循证护理模式干预社区高血压患者生活质量的效果评价

李 弋，石霞萍，刘湘菊

（广东省广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心，广东 广州 510180）

循证护理模式干预社区高血压患者生活质量的效果评价

李 弋，石霞萍，刘湘菊

（广东省广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心，广东 广州 510180）

目的 探讨运用循证护理模式对社区高血压患者的康复护理效果。方法 选取2015年1月～2016年12月慢病管理系统中诊断明确在册的高血压患者200例为研究对象，采用随机数字法将患者分为对照组与观察组各100例。两组均由家庭医生签约管理团队实施高血压患者常规社区康复护理，观察组在此基础上运用循证护理模式，比较两组患者干预前后生活质量的改变情况；健康教育效果及血压控制率；健康行为、社会、心理三个维度得分。结果 对比两组差异，观察组效果明显好于对照组，患者群的生活质量从整体上有一个大幅度的提高，高血压控制稳定率的提升高达70%；健康行为、社会、心理三个维度得分明显高于对照组；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理能进一步规范社区高血压患者治疗与康复护理的科学性，降低各种并发症发生，提高患者的自我管理能力及生活质量。

循证护理；社区；高血压；生活质量

高血压患者的鲜明特点是动脉血压明显升高，高血压本身并不致病，但可引起全身多个器官系统的严重并发症，具有较高的发病率，对患者的身心造成沉重负担和巨大威胁[1]。高血压患者的健康教育和管理方法应达到多元化的要求，促进高血压患者的康复。循证护理是高血压患者护理中新型的护理方式，其主要方法是通过获取相关的护理证据、科学结论和临床经验，并将其与患者的需求综合考虑，进而指导临床护理措施的制定，规范护理活动[2]。有关高血压并发症的研究显示患者的收缩压、舒张压若分别降低10 mmHg和5 mmHg，脑梗死、冠心病和心衰的发生率分别降低40%～50%、15%～20%以及50%[3]。虽然有效控制高血压能够显著降低心脑血管并发症的发生，但目前的现状是高血压患者的有效控制率不佳。主要原因是在护理干预中，多数研究者着重于药物干预，忽视了健康教育和健康促进等非药物干预的基石作用。高血压的护理不是局限于个体而是需要扩展至整个社区，使每个患者个体与周围环境互动，循证护理则可以达到这一目的，同时管理患者的服药和生活习惯，从而达到提高生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月慢病管理系统中诊断明确在册的高血压患者200例为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组与观察组各100例。其中对照组男53例，女47例，年龄60～72岁，平均年龄（66.3±6.3）岁；观察组男61例，女39例，年龄61～73岁，平均年龄（67.2±6.2）岁。两组患者的性别、年龄、患病时间、文化水平、社会地位等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，统计所有患者的姓名和联系方式，保证能够联系通畅。由专人采用电话、邮件等方式与患者进行及时沟通，记录患者的治疗效果并有效解决患者遇到的难题，从而密切观察循证护理的效果和患者及家属的满意度。

对观察组患者进行循证护理干预。首先，采用问卷调查的形式调查观察组患者的基本情况。主要包括：高血压级别、服药依从性、生活习惯、是否肥胖、吸烟饮酒史、饮食习惯、平素健康状况、既往史、家族遗传病史。第二，分析所调查的患者的基本情况，找出每个患者发生高血压的危险因素。针对每个患者的危险因素进行深入分析，并制定针对性个体化的护理健康教育内容和方法。第三，制定用药方案。调查患者的用药方案包括服用药物的种类、数量，是否联合用药，并针对这类患者进行定期回访，充分了解患者的血压控制效果和用药情况，使其充分了解降压目的和降压目标，以及血压可降低心血管病的发病率和死亡率[5]。根据患者的具体情况，尽量减少使用的降压药物的种类和方法，促进患者正确服药。第四，促进患者家属的参与。加强对患者家属的宣教，使患者家属充分了解高血压的危险性和有效控制血压的重要性，掌握高血压并发症的相关急救知识，督促患者按时服药，积极按照健康教育方案饮食、运动，并实施有效的自救、自查。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者健康教育效果相比较

健康知识达标率，卫生活动参与率，高血压控制稳定率。

1.3.2 两组患者不良行为改善情况。

1.3.3 两组患者生活质量比较

主要比较健康行为、社会、心理三个维度差异。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者循证护理干预后健康教育效果对比

观察组的健康知识达标率、卫生活动参与率、高血压控制稳定率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者循证护理干预后健康教育效果对比（×10-2）

