乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床效果对比

赵必滔

（南方医科大学附属新会医院，广东 江门 529100）

乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床效果对比

赵必滔

（南方医科大学附属新会医院，广东 江门 529100）

目的 对比乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床效果。方法 选取我院2015年4月至2016年5月收治的90例患者，随机分为对照组和研究组各45例。对照组采用传统甲状腺切除术，研究组采用乳晕入路腔镜甲状腺切除术。观察两组患者的住院时间、引流量、出血量、手术时间、美容满意度评分及并发症情况。结果 研究组的住院时间和手术时间均短于对照组，引流量和出血量均少于对照组，美容满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。研究组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 乳晕入路腔镜甲状腺切除术可减少患者的出血量，缩短手术时间，加快术后恢复，能在一定程度上满足患者对美观的需求，值得推广。

甲状腺切除术；乳晕入路；满意度

临床上治疗甲状腺疾病往往采用甲状腺切除术，但传统甲状腺切除术属于开放手术，其创伤性较大，无法确保美观度，且对患者的伤害较大。近年来，随着腔镜器械的发展与微创技术的成熟，腔镜甲状腺切除术已逐渐应用于临床［1］，受到越来越多的关注。本研究选取我院收治的90例患者，对比乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2016年5月期间收治的 90例患者，纳入标准［2-3］：①术前颈部 CT和彩色 B超检查，肿块直径≤5 cm；②双侧、单侧结节性甲状腺瘤、甲状腺肿，无甲状腺亢进症状；③非孕期女性，未合并其他恶性肿瘤疾病。 排除标准［4］：①放疗史和颈部手术史；②凝血功能异常；③肾、肝、肺等器官严重性病变。随机分为两组各45例。对照组中，男 23例，女 22例；年龄 21～64岁，平均年龄（42.5±21.5）岁；病程为1.5个月 ～29年，平均病程 （2.3± 0.5）年；病灶直径 （2.7±1.1）cm。研究组中，男24例，女21例；年龄21.5～64岁，平均年龄 （42.7±21.3）岁；病程为1.4个月 ～29年，平均病程 （2.4±0.5）年；病灶直径 （2.8±1.1）cm。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组采用乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗，将5～10滴肾上腺素加入200 mL生理盐水，皮下注射至患者的胸锁乳突肌与左右乳头之间，在4点部位、左右乳晕11点部位，顺着乳晕作5 mm、10 mm、5 mm弧形切口，直至筋膜浅层并分离，建立置管空间和通道，将腹腔镜置入甲状腺残面，建立气腹，压力控制在6～8 mm Hg，将腹腔镜 （5 mm）置入左右乳晕副操作孔中，用超声刀分离颈阔肌深面，切开颈白线部位，顺着甲状腺背膜游离到两侧颈前肌群，用丝线将颈前肌群悬吊，协助将操作空间扩大，多个病灶则为腺叶或次全切除术，单个肿块则给予部分甲状腺切除术，较大病灶发生囊性病变，可将其切开减压，尽量保留甲状腺背侧组织，避免喉返神经受到损伤，实性肿块较大者，则需明确喉返神经情况，切下肿块装入标本袋，进而从观察孔内取出，止血处理后，创面用生理盐水进行冲洗，置入引流，缝合固定，解除气腹，做关腹处理，加压包扎。对照组采用传统甲状腺切除术，在相应部位作4～5 cm切口，依据常规方式给予开放性手术，术后置入引流。观察患者的体征指数。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、出血量、引流量、住院时间。术后三个月，各护理负责人员随访调查，患者对该手术的美容满意度进行评分，分值为 0分 （不满意）～10分（非常满意）。术后观察两组患者的并发症情况，包括甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、大出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间、引流量、出血量、手术时间及美容满意度评分比较 研究组的住院时间和手术时间均短于对照组，引流量和出血量均少于对照组，美容满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的住院时间、引流量、出血量、手术时间以及美容满意度评分比较 （±s）

表1 两组患者的住院时间、引流量、出血量、手术时间以及美容满意度评分比较 （±s）

美容满意度评分（分）研究组 45 5.1±0.5 78.6±23.2 40.2±9.8 71.3±22.4 8.2±0.5对照组 45 7.2±0.5 90.2±20.5 60.5±18.583.2±24.5 5.3±0.8 t值 19.922 2.514 6.505 2.405 20.621 P值 0.000 0.014 0.000 0.018 0.000组别 例数住院时间（d）引流量（mL）出血量（mL）手术时间（min）

