腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效分析

胡志辉，张建文

（湖南省郴州市第一人民医院 普外科，湖南 郴州423000）

腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效分析

胡志辉，张建文

（湖南省郴州市第一人民医院 普外科，湖南 郴州423000）

目的 分析腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌的疗效。方法 选取我院2012年5月至2014年5月收治的78例进展期胃癌患者，随机平均分为对照组和实验组。对照组仅采取腹腔镜胃癌根治术治疗，实验组行腹腔镜胃癌根治术后再给予热灌注化疗。比较两组患者的疗效。结果 两组患者的胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、Ⅱ期复发率及Ⅱ期生存率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。实验组的并发症发生率和Ⅲ期复发率均明显低于对照组，Ⅲ期生存率高于对照组 （P＜0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌的术后并发症发生率和复发率较低，生存率较高，疗效显著，安全可靠。

进展期胃癌；腹腔镜胃癌根治术；热灌注化疗

胃癌是常见的肿瘤之一，近年来的发病率呈逐年升高趋势，胃癌患者入院就诊一般已处于进展期，手术根治是目前治疗进展期胃癌的主要方法。研究［1］指出，腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌的疗效显著，可显著降低复发率，提高生存率。本研究分析腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月至2014年5月收治的78例进展期胃癌患者，经医院伦理委员会审核通过，随机平均分为两组。对照组中，男23例，女16例；年龄45～78岁，平均 （56.9±5.3）岁；肿瘤位置：胃窦13例，胃体9例，胃底7例，幽门5例，贲门5例；Ⅱ期12例，Ⅲ期27例；全胃切除术21例，远端胃切除术18例。实验组中，男22例，女17例；年龄 44～79岁，平均 （56.3±5.6）岁；肿瘤位置：胃窦 14例，胃体9例，胃底8例，幽门4例，贲门4例；Ⅱ期10例，Ⅲ期29例；全胃切除术20例，远端胃切除术19例。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后均采取常规静脉化疗，第1天将奥沙利铂 （南京制药厂有限公司，国药准字H2000686，50 mg／支）130 mg／m2溶于250 mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，第21天注射第二次。替吉奥胶囊 （江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135，20 mg／粒）：体表面积＜1.25 m2者40 mg／次，1.25～1.5 m2者50 mg／次，＞1.5 m2者60 mg／次；每天早晚口服一次，连续给药28 d，休息14 d为一个疗程，共化疗6个疗程。对照组仅行腹腔镜胃癌根治术。患者取分腿位，用五孔法分别在其左腹置入一个5 mm、12 mm套管，左腹的5 mm及12 mm套管中置入无创的镊子和超声手术刀，右腹共置入2个5 mm套管，分别置入无创镊子和肠钳，脐下再置入一个 12mm套管，置入腹腔镜进行探查，采用CO2建立人工气腹，气腹压力为1.3 kPa，对胃底或者幽门部位的肿瘤实施全胃切除术并行D2淋巴结清扫，胃体部肿瘤应根据肿瘤所占整个胃部的情况以及肿瘤大小进行远端胃部切除术或全胃切除术，胃窦部肿瘤行远端胃切除术，再行D2淋巴结清扫。在淋巴结清扫完成后，取上腹正中小切口月10 cm作用辅助重建消化道。全胃切除术行Roux-en-Y吻合，远端胃部切除术行毕Ⅰ、Ⅱ式［2］。实验组的腹腔镜胃癌根治术与对照组一致，手术顺利完成后，在左、右肝上间隙及左、右盆腔共放置4根腹腔热灌注专用引流管，常规引出腹腔后固定，化疗药物选用5-氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020593，0.25 g／支，400 mg／m2）和顺铂 （齐鲁制药有限公司生产，国药准字H37021358，10 mg，80 mg／m2），用生理盐水3 000 mL配制成化疗灌注液，用热化疗灌注机 （广东省保瑞医疗技术有限公司）进行热灌注化疗。灌注流速设为300 mL／min，灌注液温度为43℃，灌注持续60 min，整个灌注过程常规给予心电监护、吸氧、补液等，灌注结束后维持心电监护1 h，密切观察患者有无严重不良反应，大部分患者对顺铂的反应较大，可根据呕吐等症状给予抑酸、止吐等对症治疗。灌注完成后放开引流管，排放腹腔内灌注液，最后留约800 mL的灌注液于腹腔内，夹闭引流管，灌注液留置于腹腔内3 h以上，仔细观察患者术后引流管液体颜色、流量、是否通畅，共化疗3次，每次化疗间隔1 d以上，最后一次化疗结束后2 d拔除引流管及灌注管。

1.3 疗效评价 比较患者的术后胃肠道功能恢复时间、住院时间、并发症 （切口感染、肺部感染、腹腔出血、肠梗阻、淋巴漏、胸腔积液）发生率，Ⅱ、Ⅲ期胃癌复发率及生存率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的胃肠道功能恢复时间、术后住院时间和并发症比较 实验组的并发症发生率低于对照组。见表1。

