耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者50例临床观察

刘 静，雍 慧，侯 丽，马瑞霞，高建中

·经验交流·

耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者50例临床观察

刘 静，雍 慧，侯 丽，马瑞霞，高建中

目的对比耳鸣习服再训练疗法治疗患者耳鸣的临床疗效观察。方法选取第一主诉为耳鸣的100例患者为研究对象，2组随机分为实验组50例和对照组50例。对2组患者分别给予品种、疗程和剂量无差异的药物，实验组在此基础上联合耳鸣习服再训练疗法，对2组的治疗效果进行比较。结果实验组在2个月时总适应7例(14%)，4个月时总适应11例(22%)。治疗2个月、4个月后与对照组比较，2组患者总适应率差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳鸣习服疗法4个月时多数患者效果明显，此方法无损伤、简单易行、疗效明显，值得推广和实施。

耳鸣；耳鸣习服疗法；治疗效果

耳鸣是耳科临床常见的难题之一，患者对耳鸣烦恼是主观的，基本没有客观的评定方法，其发病率较高，如同发热、疼痛一样是一类症状，而非一种疾病。有相关研究报道显示，该病的发病率为13.7%[1]。耳鸣一词源于拉丁词tinnere，是耳科临床常见的症状之一，原意为耳部响铃样声音，现指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。大多数耳鼻喉科专家及听力学家接受这一定义，由听觉功能紊乱所致。临床研究发现，耳鸣患者常伴有情绪障碍和睡眠障碍等，根本无法集中注意力和精力工作，给患者工作和生活造成很大影响。耳鸣患者多存在心理健康问题，出现焦虑、抑郁等症状已得到广泛认同，研究统计结果约为87.7%[2]。病史较长的耳鸣，患者难以忍受，极度痛苦，容易导致失眠、恐癌、抑郁等等问题，甚至无法正常生活，引起相对应的心理反应，部分患者出现心理障碍，适应能力差的患者对耳鸣的反应会更强烈，相反心理因素也会影响和加重耳鸣。耳鸣习服再训练疗法已经普遍用于临床进行耳鸣的治疗，临床证实治疗效果较好。本文进一步研究耳鸣习服疗法治疗耳鸣的疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年7月-2015年8月在我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的100例严重主观耳鸣患者(耳鸣为第一主诉)。入选标准：①符合耳鸣诊断标准；② 外耳道、鼓膜等耳科检查无异常；③中耳及前庭功能结构无异常；④排除血管搏动性耳鸣；⑤排除精神疾病患者；⑥耳鸣的病因很明确，但久治不愈,耳部疾病如耳硬化、梅尼埃病、听神经瘤等。⑦突发性耳聋治愈后仍然遗留的耳鸣。

1.1.1 实验组：50例中男22例,女28例;年龄18～72岁,中位年龄46岁；病程3 d～30年,单侧耳鸣43例,双耳鸣10例。纯音听力正常12例24耳,听力不正常38例73耳。2例2耳配戴助听器,28例患者用编辑后整理的光盘，内容包括广播和电视节目、白噪声、鸟鸣声、海鸥声、流水、驼铃声、海浪声、下雨声、优美轻松的轻音乐等,余20例用收音机、CD碟片、随身播放器、MP3等协助习服训练。

1.1.2 对照组：50例中男21例,女29例;年龄19～65岁,中位年龄49岁；病程3 d～28年，单侧耳鸣30例,双耳鸣16例,中央耳鸣或颅鸣4例。纯音听力正常11例22耳,听力不正常39例78耳。1例配戴助听器者,余49例未用任何有声材料。

