BEYOND冷光美白治疗氟斑牙的护理体会

吴丽娟，魏 婷

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

BEYOND冷光美白治疗氟斑牙的护理体会

吴丽娟，魏 婷

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 探讨BEYOND冷光美白仪对氟斑牙的治疗效果和护理体会。方法 选取2013年10月～2015年2月在我院进行氟斑牙的患者28例作为研究对象，对其使用冷光美白仪及其配套美白剂进行脱色的观察及护理。结果 BEYOND冷光美白仪对氟斑牙美白效果明显，治疗前后的操作及护理保证治疗效果；提高患者的满意度。讨论 牙釉质脱矿后的残留晶体成为再矿化反应的“核”，经过祛氟剂II液另一种主要成分单氟磷酸钠参与吸附表面的氟，使钙包围氟化物晶体形成薄薄的一层屏蔽，阻止其他物质进入牙体硬组织，促进牙齿再矿化，回复自然光泽。

冷光美白；氟斑牙；护理

氟斑牙由于着色问题，严重影响患者的牙齿美观。我科自应用BEYOND二代冷光美白技术以来，对氟斑牙的治疗已取得良好的临床治疗效果。BEYOND二代冷光美白技术其原理是波长介于480-520纳米的高强度蓝光，这个波长范围能够最有效的激活美白剂中美白因子的活性并隔除了一切有害的紫外光与红外线，对皮肤和口腔粘膜不会造成任何的伤害，它的三种光强（强光，标准光，弱光）对氟斑牙的患者大大增加了治疗过程中的舒适度；提升了患者的满意度，现将操作过程及护理体会报告如下。

1 临床资料

自选取2013年10月～2015年2月在我院进行氟斑牙的患者28例作为研究对象，其中男5例，女23例，年龄23～41岁；根据患者氟斑牙牙面染色的颜色分为轻中重度，其中轻度患者13例，中度患者10例，重度患者5例；前牙牙面缺损严重2例，均有轻度过敏史，牙周健康，所有患者均无全身性疾病，患者中无16岁以下人士、无孕妇。

2 结 果

根据疗效评价标准；治疗后，色阶亮度变白≥5个色阶为显效；3～4个色阶为有效；≤2个色阶为无效。本组28例患者中，通过一次治疗色阶亮度变白≥5个色阶并牙面黄斑完全淡化的患者19例；3～4个色阶并牙面黄斑未完全淡化的患者8例；≤2个色阶的1例，本例患者牙齿脱矿明显，治疗过程中酸痛明显，无效果；其余所有患者对淡化牙面黄斑的效果均满意。见表1。

表1 VITA比色板颜色亮度由浅至深等级对应表

3 护 理

3.1 治疗前的护理

3.1.1 重视术前沟通

了解患者的期望值，以实事求是的态度专业的解释，使其了解牙面上的黄斑不可能一次性完全去除，可能需要2～3次诊室治疗才能淡化牙面黄斑；患者的充分理解和配合才能很好的完成治疗并获得满意的效果。

3.1.2 物品准备

Beyond二代冷光美白治疗仪、美白凝胶、小米粒棉球、去氟剂（1液和2液）、抛光膏、护唇油、棉签、护面纸巾、开口器、隔湿棉卷、牙龈保护剂（含粗细两种针头）、Vita比色板、护目镜、一次性口腔检查器械盘、适量消毒干棉球、慢速手机、抛光刷；

3.1.3 治疗前的准备

通过对不同年龄、性别、职业的患者对美自治疗的认识不同，期望值不同，经过沟通后首先评估患者的牙面清洁情况，一般建议美白的患者48 h前行龈上洁治，去除牙石及附着的色素，保持口腔清洁。酌情用Vita比色板在自然光线下给牙面无黄斑的牙进行比色；治疗前后牙面黄斑的颜色对比通过拍照鉴别效果。

3.2 治疗中的护理

3.2.1 清洁牙面

首先用调配的抛光膏混合抛光沙清洁需要美白的牙面，去除牙面上软垢，抛光完毕用温水充分漱口，为患者涂护唇油，戴护目镜；调整牙椅取平卧位，嘱患者放松面目肌肉，放置开口器

3.2.2 牙龈保护

将棉卷放置在上下唇内侧及颊侧，吹干牙面分别用粗细针头将牙龈保护剂均匀涂布在牙龈及龈缘上，用光固化灯以移动的方式照射3～5 s将其固化，嘱患者尽量吞唾液，必要时吸唾；

