甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠34例疗效观察

吴宇平

(通城县人民医院产科，湖北 通城 437400)

甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠34例疗效观察

吴宇平

(通城县人民医院产科，湖北 通城 437400)

目的探讨甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法随机将我院收治的异位妊娠患者68例分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者单独使用甲氨蝶蛉进行治疗，观察组在对照组患者基础上添加米非司酮进行治疗，观察两组患者治疗前后的血β- HCG值、包块大小情况，比较两组患者治疗后的不良反应发生率及临床总有效率。结果治疗后观察组患者的血β- HCG值、包块大小改善状况和临床疗效均优于对照组患者，差异有统计学意义(P均<0.05)；对照组患者的不良反应发生率高于观察组患者，但差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠可有效降低患者的β- HCG值，缩小包块，且不良反应轻，适合推广应用。

异位妊娠；甲氨蝶蛉；米非司酮；疗效

异位妊娠(宫外孕)是临床常见的女性疾病，是指孕卵着床发育于子宫腔外的异常妊娠过程，其临床常表现为下腹胀痛、阴道出血或出现输卵管肿大现象[1- 2]。近些年来，随着育龄妇女的增加，该病的发病率呈不断上升的趋势发展，如何加强对异位妊娠的治疗已成为临床上亟需解决的问题[3]。异位妊娠治疗的最有效方法是手术治疗，但是由于手术风险大，对患者造成的创伤大，且容易引发并发症，因而需要采取相应的药物进行治疗[4]。甲氨喋呤是一种用于异位妊娠治疗的保守药物，目前被广泛应用于临床治疗中，但仍存在出血时间长、病灶吸收慢等负面影响。近年来我院采用甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院于2015年7月至2016年7月收治的68例异位妊娠患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组患者34例。对照组年龄24～43岁，平均(31.61±0.46)岁；未产妇15例，经产妇19例；其中，停经天数30～50d患者13例，51～79d患者21例。观察组年龄23～43岁，平均(31.24±0.48)岁；未产妇14例，经产妇20例；其中，停经天数30～50d患者12例，51～79d患者22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者治疗采用甲氨蝶蛉(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20044282)，肌肉注射，剂量50mg，1次/d，疗程3～5d，治疗时间为2个疗程。观察组在对照组的基础上联合米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202)进行治疗，米非司酮50mg/次，口服，2次/d，疗程3～5d，治疗时间为2个疗程。

1.3 观察指标与疗效判断标准 对两组患者治疗前后的血β- HCG值、包块大小情况进行分析比较，同时观察两组患者治疗后的不良反应发生情况以及临床总有效率状况。不良反应发生情况包括：恶心呕吐、子宫出血、腹痛腹泻、眩晕乏力四方面内容。临床疗效评定标准：患者下腹胀痛、阴道流血等临床症状已经消失，其血孕酮、血β- HCG水平已恢复至正常范围，腹部B超检查发现包块消失为显效；患者下腹胀痛、阴道流血等临床症状有所改善，其血孕酮、血β- HCG水平基本恢复正常，腹部B超检查发现包块缩小为有效；患者的临床症状无改善，甚至恶化，各方面检查指标均未达到合格标准为无效[5]。显效率加有效率等于总有效率。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血β- HCG值、包块大小情况比较 两组患者治疗前的血β- HCG值、包块大小情况比较均无明显差异存在(P均>0.05)，治疗后观察组的血β- HCG值、包块大小改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血β- HCG值、包块大小情况比较

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗后的不良反应发生情况比较 观察组治疗后的不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后的不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者的临床疗效比较 治疗后，观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨 论

过去，临床上通常采取手术方式对异位妊娠患者进行治疗，但由于手术风险较大，容易对患者造成严重的创伤。随着医学技术的发展，B超诊断和血β- HCG测定技术为异位妊娠的早期诊断和监护提供了便利，为药物的实施提供了良好的治疗条件，对异位妊娠患者实施西药治疗，可以避免手术治疗对患者造成的伤害，且经济实用，效果明显[6]。作为叶酸拮抗剂的甲氨蝶蛉，被广泛用于异位妊娠治疗中，它可以较好地与体内的二氢叶酸还原酶进行结合，阻断二氢叶酸的还原作用，抑制嘧啶和嘌呤的合成，使患者体内的RNA、蛋白质、DNA合成受干扰，进而促使胚胎死亡[7]。甲氨喋呤治疗异位妊娠的主要目的是破坏胚胎的生长、发育，抑制包块的生长，使胚胎组织溶解。甲氨喋呤溶解吸收效果较为缓慢，且血β- HCG的转阴速度慢，导致部分患者治疗效果不理想[8]。作为孕酮受体拮抗剂的米非司酮，常用于催经止孕、抗早孕和胎死宫内引产中。米非司酮的药理机制主要是通过竞争性地与孕激素受体进行结合，进而干扰和破坏受体与孕酮之间的作用关系，使患者体内的绒毛组织、蜕膜受损，血β- HCG降低，进而促使黄体萎缩和胚胎死亡，以此达到流产的目的[9]。有研究表明，甲氨喋呤与米非司酮共同使用可以对增生的滋养细胞起到良好的抑制作用，且可以减少腹腔内出血的发生，进而有效缓解患者的病痛，更好地改善患者的病情，促进患者疾病的康复[10]。本研究中，两组患者经过药物治疗后其血β- HCG值均有所下降，包块大小也较治疗前缩小，且观察组患者的效果更优于对照组患者，且差异均有统计学意义(P均<0.05)，可见，甲氨喋呤与米非司酮共同治疗异位妊娠确实可以有效降低血β- HCG，加速药物的起效时间和作用，以快速达到流产的目的，避免血β- HCG转阴速度慢等不良事件的发生。两组患者的不良反应发生率均较低，且差异不明显(P>0.05)，充分说明两种药物的安全性均较为良好，对患者生理健康不造成太大的影响。观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，甲氨喋呤与米非司酮联合使用治疗异位妊娠，可以使药理作用相互补充、相互促进，进而提高其药物安全性和治疗总有效率。

综上所述，甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠，不仅可以有效提高治疗总有效率，且安全性高，值得临床进一步推广和使用。

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[3]沈凤苓.甲氨蝶呤与米非司酮联合应用方案对异位妊娠的临床效果分析[J].航空航天医学杂志,2016,3(27):290

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：2095- 4646(2017)04- 0320- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0320

2017- 02- 17)