急性肝衰竭患者的ICU护理体会

徐闻清

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

急性肝衰竭患者的ICU护理体会

徐闻清

（无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

目的 总结急性肝衰竭患者的ICU护理经验，为急性肝衰竭患者的护理提供一定的理论依据。方法 选取我院重症监护室2015年1月～2017年1月收治的30例急性肝衰竭患者为研究对象均给予流质或半流质、保肝、营养支持等治疗，必要时给予抗感染治疗，输注胶体物质如人血白蛋白和血浆治疗。根据患者具体情况给予无创或有创机械通气，实施一对一的重症特级护理。观察所有患者的并发症发生情况和临床结局。结果 30例患者经积极治疗和护理后，有8例患者因病情过重或严重并发症抢救无效死亡，抢救成功率为73.33%（22/30）；患者并发症发生率为16.67%。结论 急性肝衰竭患者护理难度大，积极给予全面细致的护理对改善患者预后，减少并发症发生具有重要的作用。

急性肝衰竭；ICU；护理；经验

急性肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。患者病情复杂危重，对治疗中的重症监护室（ICU）护理配合要求更高。我科对收治的急性肝衰竭患者的护理效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症监护室2015年1月～2017年1月收治的30例急性肝衰竭患者为研究对象，其中男17例，女13例，年龄18～75岁，平均年龄（53.4±2.9）岁，病因：重型肝炎12例，药物性肝衰竭8例，各类毒物中度5例，其他原因5例。排除标准：患有肝脏恶性肿瘤的患者；患有凝血系统障碍等基础疾病的患者；患有其他器官衰竭的患者；不同意加入本研究的患者。

1.2 方法

30例急性肝衰竭患者均给予流质或半流质、保肝、营养支持、人工肝和血液滤过等治疗，必要时给予抗感染治疗，输注胶体物质如人血白蛋白和血浆治疗。根据患者具体情况给予无创或有创机械通气，实施一对一的重症特级护理。观察所有患者的并发症的发生发生情况和临床结局。

1.3 统计学方法

全部数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示。

2 结 果

30例患者经积极治疗和护理后，有8例患者因病情过重或严重并发症抢救无效死亡，抢救成功率为73.33%（22/30）；患者并发症发生率为16.67%，见表1。

表1 患者并发症发生情况

3 急性肝衰竭的护理体会

肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，当患者受到多种有害因素的损伤时，肝脏功能发生严重障碍，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水为特征的急性肝衰竭[1]。患者表现为极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状，由于病情进展迅速、治疗难度高，医疗费用昂贵，总体预后较差。对急性肝衰竭的治疗护理是临床一大难题，其中护理工作在患者的治疗中占据重要的作用。

3.1 急性肝衰竭的基础护理

患者进入ICU治疗后，立即实施专人特级护理，给予心电监测和吸氧，严密观察患者的心率、血氧饱和度、呼吸、血压等生命体征，并及时记录，一旦出现异常立即通知医师并配合治疗和抢救。急性肝衰竭患者体质差，需绝对卧床，治疗中给予穿刺、粘贴敷贴、血液过滤等操作中，极易造成患者皮肤破损甚至引发压疮。护理中注意按时为患者进行翻身，使用气垫床，护理操作轻柔，及时更换床单等，保持患者皮肤清洁，有效预防压疮[2]。在本研究中纳入研究的30例急性肝衰竭患者无一例发生压疮。随着治疗进行对能够进食的患者帮助其家属准备低盐低脂，富含维生素的流质或半流质食物，昏迷的患者经鼻胃管喂饲。

3.2 并发症的预防及护理

急性肝衰竭患者具有多种并发症如上消化道出血、肝性脑病、其他器官衰竭等。对患者可能出现的并发症进行严密观察和预防，已经出现并发症的患者给予积极的ICU护理，是改善患者预后的重要保障。严密观察患者的性格、情绪等变化，注意有无意识障碍出现，对于肝性脑病患者给予口服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等、乳果糖灌肠治疗，使用15%的乳果糖进行灌肠，使患者的肠道pH值在3.8以下[3]，减少患者的蛋白质摄入，降低体内氨物质的量。监测患者的血常规，观察患者的大便颜色、性状和量，注意有无便血或黑便，对出现消化道出血的患者，及时给予流质或半流质、抑酸、止血等治疗，必要时给予输血治疗。及时复查患者的生化、肾功能等，观察有无急性肾功能衰竭，可早期给予扩容，输注胶体物质，静脉注射多巴胺，对治疗效果不佳的患者可以进行血液透析治疗。急性肝衰竭患者的并发症发生率较高[4]，在本研究中经给予积极ICU护理后，有16.67%的患者出现不同的并发症。

3.3 其他护理

急性肝衰竭患者常需要进行深静脉置管、鼻饲、导尿、机械通气等，在护理中应注意保持引流管道的通畅，避免弯折、脱落、移位。对出现肝性脑病、烦躁的患者，应适当使用约束带等进行约束，避免患者自行拔出引流管道造成损伤，放起床挡，避免患者出现坠床、摔伤等护理不良事件的发生。根据患者的具体呼吸情况给予吸痰，痰液粘稠不易吸出的患者可给予无菌生理盐水进行雾化，保持呼吸道湿润，促进痰液排出。

综上所述，急性肝衰竭患者护理难度大，积极给予全面细致的心理护理对改善患者预后，减少并发症发生具有重要的作用。

[1] 周新民.急性肝衰竭病情评估与处理[J].透析与人工器官,2011,22(2):26-30.

[2] 栾加喜,李 宇.急性肝功能衰竭的治疗[J].中外健康文摘,2012,9(6):182-183.

[3] 初春梅.急性肝衰竭患者的护理干预[J].中国伤残医学,2012,20(5):106.

[4] 张建生.重症病毒性肝炎58例护理体会[J].新乡医学院学报,2013,20(3):226.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.18.34.02