全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况影响的临床研究

黄 钦， 项 晶，刘 美*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心肿瘤科，湖北 武汉 430030）

全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况影响的临床研究

黄 钦， 项 晶，刘 美*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心肿瘤科，湖北 武汉 430030）

目的探讨全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况的影响，规范食管癌放疗患者营养评估及干预程序，为食管癌患者放疗期间实行营养管理提供科学依据。方法 将住院食管癌放疗患者56例随机分成两组，试验组在放疗期间（前、中、后）在给予常规放疗护理的基础上，实施营养管理，如个体化的营养咨询、营养指导、营养支持治疗等干预措施，对照组给予常规放疗护理，放疗结束后比较两组的体重指数及营养监测指标。结果 试验组的放疗完成率高于对照组，试验组的体重指数，营养指标（总蛋白、血红蛋白、白蛋白）含量均显著高于对照组（P＜0.05）。结论 采用全程营养管理对个体营养干预，可以改善食管癌放疗患者的营养状况，使其顺利完成放疗，有效提高患者的生活质量，此法值得临床中应用和推广。

营养管理；食管癌；放疗；营养状况

食管癌是消化系统肿瘤常见的恶性肿瘤之一，患者会有不同程度的消化道梗阻症状导致进食障碍，外加自身的恶性肿瘤消耗，患者营养状况通常较差。营养不良常发生于恶性肿瘤患者，直接导致的后果就是患者的体重下降，致使营养不良和体重下降在肿瘤患者中呈现非常普遍的现象。在临床上，肿瘤患者都存在不同程度的营养不良，有文献报道中晚期肿瘤患者营养不良的发生率为22%～62%[1]。在食管癌的放射治疗中，治疗前部分患者自身就存在一定程度的梗阻症状，放射治疗后出现的放射性食管炎会使患者进食困难症状加重，营养不良风险增加，而营养不良可导致患者放疗不良反应的发生率升高、放疗进度受影响，导致放疗中断甚至无法完成，造成住院时间延长、住院费用增多，降低患者的生活质量。

全程营养管理是指在患者放疗前实行个体化营养咨询、营养指导、营养支持治疗等干预措施，从个体营养状态实际出发，对个体体质进行加强，充分发挥营养指导与支持对个体营养状态的实际导向作用，促进患者营养状态的提升，提高患者对护理工作的满意度。

现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月到2016年11月入住我科的食管癌放疗患者56例，男35例，女21例，年龄29～71岁，中位年龄51岁。纳入标准：(1)经病理学检查确诊为食管癌；(2)均为行放射治疗患者；(3)意识清楚，有良好的语言交流能力者；(4)主要器官无严重功能障碍者;(5)对本研究内容知情同意，自愿参加并能配合调查者；(6)病情稳定，入院24h内无明显病情变化者。排除标准：(1)未行放射治疗者；(2)有认知障碍不能完成研究调查者；(3)预计生存期≤3个月者。将入选患者按随机数字表分为试验组和对照组，每组28例，见表1。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

性别 试验组 对照组 总计男17 18 35女11 10 21年龄＞50岁 19 20 39≤50岁 9 8 17类型食管腺癌 13 11 24食管鳞癌 15 17 31总计（例） 28 28 56

1.2 方法

对照组予常规放疗护理和饮食指导，试验组在此基础上给予个体化的营养干预。研究组患者入院后由首次接诊护士应用NRS2002进行营养风险筛查，开始治疗后每两周筛查一次，病情有变化时根据情况及时复评。

对研究组的患者进行营养知识教育，方式包括营养食谱讲解、个体化讲座、床尾资料夹宣传讲解、个性化的营养饮食处方、饮食烹饪方法等。通过营养教育让患者了解营养的重要性和改善营养的措施，增加经口营养的摄入量。对存在营养风险的患者除加强日常饮食外，另给予肠内营养制剂口服，经胃肠营养不足者辅以静脉营养。对照组的患者按常规处理，不另行营养风险筛查、营养教育及系统营养支持，患者自行进食，以喝汤、汤泡饭、稀饭等流质、半流质为主。放疗反应重时，给与常规营养支持治疗。

1.2.1 放疗前

进行营养评估，制定营养计划。营养师和主管医护人员对患者进行全面的营养评估，了解其饮食习惯，量身定制个体营养计划，一人一处方，进行营养干预。责任护士详细讲解营养处方内容，做好健康教育，根据患者的文化程度，提供形式多样化、个体化的健康营养指导。`

1.2.2 放疗中

主管医护人员和营养师定期对患者进行营养评估，根据患者的营养状况随时调整营养计划单，保证放疗的连续性。关注患者在放疗中的不良反应，如厌食、恶心、呕吐等，根据患者的饮食习惯，调整饮食结构，少食多餐，为患者营造良好的进食环境。对呕吐严重者，根据医嘱给予止吐用药，保持口腔清洁卫生。如果经膳食摄入不足，可以辅以易于消化的肠内营养制剂或必要的肠外营养。患者出现营养不良状况时，根据患者胃肠功能选择合适的肠外营养或肠内营养进行营养支持[2]，胃肠功能尚可的患者尽早给予肠内营养[16]。

