循证护理与情景模拟法实践在耳鼻咽喉科护理教学查房中的应用

邱 晶，陈 庆，李俊萍

（华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 武汉 430020）

循证护理与情景模拟法实践在耳鼻咽喉科护理教学查房中的应用

邱 晶，陈 庆，李俊萍

（华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 武汉 430020）

目的 探讨循证护理与情景模拟法实践在耳鼻咽喉科护理教学查房中的应用效果。方法 将2015年7月～2016年4月到我科实习的本科护理专业护生106名作为研究对象，按月份随机分为观察组与对照组各53名。观察组实施循证护理与情景模拟法相结合的实践护理查房教学模式，对照组实施传统护理查房教学模式，实习结束后比较两组护生考试成绩、综合能力及护生满意度。结果 观察组考试成绩、综合能力及护生满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论 循证护理与情景模拟法实践在耳鼻咽喉科护理教学查房，提高了护生的学习热情及主动性，护生能在轻松的学习氛围中牢固掌握查房的护理知识，不仅提高了护生对学习的兴趣还提高了护生的临床应变能力和团队合作能力及护理教学查房质量，深受护生及带教老师好评，值得推广应用。

循证护理；情景模拟；护理教学查房；护生

循证护理（Evidence-based medicine，EBM）是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[1]，也是循证医学和循证保健必不可少的环节。情景模拟（simulation）是一种教学方法。情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学目标，有针对性的设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法。这种教学方法突出操作性、讲究趣味性、注重实效性，实现了理论与实践的接轨、素质教育与社会需要的接轨，同时它也是一种经济适用的实践教学方法[2]。护理查房（nursing checking wards）是护理工作中最基本最主要的活动之一，是通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属等方式来收集资料，然后提出护理诊断、护理措施，进行护理评价，归纳总结[3]。随着社会的进步及医学的发展，社会对护理岗位者在知识技能，综合素质等方面提出了更高的要求，因此在临床教学中要不断摸索与时俱进的教学方法，以培养出高素质的护理工作者。循证护理与情景模拟法相结合的护理查房教学模式，提高了护生的学习热情及主动性，护生能在轻松的学习氛围中牢固掌握查房的护理知识，不仅提高了护生出科考试成绩，还提高了护生对学习的兴趣、临床应变能力、团队合作能力、护理教学查房质量及护生满意度，深受护生及带教老师好评，值得在临床教学中推广应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年4月到我科实习的本科护理专业护生106名作为研究对象，其中男12名，女94名，年龄19～21岁。根据医院护生实习计划，护生分为2～4人一组，实习时间为10个月，每一科室实习1个月，故每月跟换2～4名护生于我科实习，我科每月进行护理查房2次，共计20次。按月份使用随机数表法即从随机数表的第一行第5列读取从左往右，将于2015年7月、9月、12月及2016年2月、3月在我科实习护生分为观察组，于2015年8月、10月、11月及2016年1月、4月在我科实习护生为对照组，均53名。两组护生在性别、年龄、学历、之前实习成绩、带教教师学历及教学资历等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组带教老师均选择具有带教资质的老师，理论知识扎实，护理操作技能娴熟，必须接受过循证护理教育的培训，并能熟练运用循证护理的方法。两组病例的选择，统一由带教组长根据科室的常见病、多发病及疑难病例选择疾病。

对照组采用传统以疾病为主的护理教学方法。首先由科室带教老师随机选定病例，让一名护生收集病史资料，并初步汇报护理措施，进行护理查体，再提出护理问题、相关因素、具体护理措施及健康教育措施及护理评价，其余护生均以聆听为主。

观察组采用循证护理与情景模拟法进行护理教学查房。①循证护理查房具体步骤如下：第一步是制定流程，由带教组长选择病例后在护理查房前一周给护生发放病例资料。第二步是要求护生阅读资料，并根据病例资料上的内容，查阅相关文献，分析并总结案例中的问题，寻找循证支持，带教老师引导护生运用现有的教材，网络检索相关中英文文献，获取相关的研究结果并归纳总结。第三步是运用护理最佳证据，结合患者的意愿，指导护理实践，带教老师指导护生，根据循证依据判断护理措施的可行性。第四步是指导护生根据最佳的证据实施护理措施[4]。②情景模拟法护理教学查房如下：由护生扮演其中的角色，如医生、患者、家属、护士等角色，情景模拟处理流程按耳鼻咽喉科常规护理流程处理。根据病例进行情景模拟后对病例进行综合分析，带教老师启发护生对案例进行思考，并提出相关问题、相关因素及护理措施同时带教老师对情景模拟中的专科疾病相关知识进行讲解，带教老师最后进行归纳总结。以“循证护理在鼻出血患者中的应用”为例，情景模拟一（患者入院时）患者急诊入院时，鼻腔出血不止，医生行鼻腔填塞，护士做好输液通道及用物准备工作，防止鼻腔大量出血后至休克，经相互配合紧急处理后患者鼻腔暂未见活动性出血，责任护士做好疾病健康宣教的同时做好心理指导。情景模拟二（患者手术后返回病房），患者鼻腔再次出血时管床医生行鼻腔止血处理后鼻腔仍有活动性出血，立即送手术室在局麻下行鼻内镜下鼻腔探查止血术，术后安返病房，鼻腔未见活动性出血。责任护士认真与手术室护士进行患者交接，认真核对各项信息，查看患者，测量生命体征，观察患者鼻腔出血情况，了解患者的心理状况，对患者进行术后宣教，如饮食、卧位、活动、用药指导及如何正确使用鼻腔滴鼻剂等。情景模拟三（患者出院时）由责任护士讲解出院流程，出院后注意事项（如保护鼻腔，定期复查）。情景模拟结束后，由带教老师讲解疾病相关知识，首先是提出问题，带教老师指导护生对鼻出血患者进行全面正确的评估，并提出该患者的常见问题及采取怎样的护理措施解决问题。

