穴位按摩合并使用改良冰袋对人工膝关节置换术后疼痛的分析及研究

2017-09-16林惠君陈维佳施春香

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年31期

关键词：冰袋置换术穴位

林惠君，陈维佳*，施春香

（上海市光华中西医结合医院，上海 200052）

穴位按摩合并使用改良冰袋对人工膝关节置换术后疼痛的分析及研究

林惠君，陈维佳*，施春香

（上海市光华中西医结合医院，上海 200052）

目的探讨穴位按摩合并使用改良冰袋冰敷对膝关节人工关节置换术后患者的疗效及研究。方法将60例行膝人工关节置换术患者随机分为两组（实验组30例，对照组30例），分别对术后2小时、24小时患者引流量及疼痛分级进行统计学比较与分析。结果术后2小时疼痛分级，实验组（2.14±0.13）分，对照组（4.07±0.47）分；术后24小时疼痛分级，实验组（4.79±0.38）分，对照组（6.61±1.26）分，实验组明显轻于对照组，两组比较有统计学意义P＜0.05。结论穴位按摩合并改良冰敷可明显减轻膝关节人工关节置换术后患者的疼痛感。

膝人工关节置换术；改良冰敷；穴位按摩

膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA），中医属“骨痹”。其造成的疼痛主要是由于骨髓不能由肾精肾气生化而成，加之外感邪气，气滞血瘀，产生病理产物，瘀滞经络。西医认为膝关节骨关节炎主要因年龄、肥胖、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素引起[1]，是一种慢性、进行性、退行性大关节病变，年龄增长，患病率相应增高，女性较男性多见[2]。现代医学通过全膝人工关节表面置换手术（total knee arthroplasty，简称：TKA）来治疗中、重度膝关节骨关节炎，是目前最有效的外科治疗方法之一，通过手术方法，有效治疗长期慢性骨关节炎所致的膝关节负重痛、行走痛、畸形、活动受限等问题。随着医学逐步发展，行TKA术患者与日俱增。但在手术带来治疗优势的同时，其引发的术肢疼痛、肿胀进而导致的活动抗拒、膝关节粘连挛缩，将严重影响到患者早期功能锻炼，易诱发抑郁、焦虑、失眠，生活质量[3]。因此，评价TKA手术成败的重要指标就是手术后疼痛所缓解的程度。我科自2015年2月至2016年1月，对行TKA术患者采用改良10%低浓度酒精冰袋冷敷患肢配合穴位按摩，观察其疼痛缓解效果，取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2016年1月收治的60例膝关节骨关节炎行TKA病人，随机分为实验组和对照组各30例。实验组中男11例，女19例，年龄65～76岁，平均年龄70.5岁。对照组中男12例，女18例，年龄62～78岁，平均年龄70岁。分别对两组患者性别、年龄、病情、术前后VAS评分及无痛行走距离进行分析。两组患者均无血管功能障碍性疾病及局部感觉障碍等相对禁忌症,且均为同一组手术医生进行操作，术中选用同一类型人工关节假体，术后均未使用镇痛泵。两组患者比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组

（1）改良冰袋制作方法：调配清水与75%酒精浓度比例至5：1，即取500 mL医用废弃输液袋，袋内加入250 mL清水，再加入75%酒精50 mL，使其充分混匀。置入冰箱冷冻层5～6小时后取出。此时冰袋内呈冰霜状，将其轻拍成平板状增加有效接触面积。冰袋使用融化后，可再次放入冰箱冷冻，反复使用。

（2）冰袋使用方法：TKA术后，患肢膝下垫软枕抬高，保持关节功能位。取改良冰袋，外层包裹防水纤维布及厚毛巾。将改良冰袋置于患侧膝关节上方，并注意包裹膝关节内外侧，用弹力绷带加压包扎固定，使其贴紧。每2小时观察冰袋位置，根据室温每5～6小时更换冰袋1次，持续冰敷24小时。冰敷时注意观察下肢皮肤颜色、患肢感觉及末梢血运状态，如有异常及时停止。冰袋如有浸湿应及时更换，防止污染伤口。

（3）穴位按摩方法：穴位按摩能增加血液循环，降低神经系统紧张度，解除肌肉痉挛，增加患者舒适感，能有效缓解术后疼痛。我科在术后即选用穴位按摩法。具体方法如下：①术后2小时，轻揉点压足三里、三阴交、阳陵泉穴位，得气后停留10秒，穴位按摩时间以5分钟为宜；②术后24小时起，首先以按揉轻滚手法柔擦膝关节周围并捏拿股四头肌5～10分钟；拍打患膝后再轻揉推擦膝关节髌周及前后部；被动屈伸患膝关节，并逐渐加大活动度以屈伸解粘，以可忍受疼痛范围内为主；点压足三里、三阴交、阳陵泉穴位，得气后停留10秒，2次/日，每次10分钟。实验组行穴位按摩时取下冰袋，按摩结束后将冰袋放置于原位并固定。值得注意的是，所有穴位按摩操作均需注意手法轻揉，避免因手法过重而引起术后伤口周围疼痛。

1.2.2 对照组

TKA术后仅给予患者穴位按摩，方法同实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟评分法，主要采用患者自评。疼痛程度从轻到重，以0至10共11个数字表示。根据患者所感受到的疼痛程度在数字中挑选一个值代表其程度。0分代表无痛；1～3分代表轻微疼痛，可以忍受；4～6分代表疼痛且影响睡眠，尚可忍受，但需给予临床处置；7～10分代表有逐渐强烈的疼痛且疼痛剧烈难忍。

1.3.2 VAS疗效评定，分为静息状态及活动状态疼痛程度两种。0～3分表示轻度疼痛，静息状态下，不感觉疼痛或疼痛较轻。活动状态下疼痛可忍受，功能锻炼过程中出现的轻度疼痛不影响正常康复训练；4～6分表示中度疼痛，在静息状态下仍可感觉到因功能锻炼所带来的疼痛，对常规口服药物及输液镇痛药物有依赖，对功能锻炼过程中的被动运动感到疼痛无法忍受，但是能耐受主动运动时的疼痛；7～10分代表重度疼痛，主、被动运动疼痛剧烈无法忍受，影响夜眠，术后恢复缓慢。