表1 两组患者的胃肠道功能恢复时间、术后住院时间和并发症比较（±s，n）

表1 两组患者的胃肠道功能恢复时间、术后住院时间和并发症比较（±s，n）

注：与对照组比较，*P＞0.05，#P＜0.05。

并发症 总发生（%）实验组 39 2.9±1.1* 10.3±3.2* 1 1 0 0 0 0 5.13#对照组 39 3.0±1.2 10.1±3.3 1 1 1 1 1 1 15.38组别 n胃肠道功能恢复时间 （d）术后住院时间（d）切口感染肺部感染腹腔出血肠梗阻淋巴漏胸腔积液

2.2 两组患者术后Ⅱ、Ⅲ期胃癌复发率比较 术后两组患者的Ⅲ期复发率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后Ⅱ、Ⅲ期胃癌复发率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者术后Ⅱ、Ⅲ期生存率比较 术后两组患者的Ⅲ期生存率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后Ⅱ、Ⅲ期生存率比较 ［n（%）］

3 讨论

胃癌是我国发病率较高的一种癌症，癌肿在浸润至浆膜后极易引起腹腔弥散转移，手术治疗是临床上常见的方法，但即使患者行手术切除，术后也容易出现局部复发或腹腔弥散转移。腹腔镜胃癌根治术中行D2淋巴结清扫虽然能够扫除肉眼可见的一些癌症结节，但难以除去肉眼没有发现的细微癌症病灶及游离在腹腔内的癌症细胞。此外，手术造成局部区域离断的一些血管和淋巴管内的癌细胞进入腹腔癌或细胞脱落是导致术后腹腔复发的主要原因［3］。因此，改善进展型胃癌患者预后的关键是清除微小的转移病灶和术后腹腔内游离的癌细胞。

近年临床应用较多的腹腔热灌注化疗是将温热的灌注液与一定剂量的化疗药物混合并加热至一定温度，灌注至肿瘤患者腹腔内，既可通过温热的方法与化疗药物相结合杀死腹腔内的残留癌细胞，又可通过灌洗去除腹腔内游离的癌症细胞，从而预防术后转移或复发，改善预后，降低化疗药物的毒副作用，从而提高患者的生存质量和长期生存率［4］。 研究［5］表明， 在胃癌根治术后应用腹腔热灌注化疗可降低全身严重不良反应发生率，抑制癌细胞在腹腔内种植转移，减少复发率，提高生存率。腹腔热灌注化疗用43℃的生理盐水溶解目标化疗药物，制成混合溶液，用热化疗灌注机以一定的流速持续冲洗腹腔，同时循环性的灌注方式可使脱落的癌细胞浸润在高浓度的灌注液中，明显延长了化疗药物与癌症细胞的接触时间，增加了癌症细胞对化疗药物的敏感程度，最后再随灌注液冲出体外，从而高效地杀死腹腔内的微小病灶和腹腔游离的癌细胞。

本研究结果显示，两组患者的胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、Ⅱ期复发率及生存率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。实验组的并发症发生率和Ⅲ期复发率均明显低于对照组，Ⅲ期生存率显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌的术后并发症发生率和复发率较低，生存率较高，疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 李帅超,任柯,朱元增,等.腹腔镜根治联合术后热灌注并SOX方案化疗治疗进展期胃癌临床疗效分析 [J].中国实用医刊,2015, 42(8):60-62.

[2] 帅晓明,高金波,刘兴华,等.新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效分析 [J].中华消化外科杂志,2016,15 (3):241-246.

[3] 吴印兵,巴明臣,崔书中,等.腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗治疗进展期胃癌:展望与思考 [J].中国医学工程,2012,20(9):1-2.

[4] 王威,仓顺东,周建炜,等.腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌并恶性腹腔积液疗效观察 [J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,27(6): 613-614.

[5] 张涵,孙培春,吴刚.腹腔镜胃癌根治术辅助热灌注化疗治疗进展期胃癌疗效分析 [J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(5): 509-511.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Curative Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy Combined with Hyperthermic Perfusion Chemotherapy in the Treatment of Advanced Gastric Cancer

HU Zhihui,ZHANG Jianwen
(Department of General Surgery,Chenzhou First People's Hospital,Chenzhou 423000,China)

Objective To analyze the curative effect of laparoscopic radical gastrectomy combined with hyperthermic perfusion chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer.Methods 78 cases of patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from May 2012 to May 2014 were selected and randomly divided into control group and experimental group equally.The control group only

laparoscopic radical gastrectomy,while the experimental group received hyperthermic perfusion chemotherapy after laparoscopic radical gastrectomy.The curative effect was compared between the two groups.Results No statistical difference was found in the recovery time of gastrointestinal function,postoperative hospitalization time,phaseⅡrecurrence rate and phaseⅡsurvival rate between the two groups(P＞0.05).The complication incidence and phaseⅢrecurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group,and the phaseⅢ survival rate was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusions Laparoscopic radical gastrectomy combined with hyperthermic perfusion chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer has lower incidence of postoperative complications and recurrence rate,higher survival rate,and significant curative effect,which is safe and reliable.

Advanced gastric cancer;Laparoscopic radical gastrectomy;Hyperthermic perfusion chemotherapy

R735.2

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1189

2017-03-24

2017-06-06

胡志辉 （1977-），男，湖南永州人，本科学历，副主任医师，研究方向：胃肠肿瘤。