两种漱口液抑制菌斑的临床试验研究

李 丹，王文珍，刘 英

·实验研究·

两种漱口液抑制菌斑的临床试验研究

李 丹1，王文珍2，刘 英3

目的通过比较绿茶漱口液与口洁素漱口液对牙菌斑的抑制作用，为患者选择合适的漱口液提供一定的理论参考依据。方法按照纳入标准，在大学生志愿者中抽取20名受试者，采用双盲自身前后对照的方法，每位受试者先后含漱绿茶漱口液和口洁素漱口液。每种漱口液使用4 d(每天早、中、晚各含漱60 s，每次含漱20 mL)，其间停止一切口腔清洁措施。4 d后，采用Turesky改良的Quigley-Hein菌斑指数记分法，记录PLI值。停用漱口液7 d后，再次清洁后换用另一种漱口液，含漱4 d后检测PLI值。结果在抑制牙菌斑形成方面，绿茶漱口液与口洁素漱口液相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。使用绿茶漱口液后牙菌斑指数以0、1、2、3分者居多，而使用口洁素漱口液后牙菌斑指数以2、3、4分者居多，2组差异有统计学意义(P<0.05)。在使用两种漱口液期间均未出现口腔黏膜的炎症、器质性改变和味觉改变。结论绿茶漱口液对牙菌斑的形成具有抑制作用且优于口洁素漱口液。

漱口液；牙菌斑

龋病和牙周病在我国是多发病和常见病，在今后较长一段时间内，仍然是危害群众健康的两大口腔疾病。引起龋病与牙周病的主要致病因素是牙菌斑。因此，抑制牙菌斑的黏附与聚集是预防龋病和牙周病发生的主要手段。而控制菌斑的主要方法是通过刷牙来机械性清除，但其不能完全将牙菌斑清除，因此将抗菌斑含漱剂作为对其的一种辅助手段。本研究采用双盲自身前后对照的方法，比较绿茶漱口液与口洁素漱口液在口腔内抑制牙菌斑形成方面的作用，以及两种漱口液在口感和不良反应方面的比较，探讨一种简便易行、效果可靠、价格低廉、患者易于接受的自我控制菌斑的方法，以降低龋病和牙周病的患病率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：从宁夏医科大学口腔医学院在校大学生志愿者中选择研究对象，按照纳入标准抽取20名受试者(19～24岁)。本研究为临床试验研究，通过宁夏医科大学伦理委员会批准，受试者知情同意。纳入标准[1]：①受试者无系统性疾病；②受试者的指数牙及邻牙无扭转倾斜、无牙龈退缩及牙周袋，牙面及根面无龋及损充填物，无全冠和固定桥修复，没有佩戴正畸矫治器；③受试者无牙龈和口腔黏膜的病理性改变；④受试者试验前3个月内未服用抗生素及未使用其他漱口液；⑤受试者无酗酒及吸烟习惯，生活习惯大致相似；⑥受试者知情同意。排除标准：①若受试者不符合以上任意一条者；②若受试者在试验期间服用抗生素和使用其他漱口液；③若受试者在试验过程中依从性差者。

1.1.2 试验材料：绿茶漱口液由涿州市岂止美商贸有限公司提供；口洁素漱口液由第四军医大口腔医学院研制、西安澎柏生物科技有限公司出品(专利号：CN93117319.1)。将2种色泽与口味基本相同的漱口液分别装入40个不透明、外形一样的容器瓶。每种漱口液20瓶，并在容器瓶上分别标记A液、B液，以此分成A、B 2组。从每组瓶中拿出1种漱口液,每2种漱口液组成1份，共20份。将 20份漱口液分给20名受试者，按A、B顺序用药。

1.2 方法

1.2.1 试验方法与步骤

1.2.1.1 试验准备期：试验前7 d筛选志愿者，再按纳入标准选取受试者。在此期间对每位受试者进行依从性和试验相关事宜的培训。试验当天用超声波洁治术清除每位受试者所有牙面上的牙结石并用抛光刷清洁牙面。菌斑染色,显示菌斑指数(PLI)，PLI=0，开始试验。

1.2.1.2 试验期：受试者取出编号为A瓶的漱口液，开始试验。试验期间,停止一切机械清洁措施,含漱4 d后[2]，记录PLI并回收漱口液，以漱口液的剩余量判断其依从性。同时在试验期间，课题组研究人员通过微信的方式提醒受试者按时使用漱口液，勿采用任何机械清除措施。

对依从性明显差者排除试验。依从性良好的受试者则先终止试验，然后恢复日常清洁措施7 d，以此排除前一种漱口液可能存在的残留作用与影响；7 d后再次彻底清洁口腔后菌斑染色，显示PLI=0，受试者再用相同的含漱方法含漱另一瓶漱口液。试验结束后计算每组相对应的PLI。