1.2 研究方法：实验组患者用耳鸣习服再训练疗法，由耳鼻喉科医生给予耳鸣患者噪声不全掩蔽、放松训练、心理调试、咨询以及转移注意力等方面耳鸣再训练的指导,联合应用有声材料帮助达到习服再训练的目的。对照组不给予习服再训练的指导，按照个人意愿来决定是否应用有声材料。2组患者均给予药物治疗，品种、疗程和剂量无差异。耳鸣习服训练方法:①耳鸣不全掩蔽。用低强度的声信号或自然声音来掩蔽耳鸣,原则是不能引起任何不适感，其响度应小于耳鸣声，只能部分掩蔽耳鸣声，每次约1 h，每天听至少6 h以上；工作和学习时都可以听,但入睡后不听。②放松训练。闭目静坐或者平卧,有意识地控制身体对耳鸣的感受，通过学习改变自己身体的反应。③转移注意力。不管在何时何地何种情况下，一想起耳鸣,立即转移注意力到其他事情上，比如听音乐、读书、看报等等。耳鸣使患者烦躁时，让其把注意力放在其他事情上，很快去忘记耳鸣。④心理调适和心理咨询。帮助患者找出耳鸣原因以及目前的病情状况，让患者心理放松，详细耐心地解答患者的顾虑和疑惑，指导对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应，把耳鸣当做鼾声或者火车轰鸣声，争取与耳鸣和平共处。让其理解，没有特效的药物来治疗耳鸣，让患者理解不是应用药物耳鸣停止后才算治愈，这是一种不正确的观点，不要长期依赖药物。建议患者习服训练要持续序贯治疗,坚持1～2年，药物以扩张血管改善微循环、营养神经、镇静和抗焦虑为目的。口服银杏叶提取物片，每次2片，每日2次；口服甲钴胺胶囊，每次2片，每日3次。统一疗程为2个月，睡前口服地西泮片1片2.5 mg。

1.3 疗效判定标准:[3]：①完全适应(治愈)，耳鸣以及伴随症状完全消失；②基本适应(显效)，耳鸣及随症状明显减弱1/2以上；③部分适应(有效)，耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上；④未适应(无效)，耳鸣或者伴随症状不变或加重，或在所有时间里仍不适应。

1.4 统计学方法：采用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组用耳鸣习服疗法治疗2个月时，患者基本适应2例,部分适应5例,未适应43例,总适应7例(14%)；经过4个月治疗完全适应5例,基本适应4例,部分适应23例,未适应18例,总适应32例(64%)。对照组在2个月时，患者部分适应1例,未适应49例,总适应1例(2.8%)；4个月时完全适应1例,基本适应3例,部分适应7例,未适应39例,总适应11例(22%)。2组患者分别在2个月、4个月时比较,总适应率差异有统计学意义(χ2=7.779、35.99，P<0.05)。患者治疗有效一般在治疗1个月后,耳鸣严重程度较前明显有所缓解,患者的负面情绪开始逐渐转变为正面情绪，越来越稳定。对耳鸣认识越来越多，反复训练3～4个月后耳鸣患者可达到基本适应。坚持训练18～22个月者,大部分患者可以达到完全适应，少部分在少数情况下仍有轻度心烦，见表1。