1.3 评价指标

临床实习结束后，分别对两组护生的专科理论知识和操作能力进行考核，采用自制的教学满意度问卷调查护生的教学满意度及采用综合能力问卷让带教老师对两组护生综合能力进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比记录两组实习生以下几个指标：出科成绩，教学满意度及综合能力等，观察组相对与对照组均有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2、表3。

表1 两组护生考核成绩比较（±s）

表1 两组护生考核成绩比较（±s）

组别 n 理论成绩 实践技能成绩对照组 53 92.7±0.57 90.7±2.11观察组 53 94.7±0.86 94.7±3.12 t 3.628 4.922 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组护生满意度比较 [n（%）]

表3 两组护生综合能力比较 [n（%）]

3 讨 论

临床教学是护生从事护理学理论联系实际的必要阶段，护理教学查房是将护理思维与技能相结合后对病例进行归纳、总结，有利于医护人员将汲取的理论知识用于护理实践中，进而加深其对护理程序的理解[5]。高质量的护理教学查房不仅能够满足教学需要与临床实际需要，也能够提高护生的理解水平，循证护理教育为我国的护理教育提供了一种新的思维及模式。常规的护理主要是根据个人的经验和上级的指导进行相关的护理，这种护理方法已经不能满足临床患者的需求，循证护理是一种科学、有效的新型护理模式，主要是通过查找相关资料，遵循证据的护理方法[6-7]。随着循证护理研究的日益深入，它使传统模式转变为依据科学研究证据的新理念护理，同时循证护理实践使护理活动更加科学化、专业化、提高护理学科权威性及独立性[8]。

将循证护理与情景模拟法相结合运用于护理教学查房，能帮助护生解决临床实际问题，提高他们的临床技能，培养学生运用循证护理知识的能力。通过扮演不同角色，使参与者体会不同角色所具有的感受，同时又活跃了教学查房的氛围[9]，并通过角色分享，促进角色相互理解，从而营造了良好的护患关系。针对情景模拟教学中出现的具体问题，在今后的带教和情景模拟教学中有目的、有针对性地调整教学内容，全面提高护生的理论与实际结合能力[10-12]。

随着生活水平的提高及医疗技术的发展，人们对耳鼻咽喉科疾病的关注逐渐加强，同时人们对护理人员的素质要求也越来越高，护士的护理质量和服务态度直接影响着社会和群众对医院的信任以及医患关系的改善，护生的培养迫在眉睫。因此，做好临床护生的带教工作与护理事业的发展息息相关。要培养优秀的临床护理后备力量，壮大护理队伍，使护理的全面素质得到提高，带教老师应尽心尽责，完善教学计划，不断总结教学经验，采取合理的教学方法，培养出合格的护理人材[13]。

综上所述，在日益激烈的现代社会里，传统的护理查房模式需不断的创新与改进，临床带教工作任重而道远，将循证护理与情景模拟法实践在耳鼻咽喉科护理教学查房，可以有效提高教学效果，建议在临床教学中推广应用。

[1] 徐建鸣.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志,2012,27(8):675.

[2] 戴 国.情景模拟教学研究与实践[J].南方论刊,2010,2(03):106-107.

[3] Salch BS,Nursair HA,Zubadi Netal.The nursing rounds system:effect of patient’s call light use,bed sores,fall and satisfaction level[J].Int J Nurs Praet,2011,17(3):299-300.

[4] 杨 艳.循证护理在减少置管并发症中的应用[J].广东医学,2010,16(31):263-265.

[5] 张艳琳,李晓琴,郑焱玲,等.情景模拟教学查房在护生临床带教中的应用体会[J].医学信息,2013,27(29):17-18.

[6] 蔡冬慧.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的循证护理[J].全科护理,2012,10(23):2159-2160.

[7] 郭丽萍,许秀芳,王文娟,等.对肝癌介入栓塞术后并发症循证护理的临床应用[J].介入放射学杂志,2014,23(12):1099-1102

[8] 王新田,侯 婕,杨克虎.护理质性研究对循证护理的影响探讨[J].护理学报,2012,18(5):46-48.

[9] 邹 晓.情景模拟法在护理教学查房中的应用效果[J].母婴世界,2014,31(16):91-92.

[10] 张 晨,胡 俊,褚传成,等.情景模拟培训在手术室实习护士带教中的应用[J].蚌埠医学院学报,2012,37(7):866-868.

[11] 王春燕.不良事件情景模拟在手术室护生带教中的应用[J].吉林医学,2011,32(31):6751-6752.

[12] 郑凤燕,胡悦宏,林卫红,等.手术室护生实习带教中多种教学方法的联合应用及体会[J].护理与康复,2010,9(4):353-354.

[13] 谢绍密.临床护理事教工作的体会[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):225-226.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.11.64.02