1.2.2 观察方法：牙菌斑指数测定方法：检查指定的6颗牙，即在用药4 d后检查1次16、21、24、36、41、44的唇(颊)舌(腭)面的牙菌斑。先用2%碱性品红溶液使牙菌斑染色，再用清水漱口1次。依据牙菌斑的面积记分，Turkey改良的Quigley-Hein菌斑指数记分标准[2]如下：0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部菌斑宽度不超过1 mm；3=牙颈部菌斑宽度超过1 mm,但在牙面1/3以下；4=菌斑覆盖面积占牙面1/3与2/3之间；5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上。

1.2.3 局部含漱方法：每天早、中、晚各含漱1 min，每次含漱5～10 mL，含漱后1 h内不得进食。试验过程中不能咀嚼口香糖、饮酒及喝饮料，禁止用全身或局部的其他药物，避免食用黏性食物或糖果等甜食。

1.2.4 记录方法：在同一时间、地点、照明情况下，由不知晓本试验具体分组并已进行规范培训的同一检查人员用2%的碱性品红染色和读数。

1.2.5 临床检查：检查2组受试者口腔黏膜有无炎症性反应和实质性改变，以及味觉的改变不良反应。

2 结果

2.1 使用2种不同漱口液后PLI的分布情况:20名受试者依从性好，未排除使用绿茶漱口液后PLI以0、1、2、3分者居多，而使用口洁素漱口液后PLI以2、3、4分者居多，2组间差异有统计学意义，见表1。

表1 2种不同漱口液含漱后PLI记分的分布情况

2.2 使用2种漱口液含漱后PLI：绿茶漱口液组的PLI值分布较口洁素漱口液组低(Z=-17.101，P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 2种不同漱口液含漱后PLI情况

2.3 临床检查：2组受试者口腔黏膜均无炎症性反应和实质性改变，同时2组受试者反映在使用口洁素漱口液与绿茶漱口液期间均没有味觉的改变。

3 讨论

2005年全国第3次口腔健康流行病学调查资料表明，龋病和牙周病患病率很高，其中5岁儿童的患龋率为66.0%，35～44岁中年人的患龋率为88.1%，65～74岁老年人的患龋率为98.4%；12岁少年组牙龈出血率57.7%，34岁成人组牙石百分率97.3%[3]，因此，预防龋病和牙周病就显得尤为重要。

多年的反复研究证实，龋病和牙周病都是以细菌为主的多因素疾病，而与龋病和牙周病最为密切相关的细菌是变形链球菌。变形链球菌以牙菌斑形式附着在牙面并产酸，最终形成龋齿。因此，治疗和预防龋病和牙周病的关键是预防牙菌斑的黏附与聚集[4]。临床上采取多种方法抑制变形链球菌的生长和菌斑的形成，主要包括化学漱口液、中药提取物漱口液、物理方法等[5]。随着临床对牙菌斑治疗研究的不断深入与发展，牙菌斑早期治疗方法因疗效不佳而被淘汰。

目前常用的方法是提取自然界中植物的有效成分来预防和治疗龋病[6]。刘挺立等研究证明茶多酚浓度为0.025%～0.1%时可以减少变形链球菌的附着，同时可以明显地抑制变形链球菌葡萄糖基转移酶的活性，茶多酚浓度为1.25%时完全可以抑制变形链球菌的生长[7]；肖悦等研究也证明茶多酚浓度为1～4 mg/mL时能显著抑制变形链球菌和黏放线菌在羟磷灰石上的黏附，且抑制作用随着浓度的升高而逐渐增强[8]。绿茶漱口液是一种以化学药物茶多酚为主要成分的漱口液,茶多酚是从茶叶中提取的天然有机物，具有抗氧化、抗菌、结合蛋白、抑酶等生物学作用[9]。多项研究已证明，茶多酚不仅能强而有效地抑制致龋菌在牙面的黏附聚集、生长与产酸，同时对有益菌的增殖也有促进作用，还可增强牙体硬组织的抗酸与抗腐蚀能力，从而降低牙周病与龋病的发生。

目前口洁素是口腔临床医师使用较为普遍的一种漱口液。口洁素具有独特的生物活性因子B.L.F成分，可完全达到深层杀菌及抑菌效果；同时含有修复因子天然维生素P，能修复受损黏膜，维持口腔菌群平衡，加快疮口愈合。口洁素不含洗必泰成分，对黏膜无刺激，长期使用无任何毒副作用。