表1 2组患者治疗2、4个月后的疗效比较

3 讨论

耳鸣是一种很常见的病症，早在公元前4～5世纪，已对耳鸣有所记录，耳鸣源于拉丁词，公元前16世纪埃及的沙草纸的古写本中存在耳鸣文字记载。耳鸣的发病机制尚无统一的结论，Jastreboff等研究的耳鸣神经电生理学模型假说成为关注的热点。我们拥有高科技影像学技术，只能应用高科技了解耳部的解剖结构，仍然无法客观诊断，定性耳鸣。因此，耳鸣的治疗仍是当今耳科领域的重大难题之一。耳鸣在临床中发病率较高，长期耳鸣会让患者无法忍受，或者抑郁、焦虑，尤其对日常生活、工作和睡眠造成影响。耳鸣的病因多样化，尤其机制复杂，至今未能阐明其发生发展过程中，各个环节的病理机制，在临床中治疗耳鸣的主要方法也极为有限。也没有让耳鸣很快消失的主要治疗方法，因此“让患者逐渐适应耳鸣”成为目前的治疗措施。Jastreboff(1990)提出，耳鸣与听觉中枢、边缘系统、自主神经三个系统有着密切不可分的关系，皮质下听觉中枢在处理末梢微弱的神经活动的信号过程中，产生耳鸣；当耳鸣伴有负面情绪时，将活化自主神经系统和边缘系统，从而引起一系列的生理、心理变化(如高血压、睡眠障碍、焦虑等)会对耳鸣起负面增强作用，这些生理、心理因素可通过边缘系统正反馈而加重耳鸣。边缘系统与植物神经系统共同激活,因此耳鸣与负性情绪形成了负性的条件反射,长期而且严重的耳鸣反射强化,导致形成恶性循环。边缘系统的激活，记忆过程被启动,中枢存储把耳鸣信号存储为厌烦的令人不愉快的信号。听觉系统虽然产生耳鸣症状,但是边缘系统、植物神经系统在耳鸣相关症状中也有不可取代的作用[4]。本研究得出结论，耳鸣的治疗应该扩大外界声音，切断耳鸣与不良情绪之间的不良循环，耳鸣习服再训练疗法正是根据上述原则进行,目的是让神经系统(听系、边缘系统和植物神经系统)重新训练或再编码[5-6]。Jastreboff认为[7]耳鸣患者可以在低强度背景噪声中检出不强的耳鸣信号，有背景声时能够降低对耳鸣的感知，才能逐步适应和习惯耳鸣。掩蔽疗法为目前耳鸣治疗中较为有效的方法，许多耳鸣患者发现在嘈杂环境中耳鸣有减轻或消失的现象。掩蔽疗法原理未完全明确，倾向于外毛细胞补偿学说，通过外界给声来达到减轻或消除耳鸣的目的；耳蜗某一个部位的外毛细胞受损后时，邻近的正常毛细胞给予补偿，一旦过度补偿，随即产生耳鸣。掩蔽器的作用是，外毛细胞的“补偿”活动受到了抑制。美国一耳鸣中心的1例患者，佩戴掩蔽器15年,只要戴上掩蔽器时耳鸣就会消失,去除掩蔽器后耳鸣重复出现，对此位患者行TRT治疗1年,基本达到了适应状态,耳鸣从此不再困扰他[8]。耳鸣治疗效果好，就要求患者对耳鸣有正确的认识，及时调整心理状态。医师要帮助患者寻找引起耳鸣的原因，建立良好的医患关系，消除患者的悲观情绪。帮助患者建立耳鸣与心理健康的良性循环，让患者不要担心。患者最害怕的是耳鸣会不会导致脑瘤,一旦耳鸣是否即将发生耳聋、会不会痴呆，甚至患有脑血管疾病等威胁生命。对此,医生要针对有疑虑的问题进行详细的解答，使患者认识到耳鸣并非一种严重、致命的进行性疾病，以消除顾虑；给予合理的解释和指导(又称直接咨询,directive counseling)[7]，同时联合松弛治疗以及转移注意力等，帮助调整耳鸣患者的心态。本研究通过2组患者对照统计分析显示，采用习服疗法疗效明显高于对照组。但与国内外知名专家报道相比还显不足，国外Jastreboff对耳鸣患者行习服治疗18个月疗效在80%以上[9]，国内王洪田等[4]12个月用此疗法疗效达88%。由此看出，针对耳鸣患者这个群体，在给予躯体治疗的同时，更应该着重心理的治疗。耳鸣习服再训练治疗，通过因人而异的个体化心理治疗，并辅助心理咨询，从而帮助患者更好地理解耳鸣、认识耳鸣，树立治疗耳鸣的信心，不仅提高了疗效，而且改善了患者的生活质量。该方法的临床应用价值较高，可以大力推广实施。

[1] 段敏，李丽.心理咨询模式在习服疗法治疗主观性耳鸣中的疗效评价[J].中华现代护理杂志，2015，21(5)：581-582.

[2] Tomasz P，Bozena K.Tinnitus therapy based onhigh-frequency linearization principles-preliminary results[J].Ar-chives of Acoustics，2012，37(2):161-170.

[3] 王洪田，姜泗长，杨伟炎，等.耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者117 例临床分析[J].中华医学杂志，2002，11(21)：1464-1467.

[4] 王洪田，姜泗长，杨伟炎，等.耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者117例临床分析[J].中华医学杂志，2002，11：1465-1467.

[5] 王洪田，姜泗长，杨伟炎，等.一种耳鸣分类调查表的介绍(附225 例主观耳鸣分析)[J].听力学及言语疾病杂志，2001，9：48-49.

[6] Jastreboff PJ，Gray WC.Gold SL1 neurophysiological approaches totinnitus patients1[J].AmJ Otol，1996，17:236-240.

[7] 银力，曹永茂，徐威.耳鸣再训练疗法治疗耳鸣[J].听力学及言语疾病杂志，1998，6：152-154.

[8] Jastreboff P.Tinnitus handbook[M].London:Singular PublishingGroup，2000:357-369.

[9] 殷善开，罗慧敏.耳鸣习服治疗[J].听力学及言语疾病杂志，2004，12(6)：371-374.

宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科，宁夏 银川 750004

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0746

R765

B

2017-02-14 [责任编辑]王凯荣