3.2.3 涂美白凝胶及光照

吹干牙面，将美白凝胶均匀涂布于上下16～20颗牙面上，厚度为2～3 mm（缺损面酌情减轻敏感）。调整美白仪的照射方向，根据患者牙面的情况选择光强，牙面黄斑较严重者首次采用强光，灯与牙齿表面呈垂直角度，光源尽量靠近牙面，照射时间一般为10 min、8 min和8 min；牙面有缺损伴有白垩色的牙一般采用温和光，根据患者的反应调整灯的方向和距离。

3.2.4 涂去氟剂

第一次光照完毕，彻底去除牙面上的凝胶，吹干牙面，用米粒大小的棉球一个蘸取去氟剂1液呈半饱和状态，在有黄斑的牙面上轻柔地均匀用力来回涂抹黄斑5～8次停止，此时棉球会由白色变成淡黄色；再次吹干牙面涂美白凝胶及光照、涂去氟剂重复以上过程2次；整个过程完毕取下开口器、牙龈保护剂、棉卷等口内物品，温水彻底漱口后嘱患者张口，吹干牙面，再次用棉球蘸取去氟剂2液均匀涂抹在牙面保持5 min后漱口，去氟剂2能预防牙齿敏感。

3.2.5 心理护理

患者无法表达自己的感觉，密切观察患者的面部表情，备好笔纸及时处理患者的不适；每次光照完毕时及时吸取唾液，更换浸湿棉卷，避免美白剂灼伤粘膜。

3.3 治疗后的护理

3.3.1 酸痛的护理

牙面部分缺损的患者治疗后牙齿会有酸痛感，要告知患者一般会在24 h后消失，不必害怕属于正常症状，如果感觉特别疼痛，睡前服用止痛药可以缓解。

3.3.2 饮食的护理

告知患者48 h内不要进食带色素的饮食，不喝带色素的饮料；主要以白色的食物为主，如白面包，白粥等；更不能使用带彩条的牙膏。

3.3.3 后期维护

氟斑牙是一组特殊性的有色牙，建议患者治疗2～3个疗程；美白后不可再接触含氟高的物质或水质；保持口腔清洁，掌握正确的刷牙方法，可配合使用Beyond美白牙膏巩固疗效。

4 讨 论

BEYOND二代冷光美白技术使牙齿颜色改变的机制可以归为三个不同的阶段：增白剂运动进入牙齿结构；增白剂与染色分子的相互作用；改变牙齿的表面结构使其反射光线不同。这个序列事件的结果是美白后牙齿的颜色变白同时最小化牙齿结构损伤。针对氟斑牙使用的Beyond祛氟剂1液中含有DM-620粒子便面活性剂和18%的盐酸，脱色处理后，盐酸类药物及过氧化氢造成釉质脱矿，表层溶解同时造成表面粗糙孔隙，增加矿物离子进入通道，扩张反应面积，促进新釉柱晶体快速形成。脱矿后的牙釉质提高了对氟的摄入结合力，氟不仅可以介导生成羟基磷灰石晶体，还合成氟化羟基磷灰石或氟磷灰石，后者的晶体分布整齐、稳定性更强；唾液再矿化2液主要成分是纳米羟基磷灰石、单氟磷酸钠。纳米羟基磷灰石晶粒体积减小相当于增大了反应界面，其理化活性（表面自由能和结合能）提高了，施用于牙面可促进牙齿矿化。牙釉质脱矿后的残留晶体成为再矿化反应的“核”，经过祛氟剂II液另一种主要成分单氟磷酸钠参与吸附表面的氟，使钙包围氟化物晶体形成薄薄的一层屏蔽，阻止其他物质进入牙体硬组织，促进牙齿再矿化，回复自然光泽。

[1] 姜元川.氟斑釉症的调查、讨论与定义.临床口腔医学杂志,1985,1(2):99-102.

[2] 邓蔓菁,安建平,潘立峰,等.Beyond冷光美白牙齿的疗效及安全性评价.第三军医大学学报,2007,29(13):1345-1347.

[3] 应淑女,刘 丽.牙釉质再矿化材料的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志(电子版),2011,01:94-99

本文编辑：刘欣悦

R781.05

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ISSN.2096-2479.2017.20.172.02