内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预措施

包 萍

（江苏泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

・肿瘤科护理・

内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预措施

包 萍

（江苏泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的分析内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预措施。方法 选择本院收治的消化道早癌患者146例。均进行内镜下ESD术治疗，依据护理措施分为两组，B组给予相关的术后护理措施，A组在此基础上给予术中的彻底止血，对比术后出血率和护理满意度。结果 A组的术后出血发生率是1.33%，B组12.68%（P＜0.05）。A组的护理满意度是97.33%，B组84.51%（P＜0.05）。结论 在消化道早癌患者行内镜下ESD术治疗后，术中的彻底止血及术后的护理措施的应用可显著预防术后发生出血情况，且护理满意度高，可推广。

内镜下ESD术；消化道早癌；术后出血

ESD（内镜黏膜下剥离术）是现阶段癌前病变或是消化道早癌的最佳疗法。其具有并发症少、整块切除效果佳等优势[1]。然而，随着该术式适应症的不断放宽，其可能引发术后出血或是穿孔等不良后果的缺陷被无限放大，严重阻碍了其进一步发展[2]。本文重点分析内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预措施，旨在降低其术后出血几率，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2016年1月～12月间收治的消化道早癌患者146例为研究主体。术前，所有患者均进行心电图、肺功能和凝血功能等检查，结果显示其红细胞、肝肾功、血小板、凝血酶原时间和血红蛋白等均属正常范围，且并无心肺功能不全等疾病。其中，男82例，女64例；年龄26～85岁，平均（41.22±0.64）岁；发病位置：食道101例，胃37例，肠8例。依据护理措施分为两组，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在手术前，准备好ESD专用透明帽，配制黏膜注射液（生理盐水250 mL+靛胭脂5 mL），8%冰去甲肾上腺盐水，高频切开刀，Olympus注射针，圈套器，止血钳SD-7P-1，钛夹，钛夹推送器，Olympus GIF-260SL主机，纱布（干纱布、酒精纱布）等进行手术。

B组患者给予相关的术后护理措施，包括：（1）心理护理：术后，护理人员应立即告知手术效果，并与患者沟通，使其了解手术预后性，消除担心。并为患者讲解积极心态和主动配合对病情康复的重要性，增强其配合意识。（2）饮食护理：术后需禁食禁饮24～72 h，并进行抑酸、抗炎和营养补液等治疗。待术后72 h，若患者并无明显不适，则可进食流食，但需坚持少食多餐原则。（3）并发症护理：观察患者的脉搏、体温、血氧饱和度等体征，定时观察其大便颜色和性状，并及时询问其是否有不良感受。术后叮嘱全麻患者保持去枕平卧体位6 h，并卧床休息24～72 h。若肿瘤切除位置较深，体积较大，则需卧床7 d，且治疗30 d内不可提重物，剧烈运动和爬楼梯，防止术后出血。若患者出现头晕、腹胀、心慌、出冷汗和面色苍白等症状，需给予扩容、止血和补液等治疗，并给予心电监护和吸氧等处理。

A组患者在此基础上给予术中彻底的止血，术中一旦出现出血，先用8%的冰去甲肾上腺盐水进行创面的冲洗，明确出血点后直接用针状刀进行电凝处理。完全切除病变之后，使用氩离子电凝创面的所有小血管，活动性血管出血可用止血钳夹闭，必要时使用钛夹夹闭。。

1.3 观察指标

观察患者术后出血的发生率和护理满意度（通过自拟表格判断，总分100分，分为满意，基本满意与不满意）。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS 16.0软件进行处理，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比术后出血发生率

A组75例中，术后出血1例，发生率为1.33%；B组71例中，术后出血9例，发生率为12.68%（P＜0.05）。

2.2 对比护理满意度

A组的护理满意度是97.33%，B组是84.51%（P＜0.05）。见表1。

表1 对比护理满意度

3 讨 论

消化道肿瘤是临床高发病，其疾病类型多样，病情发展具有不稳定性和复杂性，但经早期诊断+治疗后，可显著纠正其病情。消化内镜技术是其首选疗法，传统术式是内镜下黏膜切除术，但其创伤较大，治疗效果一般[3]。由此发展而来的ESD具有治疗安全、预后性好等优点。但是，ESD术后的出血症状会严重影响患者康复，临床学者提出，应为该术式患者提供护理干预[4]。在本研究中，在心理护理、饮食护理和并发症护理等措施的基础上给予患者良好的术中止血护理措施，心理护理能够消除患者的术后恐慌心理，使其积极面对后续治疗工作，饮食护理可保证患者的消化道不受外来物刺激，进而最大化保全其消化功能，并发症护理包括术后休息指导、病情观察和症状处理等，可从多方面提高患者的自我护理意识，维持正常的生命体征，进而减少不良后果发生。结果中，A组的术后出血发生率低于B组（P＜0.05）；护理满意度高于B组（P＜0.05）。因此，在消化道早癌患者行内镜下ESD术治疗后，术中的彻底止血及术后的护理措施的应用可显著预防术后发生出血情况，且护理满意度高，可推广。

[1]杨晓霞,徐颖霞.内镜下ESD术治疗消化道早癌预防术后出血的护理干预[J].大家健康(下旬版),2016,10(9)：233.

[2]邢宏萍,裴宪琴,李俊景,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及黏膜下肿瘤的护理配合[J].全科护理,2013,11(29)：2751-2752.

[3]张芳芳.内镜黏膜下剥离术治疗消化道不同部位癌前病变及早癌的护理[J].安徽医药,2013,17(11)：2004-2005.

[4]吴小红,王 霞,何淑波,等.128例内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的护理[J].局解手术学杂志,2014,23(4)：429-430.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.32.103.02