PFNA、DHS与股骨近端解剖锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比

陈国政，黄婷，梁健，陈瑜，梁增章

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江524400）

PFNA、DHS与股骨近端解剖锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比

陈国政，黄婷，梁健，陈瑜，梁增章

（广东省廉江市人民医院，广东 廉江524400）

目的 研究股骨近端防旋髓内钉 （PFNA）、动力髋螺钉 （DHS）和股骨近端解剖锁定板 （LCP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院2013年4月至2016年4月收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者，随机平均分为PFNA组、DHS组和LCP组。观察三组患者的手术指标、治疗效果以及并发症情况。结果 PFNA组的手术时间、出血量和骨折愈合时间均优于DHS组和LCP组 （P＜0.05）。LCP组的手术时间、出血量和骨折愈合时间均优于DHS组 （P＜0.05）。PFNA组的优良率高于DHS组和LCP组 （P＜0.05）；而DHS组和LCP组的优良率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。PFNA组的并发症发生率为3.33%，低于DHS组和LCP组 （P＜0.05）；LCP组的并发症发生率为20.00%，低于DHS组的46.67% （P＜0.05）。结论 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果较好，术后恢复快，并发症少，值得临床应用与推广。

PFNA；DHS；LCP；股骨粗隆间骨折；疗效

老年人多合并骨质疏松，活动及反应能力下降，创伤后容易发生股骨粗隆间骨折。临床上以往多采用保守治疗，但长期卧床容易导致患者发生压疮、下肢静脉血栓等并发症，严重影响治疗效果［1］。随着内固定技术不断成熟，手术成为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，常见的有防旋髓内钉 （PFNA）、动力髋螺钉 （DHS）和解剖锁定板（LCP）。本研究比较PFNA、DHS和LCP治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2016年4月收治的90例老年股骨粗隆间骨折患者，纳入标准：经CT、MRI等检查符合股骨粗隆间骨折诊断标准［2］；年龄≥60岁；自愿参加本研究并签字同意。排除标准：手术禁忌症；精神障碍等无法配合研究；合并其他严重骨折。随机将其分为三组。PFNA组中，男19例，女 11例；年龄 60～89岁，平均（69.2±4.5）岁；Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例。DHS组中，男20例，女10例；年龄60～88岁，平均 （68.6±4.2）岁；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型 8例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。LCP组中，男20例，女10例；年龄60～89岁，平均 （69.4±4.4）岁；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①PFNA组采用PFNA治疗。于患者股骨粗隆间顶端作5 cm纵形切口，钝性分离中小肌，触及大转子顶点并钻入导针，C型臂X线机下透视满意后进行扩随，置入合适粗细的PFNA主钉，C臂机调整主钉位置，将导针插入股骨头软骨下，扩大外侧皮质，锁定螺旋刀片，并采用1枚交锁钉锁定骨折远端并拧上尾帽，C臂机透视满意后放置引流并缝合切口，结束手术。②DHS组采用DHS治疗。于患者髋部外侧作纵形切口，顺大粗隆间股骨干切开10 cm，纵行切开筋膜及外侧肌，充分暴露大粗隆。在大粗隆下3 cm处置入DHS导针至软骨下1 cm，导针与股骨颈中轴线平行。确定螺钉长度，沿针孔开槽，置入髋螺钉，按顺序放置钢板、螺钉及螺栓，可拧入1枚拉力螺钉加强抗旋转力，放置引流并缝合切口，结束手术。③LCP组采用LCP治疗。患者于X光机下牵引复位，后自大转子顶点至大腿外侧向下作10 cm长纵行切口，暴露骨折近端，置入解剖型钢板，克氏针固定近端钢板，C臂机下置入螺钉固定。钢板上端采用拉力螺钉固定股骨颈，皮质骨螺钉固定骨折远端。术后放置引流管，缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标 观察三组患者的手术指标 （手术时间、出血量和骨折愈合时间）、治疗效果及并发症。疗效标准［3］：优：术后髋关节活动正常，生活可自理；良：术后髋关节活动度＞正常的80%，偶有轻微疼痛，不影响日常生活和工作；可：术后髋关节活动受限，中度疼痛，影响日常生活和工作；差：术后髋关节功能严重受限，重度疼痛，严重影响日常生活和工作。1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，多组间对比采用方差分析、F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的手术指标比较 PFNA组的手术时间、出血量和骨折愈合时间均优于DHS和LCP组 （P＜0.05），且LCP组优于DHS组 （P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者的手术指标比较 （±s）

