加速康复理念在膝关节镜围手术期中的应用效果

蔡 敏

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

加速康复理念在膝关节镜围手术期中的应用效果

蔡 敏

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

目的 采用加速康复理念的治疗方案，观察其在实施膝关节围手术期中临床应用的效果。方法 选取2016年4月～2016年10月来本院膝关节术治疗的66例病人作为研究的案例，依据患者来院先后顺序进行平均分组，将其分为探究组和对照组，每组各33例，对照组的病人给予常规治疗方式，探究组的病人在常规治疗方式的基础上加用了加速康复理念的治疗方式，对比两组病人在住院时间和住院费用、疼痛评分及术后并发症方面进行了比较。结果 探究组病人采用加速康复理念的治疗方式后，在上述各方面优于对照组病人，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对患者实施膝关节镜术术中，采用加速康复理念的治疗方案，在对减少术后并发症，节省住院期间的医疗费用，缩短住院日多具有良好的疗效，值得在临床治疗中进一步推广。

加速康复理念；膝关节镜；围手术期护理；应用效果

选取2016年4月～2016年10月来本院接受膝关节术治疗的66例病人作为研究的案例，观察在对患者实施膝关节围手术期中，采用加速康复理念的治疗方案，观察其临床应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月～2016年10月来本院接受膝关节术术治疗的66例病人作为研究的案例，根据随机数字表法，将其分为探究组和对照组，每组各33例。探究组中，女23例，男11例，年龄从51～80岁不等，平均年龄（64.3±4.1）岁；对照组中，女22例，男12例，年龄从54～81岁不等，平均年龄（64.7±4.3）岁.两组病人在性别、年龄，及病程病症等方面，都没有明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组的病人按照常规的方式给予治疗方案。探究组的病人在常规治疗方案的基础上，加用了加速康复理念的治疗方案，其主要内容及方法如下：一是术前健康宣教。在手术前，责任护士要加强与病人的沟通交流，并满足其合理需求，结合病人的实际情况，运用通俗易懂的语言予以相应的心理辅导。二是术前准备。手术前，还要协助病人进行各项常规检查，如心电和血压检查等，及时排查手术禁忌症，同时对于存在营养缺乏的病人，要给予其补充营养处理。依据美国麻醉医师学会推荐的标准：麻醉前6小时固体饮食，麻醉前2小时禁食流质[4]。在手术当天的早晨，依据手术室安排手术时间给予病人滴注能量合剂，叮嘱病人保障充足睡眠等；三是手术情况。在手术中，护理人员要定期对病人进行体温检测，并做好相应的保温处理，调节病房温度在20～26摄氏度之间，同时控制术中总输液量不超过2500毫升；四是疼痛管理。镇痛的管理对于膝关节功能的快速康复尤为重要，手术前三天，指导病人服用塞来昔布药物，每天两次，一次200毫克。并于手术后，对病人患处，予以冷疗处理，同时给予帕瑞昔布治疗，每天静脉推注两次，每次40毫克。手术三天后，给予病人服用塞来昔布药物，每天两次，每次200毫克；五是康复锻炼。术后早期活动和功能锻炼相关措施计划可以确保膝关节主动运动的范围，其具体方法为：手术当天患肢下垫软垫，抬高患肢15。～30。，且保持外展10。～20。中立位，以利血液回流。术后第1天，全范围的屈伸踝关节，第2天进行直腿抬高训练，术后第3天拆除加压包扎敷料后在床上或床边进行踝关节屈伸运动。安排康复师使用辅助关节功能锻炼器（CPM机）进行功能锻炼。六是并发症护理关节腔内积血损失膝外伤动脉和清理滑膜时损伤滑膜的血管引起，及时更换敷料并适当加压包扎，同时密切观察病情及时汇报医生处理。关节内积液是滑膜囊收到刺激后的反应，多在术后5～6 h出现，如果患者没有自述全身不良反应，可不处理。如果出现有膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性时，就需要进行关节穿刺减压。七是出院指导加速康复的理念，在缩短了住院的时间的基础上，仍然需要一定的治疗和护理，根据专科特点制定了专科疾病的出院指导，由责任护士详细告知患者出院后的康复训练，同时定时进行电话随访，及时指导并解答患者出院后的咨询，增加患者出院后的安全感及对医护人员的满意度，也避免了再次入院的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者术后疼痛程度（VAS评分量表：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示剧痛）：比较两组患者平均住院时间及治疗费用；术后2周、3个月、半年、1年随访比较两组HSS评分情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者平均住院时间和治疗费用比较

