单腿直立检查法在全膝关节置换术后预防跌倒护理中的应用

刘志英，李小燕，曾建春

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

单腿直立检查法在全膝关节置换术后预防跌倒护理中的应用

刘志英，李小燕，曾建春

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

目的 探索全膝关节置换术后采用单腿直立检查法在预防跌倒中的作用。方法 纳入广州中医药大学第一附属医院关节科2015.1～2016.12行单侧全膝关节置换术患者，根据单腿直立检查法判断患者术后平衡功能，记录睁眼、闭眼单腿站立时间，并根据站立时间指导患者使用助行器。结果 观察期内，2例发生差点跌倒，无跌倒患者。结论 以单腿站立检查法指导患者使用助行器的时间，预防TKA术后跌倒，具有一定可行性，该方法具有简单、快捷、成本低的优点。

单腿站立；全膝关节置换；防跌倒护理

全膝关节置换术是治疗晚期膝关节疾病的理想方法，在缓解疼痛、矫正畸形、改善关节活动度取得前所未有的疗效。由于高龄、术前肌肉萎缩、合并内科疾病，术后膝关节本体感觉及平衡感下降，药物等原因，术后康复过程中容易发生跌倒。跌倒容易发生假体周围骨折、假体松动，影响手术疗效，给患者带来身体和经济负担。因此，全膝关节置换术后预防跌倒对预防术后并发症具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入广州中医药大学第一附属医院关节科2015.1～2016.12行单侧全膝关节置换术患者100例。其中女75例，男25例，平均年龄（65.7±7.28）岁。采用全麻或腰硬联合麻醉。术中注射鸡尾酒（吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mL、曲安奈德30 mg、罗哌卡因20 mL），硬腰联合麻醉患者留置硬膜外镇痛，全麻患者采用单次股神经阻滞。

1.2 排除标准

（1）腰椎疾患，（2）髋关节疾病，（3）偏瘫，（4）高血压，（5）心脏疾病），（6）糖尿病

1.3 方法

单腿直立检查方法

1.3.1 测试前准备

抬高床头，慢慢坐起，并床边坐位休息5 min，确认无头晕、胸闷、视物模糊后开始测试。

1.3.2 测试方法

术后第二天，患者术侧赤脚站立，眼睛向前注视，双手交叉放于胸前，对侧下肢抬高约10 cm，足部置于负重下肢的后侧。测试前尝试站立2次。记录患者单腿站立睁眼、闭眼保持平衡的时间。测试时间为60 s，睁眼、闭眼各30 s，或患者不能维持姿势为止。测试4次，睁眼、闭眼各2次，若患者可完全站立60 s或30 s，则不进行第二次测试。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1一般护理

包括生命体征观察、体位护理、术后引流管护理、术后疼痛管理、术后深静脉血栓预防及功能训练指导。

1.3.3.2 预防摔倒护理

（1）下肢肌肉训练：麻醉作用消退后，开始指导患者行股四头肌、小腿肌肉等长收缩锻炼，每天3～5组，每组100次。术后第一天，扶助行器下地站立，原地踏步训练。

（2）助行器使用指导：患者双手扶助行器，患侧向前移动一步，助行器再向前移动一步，对侧下肢再向前一步，助行器接着向前移动一步，如此交替行走。

（3）以单腿直立时间指导患者使用助行器：当睁眼、闭眼单腿站立时间均不足30 s，需扶助行器行走，需家属看护；当睁眼、闭眼时间均达到30 s时，可独自扶助行器行走；当睁眼、闭眼时间均达到60 s时，可手持助行器，在不借助助行器帮助下行走，逐渐过渡到放弃助行器。

1.3.4 摔倒记录方法

根据美国护理质量指标的跌倒定义记录摔倒人次。跌倒是指意外摔倒在地，伴或不办损伤。“差点跌倒”定义为突然失去平衡，但未导致摔倒或其他损伤，包括：打滑、蹒跚、绊倒，但是在摔倒前可控制。未觉察到的跌倒是指发现患者在地上，患者及旁观者均不知道为何这样。

2 结 果

2.1 术后下地时间

所有患者均在术后24 h内下床站立，17例出现体位性头晕，经卧床休息后缓解。

2.2 单腿站立时间（s）

术后2天 术后3天 术后4天 术后5天 术后10天 术后14天睁眼 5.2（2-10） 10.3（5-14） 17.5（14-22） 32.3（27-36） 53.7（49-60） 67.3（59-73）闭眼 3.7（2-7） 7.4（5-11） 14.7（9-19） 31.7（25-35） 53.3（48-61） 66.7（57-70）

