应用PDCA循环法提高护士PICC维护规范率

石春妮

（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226000）

应用PDCA循环法提高护士PICC维护规范率

石春妮

（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226000）

PDCA循环法；规范率；护士；PICC

1 现状调查及存在问题

PICC指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，尤其是能满足肿瘤患者常规化疗疗程的需要，杜绝和避免了化学药物的外渗和对局部组织的刺激。PICC留置期间，PICC的维护质量是保证导管长期安全留置的关键因素。PICC维护技术包括更换PICC穿刺点的敷料，更换导管的肝素帽或正压接头、冲管和封管。因此做好导管的标准化维护、规范化操作、严格无菌技术管理至关重要。随着我科PICC置入患者日益增加，为了保证导管留置安全，更好的提高患者生活质量，作为放疗科的静疗小组组长带领静疗组成员于2014年3月对放疗科带有PICC导管的住院患者进行了静疗护理质量检查。

1.1 静疗护理质量现状检查中存在PICC相关问题

（1）PICC换药维护不规范

a.导管未呈U型或C型固定：患者手臂做屈肘活动时，导管有打折；置管患者在输液过程中滴速减慢，护士未能及时发现与处理。

b.冲封管不规范：使用肝素帽接头，针尖拔出未滴液，未能做到正压封管。

c.无菌观念不强：手臂跨越无菌区，无菌手套触摸非无菌区域。

（2）PICC理论知识缺乏

a.缺乏PICC并发症的观察处理。

b.贴膜未成无张力固定：撕去贴膜，发现导管及连接器与皮肤接触处有明显压伤，或者贴膜下皮肤有明显褶皱压痕。

d.固定在透明敷贴上的标示胶布格式不统一，位置不统一。

（3）患者缺乏相关的PICC健康教育知识

（4）患者功能锻炼缺乏。

为了更好地分析质量检查中出现问题的原因，PICC质控小组于2014年4月随机抽考放疗科30位有2年以上工作经验的护士，进行PICC导管维护知识及操作考核（操作技能考核占60%，PICC相关知识考核占40%）。测试标准：＞90分为掌握；80～90分为熟悉；＜80分为了解。考核结果：掌握占56%，熟悉占33%，了解占11%。

1.2 发现存在的共性问题是

（1）护士缺乏对PICC相关并发症的处理知识。

（2）护士在进行PICC导管维护，未能正确按照换药流程进行规范化操作。

（3）患者不能完全掌握带管期间的护理知识。

（4）患者置管侧肢体手部活动缺乏，不能有效的进行手部功能锻炼。

30名护士PICC导管维护中出现相关问题考核的查检数据，见表1。

表1 PICC维护相关问题查检

改善前PICC导管维护考核图

根据查检数据和考核调查表，表明换药维护不规范，护士相关理论知识缺乏，患者健康教育缺乏以及患者功能锻炼缺乏是PICC导管维护中出现的主要问题，根据二八法则，最主要的缺陷是换药维护不规范，护士理论知识缺乏，因此本次PDCA循环主要是为了提高换药维护规范率和提高护士对于PICC相关知识的知晓率。

2 分析原因

（1）护士工作繁忙，缺乏学习主动性。（2）护士缺乏PICC正规维护的相关理论知识的培训。（3）护士未能严格按照正规PICC导管维护流程进行操作，随意性较大。（4）PICC维护质量管理的监控不到位。

3 设定目标

使用相同的标准测试：＞90分为掌握；80～90分为熟悉；＜80分为了解。

改善前护士对PICC导管维护知识及操作考核掌握率56%，通过培训后掌握率要达到90%。

4 根据原因，制定计划

4.1 制定培训内容

由PICC专科护士对大科护士进行理论知识培训及PPT演示，熟练掌握《南通市肿瘤医院PICC维护》中的知识点；使用多媒体影像教学实现规范技术培训，将正规标准操作全过程拍摄制作成影像资料，用于科内范围普及及技术中的培训资源，在统一标准的同时实现技术规范的资源共享。

4.2 组织开展护士的培训工作

各病区每周二组织PICC相关理论知识提问；每周四由各病区静疗小组成员现场为患者实施PICC导管维护1例，组织病区护士观摩。

4.3 制定规范PICC维护操作流程

将规范的PICC操作流程以图片和文字的形式制作成小卡片，各科室派发一本。

4.4 病区每周进行PICC维护质量监控

对导管的维护质量进行拍照，之后再集中研究讨论维护效果。大科定期进行质量抽查考核，将PICC导管的维护现状通过拍照的形式放映，进行逐一讲评，持续进行质量改进。

5 按对策实施

学习PICC相关理论知识:将PICC相关理论知识制定成详细的计划，组织科内业务学习：

2014年4月份进行《南通市肿瘤医院PICC导管维护》课件培训，邀请静疗专科护士袁丽主讲，参加人数33。

2014年5月份进行《经外周静脉穿刺置入中心静脉导管——PICC维护规范》课件培训，由陆美芹主讲，参加人数28。

2014年5月底将规范的操作全程拍摄下来并制作成影像资料，6月上旬组织全科进行示教学习。

2014年5月病区利用1个月的时间进行提问和培训：病区每周二定为PICC维护相关理论知识提问日；每周四定为PICC维护操作日，由各病区静疗小组成员先进行规范的PICC维护1例，组织护士观摩。让不同层次的护士对患者实行PICC导管维护1例。

2014年5月至7月大科对病区护士进行PICC相关知识提问。

科室从2014年6月下旬至7月进行PICC维护质量监控：每次检查对病区的导管的维护质量进行拍照，将抽查的结果以及发现的问题反馈给病区，再集中研讨维护效果，做到及时修正与改进。

6 效果评价

培训后再次进行PICC相关知识考核及操作技能考核，使用PICC相关问题查检表进行抽查：2014年8月随机抽考放疗科30位有2年以上工作经验的护士，进行PICC导管维护知识及操作考核。见表2。

表2 PICC维护相关问题查检表

知识问卷得分及操作技能考核明显提高，掌握率95%，达到设定目标。

改善前后PICC导管维护考核对比图

7 标准化

护士能够按照南通市肿瘤医院PICC导管维护标准进行操作，达到了同质化的维护管理要求。

A（处理）：

处理遗留问题，将未达标的问题再次进入PDCA

目前主要问题有：需要加强对带管患者相关知识宣教和指导患者进行置管侧手臂功能锻炼遗留问题进入下一次PDCA循环。

附原始资料：

（1）培训前PICC维护照片

（2）PICC维护培训照片

（3）培训后PICC维护照片

（4）PICC维护操作流程卡片照片

（5）理论与操作考核原始记录单

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.11.183.03