2.2 两组患者不良行为行为改善情况

观察组不良行为行为得到大幅度改善，如吸烟、饮酒、熬夜、服药不当、饮食不当、肥胖和体育锻炼缺乏方面，均得到很好的改善。见表2。

表2 两组患者不良行为行为改善情况（×10-2）

2.3 循证护理模式在观察组中的运用，提高了患者生活质量，明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量的比较（分）

3 讨 论

运用循证“三要素”增强了高血压患者社区护理的科学性及有效性，社区护士在计划及护理活动过程中更多地注重证据，结合社区老年高血压患者的具体情况和患者的愿望，获取证据，有的放矢。本研究运用循证护理的“三要素”，进行高危人群筛选，结合个体差异建立相似性个案或小组防治策略，在改善社区高血压患者的健康观念和态度方面，用证据说明[6]血压反复会加重病情，改变因认识不足影响疾病控制。

循证护理模式具有有效控制血压的优势。高血压的治疗需要终生服药和治疗，需要患者具有极高的耐心和细心。生活方式干预能够有效控制患者体重、改善饮食结构，有明确的轻度降压效果，在护理干预中应给予重视。循证依据显示[7]知晓高血压的危害性与高血压治疗同等重要，患者不但清楚降压目的及降压目标水平，还应该知晓控制血压可降低心血管病的发病率与死亡率。表1结果显示，两组患者护理干预后各项指标控制有效，较对照组有显著差异。目前高血压尚无彻底治愈的方法，服用降压药物有效控制血压是保证患者生命健康的主要手段。患者需要终生服药。降压药物的用药方案需要根据与血压灵活调整，获得最好的降压效果的同时尽量减少药物副作用。根据血压波动调节降压药物的使用，保持血压处于正常水平，达到最重要器官如心脑的保护目的。

良好的生活习惯和遵医行为可有效地控制血压在理想范围，减少心、脑、肾严重并发症的发生。有研究显示，合理使用降压药物能够显著改善患者群体的健康水平[8]，同时减少高血压并发症的发生率，从而降低患者的致残率和死亡率。我们运用循证护理的“三要素”， 进行高危人群筛选—筛选个体结合个体差异建立单独各防策略，积累数据。在对社区高血压患者的健康干预和改善生活质量过程中，循证护理干预模式能够发现护理缺陷，并有效改善，从而使高血压患者的护理工作更加完善，提高患者对治疗和护理的配合度，促进高血压患者的病情得到有效控制。

循证护理对社区高血压患者的保健服务，延长患者生命，提高生活质量具有重要意义[9]。高血压的有效控制是使患者动脉血压处于正常水平，其中保持健康的生活习惯以及高度的依从性是重要前提。实施循证护理干预，针对患者的具体情况进行康复护理和健康教育，减少心、脑、肾严重并发症的发生。从表3可见：循证干预后观察组患者健康行为、社会和心理3个维度评分较对照组明显提高，差异有统计学（P＜0.05）。这些结果表明社区循证护理干预对社会公共卫生资源起到一个节约的作用[9]，促进我国城市卫生工作的顺利进行。同时能够为护理的教育与研究提供一定的参考，值得在社区护理中推广运用。

[1] 孔深柯,杨万松,石 雪,等.联合降压治疗的高血压患者动态血压节律变化分析[J].山东医药,2012,52(5):37-38.

[2] 胡 雁,李小玲.循证护理的理论与实践[M].复旦大学出版社,2007,9:12-16.

[3] 王子昱,沈桂英.高血压患者药物治疗与健康管理[J].海军医学杂志,2012,33(2):105-106.

[4] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2015,2(1):10-29.

[5] 刁晓兰,叶 霞,张良惠.社区健康教育对原发性高血压患者遵医行为的影响[J].现代医院,2014,12(12):144-145.

[6] 王 丽,常利杰,吴 浩,等.医护绑定式团队中社区护士对慢性病管理的作用[J].中华护理杂志,2015,50(6):743-747.

[7] 舒平艳.社区护理对老年慢性病患者健康行为及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2016,20(14):1987-1988.

[8] 陶剑文,宗丽艳,张怡婷,等.我国高血压社区干预与管理模式概述[J].中国社会医学杂志,2014,32(5):302-303,304.

[9] 陶剑文,宗丽艳,张怡婷,等.我国高血压社区干预与管理模式概述[J].中国社会医学杂志,2014,32(5):302-304.

本文编辑：吴宏艳

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.11.28.02

广州市越秀区科技和信息化局科技攻关与成果推广计划（2014-WS-017）