本试验结果表明,局部使用绿茶漱口液和口洁素漱口液,都能对菌斑的形成产生明显的抑制作用，但绿茶漱口液要优于口洁素漱口液的抑菌能力。使用绿茶漱口液后PLI以0、1、2、3分者居多，而使用口洁素漱口液后PLI以2、3、4分者居多,2组间差异有统计学意义。结果显示，绿茶漱口液组的PLI值分布较口洁素漱口液组低，差异具有统计学意义。在使用2种漱口液期间对所有受试者进行口腔检查，未见明显的口腔炎症性反应、器质性改变和味觉改变的不良反应。因此，绿茶漱口液可避免全身给药的弊病和口洁素漱口液口感差及可能引起菌群失调等缺陷。由于本实验的观察指标比较单一，观察时间较短，绿茶漱口液预防龋病与牙周病的远期疗效还有待进一步的深入研究。

[1] 刘继铁，张磊，朱铁梁，等.口捷爽漱口液对牙菌斑清除效果的临床试验研究[J].武警医学院学报，2008，17(12)：1068-1070.

[2] 胡德渝.口腔预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：23.

[3] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京：人民卫生出版社，2008：41.

[4] Grant MM，Brock GR，Matthews JB，et al.Grevicular fluid glutathione levels in periodontitis and the effect of non-surgical therapy[J].Journal of Clinical Periodentology，2010，37(1):17-23.

[5] 邹朝晖，常秀明，阴慧娟，等.光动力疗法对牙菌斑生物膜活性及结构的影响[J].国际生物医学工程杂志，2012，35(3)：169-172.

[6] Rp A，Cw D.Novel anti-micro-bial therapies for dental plaque-related disease[J].International Journal of Antimicrobial Agents，2009，33(1):8-13.

[7] 刘挺立，迟永利，秦勇，等.中国绿茶抗龋物质的实验研究[J].中国中医药信息杂志，1999，6(7)：22-23.

[8] 肖悦，刘天佳，詹玲，等.茶多酚影响致龋菌在唾液获得性膜的粘附研究[J].华西口腔医学杂志，2000，18(5)：336-339.

[9] Arweiler NB，Boehnke N，Sculean A，et al.Differences in eficacy of two commercial 0.2%chlorhexidine mouth rinse solutions:a 4-day plaque re-growth study[J].J Clin Pefiodontol，2006，33(5):334-339.

医学缩略语使用方法

文题一般不使用缩略语，特别是英文缩略语，正文内也要尽量不用。必须使用时于首次出现处先叙述其全称，然后括号注出中文或英文全称及其缩略语，后两者间用“，”分开，如该缩略语已公知，也可不注出其英文全称。缩略语不宜移行。

ComparativeantiplaqueofgreenteamouthrinseandKoujiesuclinicaltrials

LIDan1,WANGWenzhen2,LiuYing3.

1.StomatologicalHospital,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China;2.StomatologyHospitalinYinchuan,Yinchuan750002,China;3.CollegeofStomatology,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

Correspondingauthor:LIUYing,Email:ychly2004@sina.com

ObjectiveTo compare the dental plaque inhibition between green tea mouthwash and Koujiesu mouth wash.To choose appropriate mouthwash for patients and provide certain theory reference basis.MethodsThe controlled clinical study was a double blinded,randomized,before and after itself comparison design.20 healthy volunteers (19～20 years old) refrained from all oral hygiene measures,but rinsed with green tea mouth rinse or Koujiesu individually at random.Plaque index was assessed after four days (Contains a day early,middle and late each wash 60 s,each containing 20 mL gargle),and stopped all oral cleaning measures during study.Four days later,Turesky improved Quigley-Hein recording was used for plaque index and recorded PLI values.After a 7 day washout period,a new test cycle was started.ResultsThe significant statistical difference was found between green tea mouthwash and Koujiesu mouth rinse (P<0.05).The green tea mouthwash after dental plaque index was more at 0,1,2,3 points,and the Koujiesu mouthwash after dental plaque index in the majority with 2,3,4 points,the significant statistical difference was found between green tea mouthwash and Koujiesu mouth rinse (P<0.05).The use of two kinds of mouthwash were not present oral cavity mucous membrane inflammation,organic changes and taste.ConclusionThe efficacy of green tea mouth rinse on controlling the regrowth of dental plaque is better than Koujiesu mouth rinse.

Greenteamouthrinse;Koujiesumouthrinse

1.宁夏医科大学总医院口腔医学院牙体牙髓病科，宁夏 银川 750004 2.宁夏银川市口腔医院特诊科，宁夏 银川 750002 3.宁夏医科大学总医院口腔医学院，宁夏 银川 750004

刘英，Email:ychly2004@sina.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170713.0846.040.html

10.13621/j.1001-5949.2017.07.0725

T276

A

2016-07-18 [责任编辑]王凯荣