一例妇科肿瘤化疗及术后纠正低钾血症的护理经验

李思思

（北京清华长庚医院5B妇产科病房，北京 102218）

一例妇科肿瘤化疗及术后纠正低钾血症的护理经验

李思思

（北京清华长庚医院5B妇产科病房，北京 102218）

在临床护理中应及时发现患者的低钾表现，采取有效地补钾措施，并针对不同的补钾方法及途径给予针对性护理十分重要，为改善患者化疗术后的护理和恢复提供有效帮助。现将经检索文献及查阅资料获得的各种补钾途径及护理对策报告如下。并通过gordon评分方法，找出我院妇科一例恶性肿瘤患者在化疗及术后出现低钾血症的原因，并针对多种补钾途径效果及护理方法进行分析。

化疗；低钾血症；补钾；中心静脉泵钾

钾离子是细胞内的主要阳离子，对维持神经肌肉组织的兴奋性及心肌正常功能有重要的作用。血钾的正常值为3.5～5.5 mmol/L，低于3.5 mmol/L时为低钾血症，低钾病人可有肌无力、腹胀、反射迟钝或消失，甚至出现松弛性瘫痪等。当血清钾降至2.5 mmol/L以下时，由于心肌兴奋性增高可出现各种心律失常，如室性早博、室性心动过速等，严重时可出现室颤或心脏停搏于收缩期，如不及时提高血钾水平会危及生命[1]。恶性肿瘤患者化疗期间因钾摄入不足、呕吐等丟失过多及合并使用易致血钾降低的药物而出现低钾血症，此症与患者的基础疾病叠加致使因低钾血症而表现出的肌无力、肠麻痹、心脏不适等临床症状更为严重并进而影响到基础疾病的治疗[2]。

1 案例简介

薛女士，女，61岁，南京出生，已婚，汉族，离休，于2015年05月04日15时因右卵巢高级别浆液性输卵管癌IIIc期2次术后及化疗后复发入我院继续治疗。

主诉（Chief Complaint）：输卵管癌2次术后6月，发现盆腔包块半月

现在病症（Present Illness）：2015.4.29于当地医院行PET-CT检查示盆腔囊实性肿块，腹膜后肿大淋巴结，FDG增高，左上肺结节，右侧肾盂、输尿管积水。考虑输卵管癌复发。现入院诊断：（1）右卵巢高级别浆液性输卵管癌IIIc期2次术后复发；（2）化疗9程后3、右肾积水。

过去病史（Past History）：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。药物过敏史：注射用青霉素钠。

个人病史（Personal History）：生于南京，久居本地。否认疫区、疫水接触史，否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。

月经史：既往月经规律，35岁行全子宫切除术后停经。

婚育史：G3P1，35年前顺产一活男婴儿。33年前、32年前各人流一次。

家族史（Family History）：否认家族遗传病史及类似疾病史。

2 入院经过及治疗

于2015年5月13日～15日行BIP方案化疗，于2015年6月5日在我院行开腹盆腔肿瘤切除+乙状结肠切除+结直肠端端吻合术+小肠部分切除+肠吻合术+膀胱部分切除+肠系膜肿物切除+残留大网膜切除+输尿管旁肿物切除术+盆腹腔粘连松解+腹壁瘢痕剔除，手术顺利，术后转至妇科病房治疗。

3 护理评估

护理期间为2015年5月04日至7月17日，以观察、沟通、病史询问、身体评估方式，搜集个案生理及心理资料。

（1）健康认知及健康处理型态

患者无有高血压、糖尿病史，从发现疾病至今积极配合治疗并控制病情。无抽烟、喝酒的习惯。患者因既往有肿物压迫输尿管情况，肿物摘除后有安置输尿管支架，并遵医嘱口服利尿剂，但并不知利尿剂何时应该停药，更不知利尿剂对自身电解质的影响，患者口诉“我觉得吃利尿剂可以增加小便次数，所以长时间口服利尿剂。”

（2）营养代谢型态

薛女士身高160公分，体重54公斤，BMI为21.1，BMI结果：体重适中，住院期间因小肠梗阻现以流食为主和肠外营养补充，因血钾低（详见图表1），采取各种方式途径每日大量补钾，每日摄取大约2000 mL，有食欲不振及恶心呕吐的情形，无吞咽、咀嚼、进食上等困难，经评估为营养少于身体所需。

图表1

（3）排泄型态

小便一天约解4～5次，有排尿困难情形。照护期间因患者有小肠梗阻，现排便困难无规律。

（4）活动-运动型态

住院前，日常生活部分自理，但因长期补液治疗，需卧床休息，在协助下可进行沐浴、维护个人卫生的活动。

（5）睡眠-休息型态

个案属于早睡早起型，因长期输液和病痛，睡眠无规律，通常间断入睡，照护期间无使用安眠药物，自觉精神状况尚可；观察个案在日间有精神疲倦情形。

（6）认知-感受型态

个案意识清楚，视力正常，对人、事、时、地、物定向感清楚；呼叫姓名时能将头转向声音来源处，听力正常。

（7）自我感受-自我概念型态

个案表示“面对现在的疾病我都用正向的态度去面对，但有时会因长期的治疗手术失去耐心，对药物应用及长期补钾治疗比较反感，但经过医护人员细心讲解补钾的重要意义，患者还是会积极配合治疗。”