1.2.3 放疗后

关注放疗结束后患者的营养状况，做好延伸营养指导，提高患者生活质量。依据患者的营养指标（体重，血红蛋白，白蛋白），做出营养后续指导，正确合理地营养干预，可以有效改善患者的营养状况 。

1.3 监测指标

分别于放疗前一周内，放疗中每周，放疗结束一周后采集患者的外周血，监测血清总蛋白、血清血红蛋白、血清白蛋白的含量；测量放疗前，放疗中每周，放疗结束一周后患者的体重指数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 11.5统计学软件包对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者放疗完成率比较

试验组完成率97.4%(27/28)，1例食管癌患者未完成放疗，对照组完成率86.8%(23/28)，有5例食管癌未完成放疗；上述未完成放疗的6例患者均已完成放疗计划75%以上的剂量，均纳入后续体重及营养学指标的比较。

2.2 体重指标

放疗前2组体重指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗后试验组体重指数较放疗前无明显降低（P＜0.05）。见表2

表2 体重指标比较（±s，Kg）

表2 体重指标比较（±s，Kg）

分组 试验组 对照组 t P放疗前体重 56.5±7.6 56.9±7.4 0.23 ＞0.05放疗后体重 52.2±6.5 48.6±5.9 2.53 ＜0.05

2.3 营养学指标

放疗前2组血清总蛋白、血清血红蛋白、血清白蛋白含量比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。放疗后试验组血清总蛋白、血清血红蛋白、血清白蛋白含量均较对照组明显改善（P＜0.05）。见表3

表3 营养学指标对比（±s）

表3 营养学指标对比（±s）

分组 试验组 对照组 t P血红蛋白(g/L)放疗前 115.5±10.6 116.9±9.9 0.60 ＞0.05放疗后 102.2±7.5 99.6±7.9 3.17 ＜0.01血清总蛋白(g/L)放疗前 53.6±4.3 52.9±4.5 0.69 ＞0.05放疗后 50.1±3.3 48.3±3.6 2.27 ＜0.05血清白蛋白(g/L)放疗前 36.8±3.4 36.7±3.5 0.13 ＞0.05放疗后 34.1±2.6 31.6±2.7 4.19 ＜0.01

3 讨 论

在临床上，约60%～70%的肿瘤患者在疾病的不同阶段需要接受放疗，放疗过程中发生的营养不良相关的副作用，主要与消化系统的黏膜受损相关，食管癌患者因放疗中会涉及到口腔，食管及胃肠道黏膜，所以不良反应发生率较高，症状主要表现为食欲下降，口干，吞咽困难，恶心，呕吐，食管炎等，在此期间营养管理的意义尤为重要，主要在于对潜在有营养不良或恶病质发生的可能进行精准评估、干预，做出系统的、个体化的评估，预防或治疗，维持放疗期间较好的营养状态，预防和减轻体重下降的发生，从而维持并提高治疗的耐受性，降低放疗的毒性反应，提高治疗效果和生活质量。营养不良不仅与生活质量相关，而且与放疗的疗效相关，在放疗过程中，由于营养不良，患者体重下降，可以引起其体表轮廓改变和体内器官的位置变化，影响其原定位时的剂量分布的改变，从而有可能发生肿瘤区剂量降低和正常组织危及器官的过量的不良影响，所以在放疗过程中需及时发现营养不良的风险，运用营养管理合理地进行营养干预。在此研究中，通过医护人员和营养师对食管癌放疗患者不同治疗阶段的营养干预，试验组患者在体重指数减低方面和营养指标含量方面均优于对照组，且对放疗耐受性较高，25/26的患者顺利完成治疗。营养治疗的疗效应体现在抗肿瘤治疗耐受性的提高和生活质量的改善[3]。总之，全程营养管理对食管癌放疗患者营养状况有着积极影响，放疗前准确的评估，制定营养计划，放疗中根据患者的治疗情况随时评估，调整营养支持方案，放疗后监测营养指标，做好营养健康指导，在整个放疗过程中实行个体化的营养干预与支持，可以降低患者营养不良的发生率，减少放疗的不良反应，使患者顺利完成治疗，提高患者的生活质量。

[1]于 康,周晓荣,郭亚芳.恶性肿瘤住院患者营养风险和营养不足发生率及营养支持应用现况调查[J].肿瘤学杂志.2011.17(6)：408-411.

[2]RE Pollock,孙 燕,汤钊猷,等.临床肿瘤学手册[M].长春：吉林科学技术出版社,2001,794-814.

[3]CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志.2012.17(1)：59-73.

本文编辑：吴宏艳

R453

B

ISSN.2096-2479.2017.32.126.02

刘 美，女，汉族，主管护师，护士长 基金项目：华中科技大学同济医学院附属同济医院青年基金项目