腹腔镜手术与传统手术治疗小儿隐睾的临床疗效比较

陈毅夫

（湖南省儿童医院 泌尿外科，湖南 长沙 410007）

论著

腹腔镜手术与传统手术治疗小儿隐睾的临床疗效比较

陈毅夫

（湖南省儿童医院 泌尿外科，湖南 长沙 410007）

目的 比较腹腔镜手术与传统手术治疗小儿隐睾的临床疗效。方法 选取我院收治的113例隐睾患儿，根据手术治疗方式不同随机分为治疗组 （58例）和对照组 （55例）。治疗组行腹腔镜手术，对照组行传统手术。对比分析两组患儿的手术指标、激素水平和术后并发症。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。术后两组患儿的激素水平比较无统计学差异 （P＞0.05）。结论 腹腔镜手术治疗小儿隐睾可有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，减轻患儿家庭的经济负担，安全可靠，值得临床推广应用。

腹腔镜；传统手术；小儿隐睾

隐睾是指睾丸不正常发育，未从鞘状突下降至阴囊。单侧隐睾会严重影响生育，双侧隐睾则无法生育，危害极大［1］。小儿隐睾临床主要表现为阴囊扁平、左右侧阴囊不对称、双侧隐睾阴囊瘪陷等，是小儿泌尿系统中常见的畸形症状［2］。目前，小儿隐睾以传统手术方法治疗为主。但传统手术创伤大，患儿术后恢复慢，容易出现术后并发症，增加患儿的痛苦。腹腔镜技术创伤小， 安全性高， 能够彻底游离睾丸［3］， 术后并发症少。随着腹腔镜技术的发展，临床上开始使用腹腔镜手术治疗小儿隐睾。本研究选取我院收治的113名隐睾患儿，对比腹腔镜手术与传统手术治疗小儿隐睾的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月至2016年10月收治的隐睾患儿113例，随机分为两组。治疗组 （58例）中，年龄1～ 10岁，平均年龄 （4.3±1.8）岁；双侧阴囊未触及睾丸26例，单侧阴囊未触及睾丸32例。对照组 （55例）中，年龄1～12岁，平均年龄 （4.7±1.7）岁；双侧阴囊未触及睾丸25例，单侧阴囊未触及睾丸30例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 ①治疗组行腹腔镜手术。患儿取足高头低仰卧位，进行气管麻醉。在肚脐下方作0.5 cm的切口，将肚脐旁的两侧腹壁提起，建立腹压为9 mm Hg的二氧化碳气腹，套管5 mm，插入观察镜，主要检查泌尿三角区。采用剪刀将内环口腹膜剪开一周，在腹腔内剥出其鞘状突及睾丸，并剥出精索血管表面的包膜、纤维腹膜及其输精管，进行游离操作。使用腹腔镜通过内切口隧道通向阴囊底部，根据内环口形态采取不同的处理方式：若精索血管和输精管都通过内环口，说明睾丸位于内环口以下；若精索血管是盲端，可能是缺失睾丸；若精索血管和睾丸未出现在内环口处，且内环口闭合，应该从腹膜后肾的方向去寻找睾丸。切开阴囊皮肤露出阴囊皮肤肉膜囊，牵引睾丸置入其中后缝合固定，缝合内环口和该位置的腹膜。做好止血处理，无活动性出血后，缝合切口。②对照组行传统手术。采用普通静脉全麻，在腹股沟切一个斜口，找到隐睾，分离疝囊后高位结扎，放置隐睾于阴囊上的皮下肉膜间，缝合固定，若为双侧隐睾，增加切口，手术方法同上［4］。做好止血处理，无活动性出血后，缝合切口。手术后采用抗生素抗感染，治疗组使用4 d，对照组使用7 d。术后定时测定患儿的激素水平。术后7 d对睾丸发育差或性激素测定值低于正常值的患儿注射绒毛膜促性腺激素，根据患儿的具体情况每次使用1 000～1 500 U，每周1次，10周为一个疗程。术后随访3～12个月，观察患儿的术后恢复情况。

1.3 观察指标 观察两组患儿的手术指标，包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、住院费用；比较两组患儿治疗后的激素水平和并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以均数 ±标准差±s）表示，采用t检验，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患儿的各项手术指标比较 治疗组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

2 结果

表1 两组患儿的各项手术指标比较 （±s）

表1 两组患儿的各项手术指标比较 （±s）

住院费用（元）治疗组 58 39.2±3.7 23.1±4.3 2.7±0.8 3.9±0.7 4396.9±361.8对照组 55 58.1±5.3 37.5±6.3 4.5±1.1 5.8±1.4 7810.7±412.4 t 22.07 14.26 9.99 9.20 46.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 手术时间（min）术中出血量 （mL）下床活动时间 （d）住院时间 （d）

2.2 两组患儿治疗后的激素水平比较 治疗后，两组患儿体内的睾酮、黄体生成激素、卵泡生成激素、雌二醇水平比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后的激素水平比较 （±s）