探究组患者平均住院时间短于对照组，且治疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者平均住院时间和治疗费用低于对照组（±s）

表1 两组患者平均住院时间和治疗费用低于对照组（±s）

注：-表示无此

组别 n 平均住院时间(d) 治疗费用（万元）探究组 33 4.3±1.2 3.31±0.78对照组 33 8.3±2.3 4.28±0.93 t -10.19 6.93 p -＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后疼痛程度比较

采用VAS评分对两组患者疼痛程度进行评估，探究组术后6、24、48、72 h VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后 HSS评比分比较

两组患者术后2周H S S评分比，差异无统计学意义（P＞0.05）,但是探究组患者术后3、6、12个月HSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者

术后并发症的发生情况 探究组如下：有1例（3.3%）病人出现便秘，有1例（3.3%）病人出现泌尿系统感染情况，其并发症的发生率为5.88%；对照组术后并发症的发生情况如下：有2例（5.88%）病人出现便秘，有3例（8.82%）病人出现泌尿系统感染情况，有3例（8.82%）病人出现关节腔积液情况，其并发症的发生率为23.53%。探究组病人相较于对照组病人，在以上方面情况都明显要好，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后VAS评分（±s）

表2 两组患者术后VAS评分（±s）

注：-表示无此

组别 n 6 h 24 h 48 h 72 h探究组 33 2.38±1.13 1.73±0.54 1.64±0.26 1.52±0.81对照组 33 8.59±1.28 4.32±1.71 3.94±1.23 3.21±1.27 t -12.87 15.58 8.09 7.42 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后HSS评分评比（±s）

表3 两组患者术后HSS评分评比（±s）

组别 n 后2周 后3个月 后6个月 后12个月探究组 33 64.3±4.2 90.0±5.9 92.45±4.1 95.0±4.4对照组 33 58.8±3.9 81.2±6.1 83.4±4.7 82.2±3.8 t -3.83 4.59 5.13 5.50 P -＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着近年来膝关节镜技术的发展，其在临床中的应用范围也逐渐的广泛。加速康复理念是指采用有循证医学依据的围手术期护理措施，最大程度的减少或降低患者生理及心理创伤，使其迅速康复。近年来我国医疗服务机构加快了医疗体制的改革，不断的引进最新的医疗技术及医疗理念，有效的提升了医院医疗服务水平，保障了医院的健康长远发展[2]。加速康复理念，就是一种当前在医院治疗及护理领域中，应用最为广泛的治疗理念之一，该理念最早由Henrik Kehlet 提出，并在医疗领域迅速获得了应用，并取得了显著成效。尤其是在膝关节术术中，应用该治疗理念，能够有效的缓解病人术后疼痛，缓解病人心理压力，改善病人身心健康状况，加快病人康复进程，同时还能极大的降低病人术后并发症的发生情况，因此该治疗理念在该手术患者中，有着良好的应用前景[3]。本文从术前准备、手术情况疼痛管理，及康复锻炼等方面着手，对病人实施加速健康外科理念治疗，取得了显著的疗效。本研究结果显示，探究组病人采用加速康复理念的治疗方式后，其住院用时为（4.3±1.2）d，术后3个月的HSS 评分达到（90.0±5.9）分，并发症的发生率为5.88%；对照组病人给予常规治疗方式后，其住院用时为（8.3±2.3）d，术后3个月的HSS评分达到（81.2±6.1）分，并发症的发生率为23.53%。探究组病人相较于对照组病人，在住院时间、住院费用、疼痛比较、术后并发症的发生率都明显要好。因此加速康复治疗理念在膝关节手术中，有着积极推广的价值。

[1] 方红霞,梁晓燕,甄 平,闫素芝.加速康复理念对人工膝关节术功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2013(14):1266-1269.

[2] 徐英华,马桂云,张 聪,麻阳阳.加速康复理念在全膝置换术围手术期护理中的应用[J].承德医学院学报,2014(01):45-46.

[3] 方红霞,陆 皓,梁晓燕,甄 平,闫素芝.加速康复理念对人工膝关节术功能恢复的影响[J].宁夏医科大学学报,2014(05):577-579.

[4] 姚雪红.加速康复理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究,2015(07):50-51.

[5] 刘春远.王海波.快速康复外科在结直肠手术的应用[J].福建医科大学学报,2007,41(3):257-259.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.55.02