表1 三组患者的手术指标比较 （±s）

注：与PFNA组比较，*P＜0.05；与DHS组比较，＃P＜0.05。

组别 n 手术时间 （min） 出血量 （mL） 骨折愈合时间 （周）PFNA组 30 79.14±12.39 81.68±23.48 12.02±1.64 DHS组 30 131.26±20.68* 330.58±56.97* 16.85±2.37*LCP组 30 112.42±20.26*＃ 142.36±28.29*＃ 14.61±1.92*＃F 63.21 329.74 43.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三组患者的治疗效果比较 PFNA组的优良率明显高于DHS组和LCP组 （P＜0.05）；而DHS组和LCP组的优良率比较无统计学差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2.3 三组患者的并发症比较 PFNA组的并发症发生率低于DHS组和LCP组 （P＜0.05）；而LCP组的并发症发生率低于DHS组 （P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者的并发症比较 ［n，n（%）］

3 讨论

随着我国人口增多与老龄化加剧，股骨粗隆间骨折发生率也不断增高。股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，尤其老年患者的治疗较为困难，保守治疗容易发生肺炎、褥疮、深静脉血栓等并发症。临床提倡尽早进行手术治疗，内固定手术已经成为治疗股骨粗隆间骨折的主要方法。

DHS钉是目前临床常用的内固定方式，可有效进行动力和静力性加压固定，缩短术后卧床时间，可早期进行功能锻炼。但研究［4］显示，DHS不能有效防止骨折端旋转移位，可能导致内固定失败，造成髋内翻等畸形。LCP是依照股骨近端外侧形状设计的解剖内固定钢板，对骨的贴合性好，容易闭合软组织， 保证内固定强度。 有研究［5］显示，LCP固定强度不如DHS，容易导致髋内翻或愈合畸形。PFNA是新一代髓内固定系统，同时具备DHS和LCP的优势。PFNA的力臂比DHS更短，增加了固定的稳定性和强度，术中无需剥离股骨近端软组织，减少手术时间和出血量，促进术后恢复，且螺旋刀片的设计有效增加了防旋力，尤其对老年骨质疏松患者效果更佳［6］。本研究结果显示，PFNA组的手术指标、治疗效果及并发症情况均优于DHS组和LCP组 （P＜0.05）。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果较好，术后恢复快，并发症少，值得临床应用与推广。

[1] 阮彩莲.闭合复位经皮股骨近端解剖锁定板治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效 [J].解剖学报,2015,46(1):91-93.

[2] 顾军,殷建,江涛,等.PFNA、DHS、ALP治疗股骨粗隆间骨折疗效分析 [J].江苏医药,2016,42(3):319-321.

[3] 孙道喜,周临东,王庚启,等.不稳定型骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗进展 [J].山东医药,2014,54(9):92-93,102.

[4] 夏春明,胡阿威,何正华,等.DHS、LPFP和PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30 (2):197-198.

[5] 蒋泰媛,刘伟军,龙正友,等.动力髋螺钉内固定术与LCP内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效 [J].中国老年学杂志,2014, 34(20):5737-5739.

[6] 屈波,伍红桦,邓少林,等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗:应用DHS与PFNA的疗效比较 [J].军事医学,2014,38(1):67-69.

（责任编辑：何华）

Comparison Clinical Curative Effects of PFNA,DHS and Proximal Femoral Anatomical Locking Compression Plate of Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures

CHEN Guozheng,HUANG Ting,LIANG Jian,CHEN Yu,LIANG Zengzhang
(Lianjiang People's Hospital,Lianjiang 524400,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of proximal femoral nail antirotation(PFNA),dynamic hip screw(DHS)and proximal femoral anatomical locking compression plate(LCP)in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods 90 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fractures admitted to our hospital from April 2013 to April 2016 were selected and randomly divided into PFNA group,DHS group and LCP group equally.The operation indicators,treatment effect and complications of the three groups were observed.Results The operation time,blood loss and fracture healing time of PFNA group were better than that of DHS group and LCP group(P＜0.05);LCP group was superior to DHS group in the operation time,blood loss and fracture healing time(P＜0.05). The excellent and good rate of PFNA group was higher than that of DHS group and LCP group(P＜0.05).No statistical difference was found in the excellent and good rate between DHS group and LCP group(P＞0.05).The incidence of complications of PFNA group was 3.33%, lower than that of DHS group and LCP group(P＜0.05).The incidence of complications of LCP group was 20.00%,lower than 46.67%of DHS group(P＜0.05).Conclusions PFNA has better effect in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures,with quicker postoperative recovery and fewer complications,which is worthy of clinical application and promotion.

PFNA;DHS;LCP;Femoral intertrochanteric fracture;Curative effect

R687.3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1249

2017-03-16

陈国政 （1985-），男，广东廉江人，本科学历，主治医师，研究方向：西医骨科。