表2 两组患儿治疗后的激素水平比较 （±s）

雌二醇（U／L）治疗组 58 0.45±0.17 0.26±0.07 1.39±0.81 34.31±3.75对照组 55 0.41±0.18 0.25±0.09 1.41±0.79 33.56±4.12 t 1.21 0.66 0.13 1.01 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n 睾酮（nmol／L）黄体生成激素（nmol／L）卵泡生成激素 （U／L）

2.3 两组患儿的术后并发症比较 治疗组的并发症发生率为6.9%，明显低于对照组的27.3%，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的术后并发症比较 ［n（%）］

3 讨论

隐睾是一种小儿多发性疾病，在早产儿中的发病率为30%，远远高于新生儿的4%，1岁儿童的发病率仅为0.65%。患儿若出现单侧隐睾会影响其生育能力，造成性功能障碍，若为双侧隐睾则会造成无法生育。由于隐睾患儿中约有20%体表无法触及睾丸，确诊方式通常采用CT、激素、B超等，但准确率并不高。

小儿隐睾通常采用传统手术方式进行治疗，但由于术前未能直视精索、输精管、高位睾丸，对于隐睾的情况不明确，因此可能影响手术切口的长度，手术时容易损伤精索血管，术中出血量多，疼痛感强烈，恢复时间长，术后并发症发生率高，增加患儿的痛苦［5］。 因此， 临床上需探索一种操作简单、 安全、并发症少的手术方式。而腹腔镜手术则能够达到上述要求。腹腔镜可全面了解睾丸的发育和位置，切口较小，减轻患儿的痛苦，减少对输精管和精索血管的损伤，在阴囊底部无张力地固定睾丸，手术中能直视观察，避免精索扭转［6-7］，因此更能获得患儿家属的接受和支持。

本研究中，治疗组采用腹腔镜治疗，对照组采用传统手术治疗，结果显示治疗组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、住院费用和并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），两组患儿术后的激素水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 研究［8］显示， 腹腔镜手术的出血量明显减少可能是因为术中能够清晰地观察手术视野，切口更小，出血量则更少，患儿术后能更早下床活动，术后恢复更快。并发症有效减少可能是因为腹腔镜固定侧睾丸于隐睾底部，保证睾丸供血，避免发生睾丸血肿等并发症。

综上所述，腹腔镜手术治疗小儿隐睾，对患儿的创伤较小，缩短住院时间，术后并发症发生率低，有利于术后恢复，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 党坚.腹腔镜手术与开发性手术治疗小儿隐睾的疗效比较 [J].中国医药指南,2013,11(27):405-406.

[2] 王锋.腹腔镜手术与开发性手术治疗小儿隐睾的疗效比较 [J].北方药学,2013,10(4):87.

[3] 王磊.腹腔镜技术在小儿高位隐睾中的临床研究 [J].吉林医学, 2014,35(11):2418.

[4] 郭健童,李宇洲,梁健升,等.腹腔镜治疗小儿隐睾200例分析 [J].中国当代医药,2011,18(35):173-174.

[5] 宁峰,殷波,彭潜龙.腹腔镜手术治疗小儿高位隐睾的临床疗效观察 [J].临床医学工程,2016,23(2):147-148.

[6] 兰志勇.分析腹腔镜隐睾下降固定术的疗效 [J].求医问药:学术版,2012,10(4):281.

[7] 王玉丽,吕海潮,杨瑞.腹横纹小切口治疗小儿隐睾166例疗效观察 [J].中国社区医师:医学专业,2013,15(9):169-170.

[8] 汪自力,易炜,陈刚,等.腹腔镜手术与传统开放手术治疗非腹腔型隐睾临床疗效的对比研究 [J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1): 53-55.

（责任编辑：常海庆）

Comparion on Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Children with Cryptorchidism

CHEN Yifu
(Department of Urology Surgery,Hu'nan Children's Hospital,Changsha 410007,China)

Objective To compare the clinical curative effect of laparoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of children with cryptorchidism.Methods 113 cases of children with cryptorchidism admitted to our hospital were selected and randomly divided into treatment group(58 cases)and control group(55 cases)according to different surgical treatments.The treatment group

laparoscopic surgery,while the control group received traditional surgery.The surgical indicators,hormone level and postoperative complications were analyzed and compared between the two groups.Results The operation time,intraoperative blood loss,ambulation time, hospitalization time,hospitalization expenses and incidence of postoperative complications in the treatment group were significantly better than those in the control group,with statistical differences(P＜0.05).No statistical difference was found in the postoperative hormone level between the two groups(P＞0.05).Conclusions Laparoscopic surgery in the treatment of children with cryptorchidism can effectively shorten the operation time and hospitalization time,reduce the intraoperative blood loss and economic burden of children's family,which is safe,reliable and is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope;Traditional surgery;Children with cryptorchidism

R726.9

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1185

2017-03-08

陈毅夫 （1980-），男，湖南益阳人，博士研究生学历，研究方向：小儿泌尿外科。