（8）角色-关系型态

现患者居住北京，平常做事果断独行，儿子女儿平日都会以电话关心，婚姻和谐，住院期间少有朋友来探视。

（9）性-生殖型态

患者G3P1，35年前顺产一活男婴。33、32年前各人流一次。

（10）适应-压力耐受型态

个案表示目前最大的压力源来自于疾病和无停歇的治疗与手术。

（11）价值-信念型态

个案认为目前最重要的就是健康，希望通过来我院治疗能改善现在疾病带来生活质量下降的问题。

综合上述护理评估，确立个案有以下三个重要健康问题，依其重要性排列优先顺序如下。（见表2、3、4）

（1）潜在并发症：心律失常，心跳骤停。

（2）活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关。

（3）知识缺乏。

4 文献查证

造成低血钾的原因分析：经文献查证结果，个案中患者发生低血钾的原因可能是：长期的化疗治疗导致呕吐、食欲降低，使摄钾量减少。化疗前、后大量的水化、碱化，使排钾量增多。化疗时并用一些易引起低血钾的药物，如速尿等利尿脱水剂。摄入减少：术前常规禁食，术日未进钾。钾不断丢失：术前肠道准备，使钾离子通过额外消化道丢失，手术导致应激性激素分泌使肾保钠排钾作用增强，钾随尿液大量排出。个案临床资料显示患者为化疗大手术后因摄入不足与自身内环境的改变造成的低钾血症，经过长期大量输液改善不了低钾血症，和各种途径补钾的不适造成患者身心上的痛苦，针对不同的补钾途径给予针对性护理，结合本例个案所发生的低钾血症原因，经由文献查证总结各种途径补钾的方法及护理重点，及以上述提出的护理问题，制定如下护理措施，为今后此类患者化疗术后的护理和恢复提供有效帮助[3-12]。

表2 潜在并发症：心律失常，心跳骤停

表3 活动无耐力：与钾代谢紊乱和肌无力有关

表4 知识缺乏

5 讨 论

引起低钾的原因有诸多方面，针对不同低钾血症患者所采取的补钾方式及护理方式有所不同，在治疗上，此个案应用的中心静脉泵钾的效果明显优于其他补钾方法（见图表1），其优点是可迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响，缺点是大量突然输入高浓度钾导致高钾血症的危险。在护理上，护士应及时掌握病情，并对患者引起低钾血症的原因并做出合理判断，积极给予合理且有效的护理措施，并且加强健康教育以减少低钾血症的出现和减少补钾引起的不适症状及并发症，对此类患者化疗术后的护理和恢复提供有效帮助，增加患者舒适度，并做到密切的观察和精心的护理是保证患者治疗效果的重要举措。

[1] 周 明.重症监护病房低钾血症患者高浓度静脉补钾的临床研究.北方药学,2015,12(7):90-91.

[2] 张梅琴.恶性肿瘤患者化疗期间低钾血症的治疗分析.北方药学杂志,2013,10(9):54.

[3] Cockbain AJ,Toogood GJ,Hull MA. Omega-3 polyunsaturated fattyacids for the treatment and prevention of colorectal cancer[J]. Gut,2012,61,135-149.

[4] 韩正斌,邵乐平,栾 健,刘 军,王 艳.低钾血症病人413例病因分析.青岛大学医学院学报,2015,51(2):197-199.

[5] KALITAJ,GOYALG,BHOISK,etal.Comparativestudyfthyrotoxicperi odicparalysisfromidiopathichypokalemicperiodicparalysis:anexperiencefromIndia[J].AnnIndianAcadNeurol,2012,15(3):186-190.

[6] 张梅琴.化疗患者出现低钾血症的原因及防治海峡药学,2013,25(12):209.

[7] 陈灏珠.实用内科学(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2016,5,41.

[8] 李凤萍.妇产科术后患者低钾血症的原因探讨.临床合理用药,2011,12(4):100-101.

[9] 廖 燕,彭大为,王美清.10%氯化钾注射液+橙汁口服补钾在肿瘤患者中的应用效果观察.海南医学,2013,24(4):574-575.

[10] 王海龙,张亚会,唐莉杰.高浓度氯化钾微量泵注射在重度低钾血症中的应用.中国医药杂志,2011,9(13):122-123.

[11] 蔡 吉,赵慧华,张育红,杨新梅.微量泵输注高浓度氯化钾临床应用的护理进展.护理学杂志,2012,27(22):94-96.

[12] 汪文英,陈付华,王银娥,王 玲,张晓珍.低钾血症患者不同补钾途径及护理措施.蚌埠医学院学报,2013,38(2):224-225.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.194.03