年12月30日期间的需要门诊或住院手术的头面部创伤患儿88例为对照组，以2016年3月1日至2016年3月31日期间的需要门诊或住院手术的头面部创伤患儿73例为研究组。

2.4 研究程序

父母中一人被儿童指定陪同进入手术室后，该父母均自愿陪同手术且签署书面知情同意书。将要参与手术的巡回护士对患儿及即将陪同手术的父母进行术前患者安全教育。父母陪同此组患儿进行面部创伤修复手术，并在医护人员指导下采用惯用的方法在术中对患儿进行心理疏导或者转移注意力。患儿进入手术室前和出手术室后即刻由经过特定训练的指定医护人员填写mYPAS量表，由陪同患儿手术的父母填写STAI量表。巡回护士完成手术离开手术室后立刻记录突发/意外事件发生次数，并填写分项护理质量标准自评分表。患儿及其陪同父母离院前，采用VAS法量化由陪同父母的满意度。

2.5 统计学方法

我们采用SPSS统计分析软件对包括患者一般情况、术前术后儿童、陪同父母的焦虑水平、患儿父母满意率、突发/意外事件发生率、分项护理质量标准自评分等在内的各种数据进行统计分析。

3 结 果

3.1 两组患儿及其陪同父母一般情况对比

研究组73例，男39例，女24例；年龄（4.83±0.674）岁；2 8例父亲陪同，3 5例母亲陪同；陪同父母年龄（39.65±6.435）岁；对照组88例，男46例，女42例；年龄（4.97±0.718）岁；43例父亲陪同，55例母亲陪同；陪同父母年龄（37.77±7.017）岁（均P＞0.05）。

3.2 两组护理质量评分对比

对照组中：术前健康教育质量标准（7.60±1.43）分，术中患儿固定及陪同父母参与质量标准（7.62±1.50）分，术中对高风险时间点预先判断并告知的质量标准（7.33±1.57）分，术后心理疏导质量标准（7.40±1.19）分，术后健康教育质量标准（7.4±1.52）分，研究组是（8.02±1.26）分、（8.06±1.21）分、（7.85±1.28）分、（8.34±0.97）分、（8.26±1.21）分，除术前健康教育质量标准外，P＞0.05，其他各项均P＜0.05。

3.3 两组患儿及其陪同父母术前术后焦虑程度、父母满意度对比，见表1

表1 两组患儿及其陪同父母术前术后焦虑程度、父母满意度对比

4 讨 论

护理质量是临床护理人员理论、技术掌握水平，其运用理论、技术服务于临床的效果及其临床护理工作责任心的总和，主要受到人员素质、人员健康、护理技术、设备、环境、时限、和其他因素的影响；其中人的因素永远是第一要素。护理质量标准的设定，不但可以使围手术期护理过程中体现专科护理质量的内涵，还能强化了护理人员的围手术期护理过程中的安全意识，规范其服务行为，进而提高了护理的整体水平[2]。

通过设定环节，尤其是对围术期健康教育告知部分环节、结果质量标准的设定，提高了健康教育的效果，使陪同父母更加了解围手术期的流程和部分重点步骤，降低了因陪同父母对围手术期流程了解不足而导致突发/意外事件的风险，起到了降低术中突发/意外事件发生率的作用。

结论证明，本项目中护理质量的提高和手术满意率增加呈正相关，其原因可能在于：首先，通过对围手术期护理质量的管理与控制，护理人员技术更加精湛，感情付出更加真挚充沛；其次，高护理质量使家属对围手术期陪同手术流程的更加熟悉、对围术期知识的更多认知，减少了陪同父母因为对陌生环境、陌生情景不适应而导致的紧张、焦虑；再次，患儿从低焦虑水平父母的陪同中获益[3]，降低了自身的焦虑水平，这一变化还会在陪同父母与患儿互动中反馈到陪同父母的心理层面，降低陪同父母的焦虑水平。最后，低紧张、低焦虑水平的父母能够更多地感受到医务人员的技术和情感投入，更容易获得满足感。

围术期高质量护理能够放大父母陪同降低儿童及其陪同父母焦虑程度的作用，能够提高陪同父母的满意率，能够降低术中突发/意外事件的发生率。

[1] Matziou V,Chrysostomou A,Vlahioti E,Perdikaris P.Parental presence and distraction during painful childhood procedures.British journal of nursing.April 1,2013,22(8):470-5.

[2] 闫洋洋,穆 欣,郭 闯.血液透析护理环节质量评价指标的研究[J].中国护理管理,2012,12(4):61-64.

[3] 孙惠芳.加强环节质量管理监控提高护理质量[J].医学信息旬刊,2011,24(3):299-299.

本文编辑：刘欣悦

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.31.181.02