不同PICC置管位置在小儿和新生儿的比较

吴御媛

（汕头大学医学院第二附属医院小儿外科，广东 汕头 515000）

不同PICC置管位置在小儿和新生儿的比较

吴御媛

（汕头大学医学院第二附属医院小儿外科，广东 汕头 515000）

目前PICC置管术主要使用在成年病人，对于减少静脉炎发生、减轻病人多次穿刺带来的痛苦和感染等临床护理意义很大；但在儿科特别新生儿上开展比较慢。本作者在某大型三级医院小儿外科从事临床护理工作，本科主要收治需要做外科手术的小儿、新生儿病人。因为一般外科手术术前术后往往需要执行长期的禁食，特别是需要进行胃肠道和上、下消化道手术的病患儿特别多，所以普及开展PICC插管提供病人营养、送药具有重要意义。并且在本科进行PICC置管所有有记录的住院诊断中的75例中，需要进行胃肠道术治疗的病人占了50例，比重大。又因为儿科病人特别是新生儿不配合、血管细、管壁薄和送管困难等原因，所以为了提高PICC在小儿置管的成功率，本次研究方法上选取了不同置管位置的病患儿统计数据。

PICC置管；置管位置；儿外科；新生儿；禁食

本科室本着以病患儿为中心的治疗理念，普及PICC置管在本科室的应用。在护理上发现，病患儿普遍存在不配合、血管细、管壁薄和送管困难等原因，特别发生在新生儿、早产儿和低体重儿身上。为了更严谨地进行科学统计，重新分析本科室75例PICC置管，其中7例是最早期本科室使用的美国BD公司生产的PICC导管（BD.Pacif i stic 26G（1.9F）×50CM），接下来的所有68例PICC置管都换成别的公司生产的PICC导管（UNI-PICC）；但里边还有部分使用UNI-PICC置管材料病例的置管部位记录不明的有4例。为了排除使用PICC导管生产厂家不同（7例）和置管位置记录不明（4例）带来的统计学数据干扰，本文决定统一使用UNI-PICC导管和具有明确置管位置记录的64例数据进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的64例从2015年10月14日～2017年3月21日在本科室进行PICC置管的患儿，其中新生儿23例。在大样本的数据下比较不同PICC置管部位成功率是否有统计学意义。按置管位置总数大小排序，见表1。

表1 置管位置排序（n，%）

1.2 数据说明

相对于成年病人，病患儿（特别新生儿）血管较细，所以护士操作基本都是通过肉眼观察，发现某外周静脉外露明显、血管发育较好就采取此置管位置，与众多其他科病人的置管原则“一贵要、二正中、三头静脉”不甚相同。但可以从上面表格发现，贵要静脉的例数还是排第1，颞浅静脉（头皮浅静脉）排序第2，正中静脉排序第4，而常规推荐的头静脉竟然排倒数第1。

1.3 置管成功判断标准

本科室PICC置管操作基本都是采用盲插法，如插管过程顺利，不超过预先测量的置管长度（精确到0.1 cm），最后通过辅助的X光发射性检查，置管末端到达预先设定位置，则判断为成功。

1.4 统计学方法

本文主要论述婴幼儿在操作护士肉眼判断的置管位置，是否服从PICC置管推荐部位的“一贵要、二正中、三头静脉”。着重分析贵要静脉和颞浅静脉两个不同置管部位成功率上是否有统计学差异。采用x2四格表专用公式。

2 结 果

设自由度Degree_Freedom为1；假设H0为贵要静脉和颞浅静脉两种置管方式无显著差异；假设H1为两种置管方式有显著差异。通过专用公式计算得x2=0.196＜3.84[4]可以知道假设H0成立，两种PICC置管部位无显著差异[4]。以此类推，提出在婴幼儿中其他置管位置是否也无固定优先选择位置（选择腋下静脉理由是置管总数排名第三），设自由度Degree_Freedom为1；假设H0为正中静脉和腋下静脉两种置管方式无显著差异；假设H1为两种置管方式有显著差异。通过专用公式计算得x2=3.85＞6.63，并且靠近x2=3.84,可以知道假设H1成立，两种PICC置管部位有显著差异。并且正中静脉比腋下静脉成功率高23.08%。见表2、表3。

表2 四格表专用公式

表3 四格表专用公式

3 结 论

在护理实践中一般推荐的是“一贵要、二正中、三头静脉”，依据的往往是成年病人的数据和经验，但本次两例试验数据表明，婴幼儿在本次数据统计置管位置上，操作者依靠肉眼判断血管粗细直接去选择置管部位是可行的，并且一般临床实践的“一贵要、二正中、三头静脉”置管原则同时也是具有参考意义（正中静脉比腋下静脉置管成功率高许多）。

[1] 李凤鸣,周晓安.PICC置管术及护理.2007年全国急危重病护理（昆明）学术研讨会,2008.

[2] 李建平,徐桂芝,武晓红,韩彦霞.PICC置管在儿科临床中的应用进展[J].护理实践与研究,2010,(03):104-106.

[3] 李 健,李艳军,史爱华,梁 靖,张春圆,谭 悦.80例PICC置管术患者的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2006,(29):46-47.

[4] 徐旭娟,姜 珍,黄学方,宋红玲.PICC置管术患者护理问题分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2005,(15):19-20.

[5] 陈建霞,魏彦红,刘春娇.腹部手术病人采用PICC置管的临床应用及护理[J].现代护理,2002,(03):238-239.

本文编辑：刘欣悦

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.31.123.02