2.3 摔倒次数

观察期内摔倒次数为0，差点跌倒2次，1例因为地面湿滑、1例因为障碍物阻碍。

3 讨 论

膝骨性关节炎是老年人群的常见疾病，60岁以上人群发病率可达50%。初步估计我国有2.2亿60岁以上人群，那么骨关节炎患者就有1.1亿。人工关节置换是缓解疼痛、矫正畸形、提高生活质量的理想方法。但是，研究表明全膝关节置换（TKA）术后存在膝关节本体感觉降低[1]、平衡功能下降、股四头肌力量减弱、行动缓慢等，这些都表明TKA术后患者躯体功能的下降，容易发生跌倒。发病率约1.53%，且高龄、术后1～3天具有较高风险[2]。与摔倒相关的脆性骨折使患者失去日常生活功能、大多需手术治疗，给患者身体及经济带来沉重负担。因此，预防TKA术后摔倒对提高术后满意率具有重要意义。

目前用于评估跌倒风险的方法很多，但都略显繁琐。薛素民[3]采用跌倒风险评估表降全膝关节置换患者分为3级，根据此评估结果制订适宜的防跌倒训练计划。结果为跌倒风险2108例1级患者，全组全膝关节置换者均顺利度过康复期，无跌倒发生。单腿直立检查法是一种评估姿势平衡的方法，主要评估静态平衡，比如正常行走、上下楼梯[4]，具有简单、快捷、成本低的优点[5，6]，可用于跌倒风险的评估[7]。

助行器是人工关节置换术后康复训练的重要辅助工具，对预防摔倒、恢复关节功能、改善行走步态具有重要意义。助行器使用时间目前还没有一个公认的客观标准。本研究发现，术后患者单腿直立时间逐步延长，TKA术后4天内，患者睁眼、闭眼时间均不足30 s，具有较高摔倒风险，与Johnson RL等[2]研究一致，在此期间，需严格看护患者，预防摔倒。5天后，患者单腿站立时间均超过30 s，身体平衡功能改善，可独立扶助行器行走。术后2周，单腿站立时间超过60 s，可逐渐放弃助行器，独立行走，此时跌倒风险降低。2例患者出现差点摔倒，均发生在家庭中，因此家庭康复过程中尽量改善家庭环境，预防摔倒。

本研究是一个尝试性研究，以术后短期观察结果主，未进行长期随访。单腿站立检查法是一种简易的观察法，对于标准的检查方法缺少描述，双手放置的姿势将影响测试结果[2]。本研究采用了Thomas Maribo等提出的方法[8]，应用此方法用于指导TKA术后助行器使用具有一定的指导意义。

[1] Sawada Y,Akagi M,Hamanishi C,et al.Perioperative changes in proprioception after total knee arthroplasty and identification of factors affecting it[J].Rigakuryohokagaku.2008,23(2):279–283.

[2] Johnson RL,Duncan CM,Ahn KS,et al.Fall-prevention strategies and patient characteristics that impact fall rates after total knee arthroplasty[J].Anesthesia and Analgesia,2014,119(5):1113-1118.

[3] 薛素民.全膝关节置换患者术后跌倒的高危因素评估及其防护措施[J].山东医药,2010,50(30):68-69.

[4] Tarek M.El-Gohary,Abdullah M Alshenqiti,Sameh R.Ibrahim. The effect of hands position on balance timing during singleleg-standing test among healthy collegiate physical therapy students[J].International Journal of Health and Rehabilitation Sciences.2016,5(2):100-107.

[5] Vereeck L,Wuyts F,Truijen S,Van de Heyning P.Clinical assessment of balance: normative data,and gender and age effects[J].Int J Audiol,2008,47:67–75.

[6] Jonsson E,Henriksson M,Hirschfeld H.Age-related differences in postural adjustments in connection with different tasks involving weight transfer while standing[J].GaitPosture2009;Inpress.

[7] A.A.Zarudsky,K.I.Prashchayeu.One-legged balance test and falls in old patients with cardiovascular diseases[J].European Geriatric Medicine,2014,S159–S234.

[8] Thomas Maribo,Elena Iversen,Niels Trolle Andersen,et al.Intraobserver and interobserver reliability of One Leg Stand Test as a measure of postural balance in low back pain patients[J]. International Musculoskeletal Medicine,2009,31:4,172-177.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.11.159.02