2.2 两组患者的并发症情况比较 研究组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

甲状腺疾病是临床普外科中常见疾病之一，主要为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，而手术是主要的治疗方式。开放性手术治疗需要在相应部位作弧形切口，直达病灶部位，路径较短，直视下则可完成手术，并彻底清除病灶，疗效良好，是甲状腺手术的一个标准方式，但具有较大的创伤性，术后会残留不同程度的瘢痕，不能保证颈部美观，大部分女性患者的接受程度较低。

经乳晕入路腔镜手术具有微创性，且术后恢复速度快，明显缩短住院时间，扩大了操作空间，可同时处理甲状腺双侧病变，手术过程中可清楚地辨识血管和神经结构，在一定程度上保护颈部皮神经，术后不会发生感觉异常、颈部麻木等情况，且颈部无瘢痕，美容效果优于传统甲状腺切除术，且手术瘢痕还可利用乳晕颜色进行掩饰，是一种较为理想的手术方式［5-6］。与传统甲状腺切除术比较，乳晕入路腔镜甲状腺切除术的手术时间明显较短，是因为可同时处理甲状腺两侧病灶，且美容效果较好。但在一定情况下乳晕入路腔镜甲状腺切除术的手术时间长于传统甲状腺切除术，其原因可能与操作者使用超声刀的熟练程度有关。

乳晕入路腔镜甲状腺切除术的出血量少于传统甲状腺切除术，其主要因素为超声刀的使用。超声刀的原理是利用两刀片高频能量传递将组织离断切割，现广泛采用腔镜治疗，可将组织直径为3 mm的小血管离断。超声刀可直接切割和分离甲状腺血管和腺体，并将甲状腺静脉、动脉直接凝固和离断，进而达到止血的目的。

本研究结果显示，研究组的住院时间和手术时间均短于对照组，引流量和出血量均少于对照组，美容满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。研究组的并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，乳晕入路腔镜甲状腺切除术可减少患者的出血量，缩短手术时间，加快术后恢复，能在一定程度上满足患者对美观的需求，并发症少，值得推广。

[1] 赵文新,王波,张立永,等.从传统到腹腔镜:开展甲状腺微创腔镜手术初期感悟 [J/CD].中华腔镜外科杂志 (电子版),2013,6 (6):415-420.

[2] 韩月锋,李灿,梁志宏,等.乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的术后并发症对比研究 [J].中华普通外科杂志,2016, 31(7):561-564.

[3] 谢景军,刘清源,汪海,等.双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果 [J].武警医学,2014,25(1):39-41.

[4] 王中林,潘忠良,饶尚锐.完全乳晕入路内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的早期经验及并发症分析 [J].中华内分泌外科杂志, 2015,9(1):70-72.

[5] 顾朱彤.经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效及美学效果观察 [J].贵州医药,2016,40(7):730-731.

[6] 宋勇罡,黄选东,孙爱军,等.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗体会 [J].微创医学,2015,10(5):615-617.

（责任编辑：常海庆）

Comparsion on Clinical Effects of Endoscopic Thyroidectomy via Breast Areola Approach and Traditional Thyroidectomy

ZHAO Bitao
(Xinhui Hospital Affiliate to Southern Medical University,Jiangmen 529100,China)

Objective To compare the clinical effects of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach and traditional thyroidectomy.Methods 90 cases of patients in our hospital from April 2015 to May 2016 were randomly divided into control group and study group,with 45 cases in each group.The control group

traditional thyroidectomy,while the study group received endoscopic thyroidectomy via breast areola approach.The hospitalization time,drainage volume,bleeding volume,operation time,cosmetic satisfaction score and complications of the two groups were observed.Results The hospitalization time and operation time of the study group was shorter than that of the control group,the drainage volume and bleeding volume was less than that of the control group,the cosmetic satisfaction score was higher than that of the control group,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of complications of the study group was 6.67%,significantly lower than 26.67%of the control group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Endoscopic thyroidectomy via breast areola approach can reduce the bleeding volume of patients,shorten the operation time,speed up the postoperative recovery,and meet patients'needs on the appearance to some extent,which is worthy of promotion.

Thyroidectomy;Breast areola approach;Satisfaction

R653

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1195

2017-05-09

赵必滔 （1987-），男，广东江门人，本科学历，从事普外科临床工作。