社区卫生服务机构开展老年人居家护理服务影响因素的质性研究*

孔令磷，巩 莹，赵梦遐，张 爽，马香香，李 秀

(湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100)

社区卫生服务机构开展老年人居家护理服务影响因素的质性研究*

孔令磷，巩 莹**，赵梦遐，张 爽，马香香，李 秀

(湖北科技学院护理学院，湖北 咸宁 437100)

目的了解社区卫生服务机构老年人居家护理开展的影响因素，为社区居家护理的不断完善提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究法，对10名社区卫生服务机构的工作人员进行半结构访谈，并运用Colaizzi分析程序进行资料分析。结果通过对访谈资料整理和分析后，提炼出社区人力资源配置不足、经济支撑力量不足、社区医护人员的服务意愿、服务对象的接纳意愿4个影响因素。结论为推进社区居家护理的发展，应加大社区卫生服务支持与投入力度，优化社区人力资源配置，提高老年人对社区工作的信任度。

社区；老年人；居家护理；影响因素；质性研究

目前，我国正在构建“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的老年人长期护理服务体系，在国家大力发展居家养老服务的形势下，社区卫生服务机构开展老年人居家护理正是居家养老服务体系的重要组成部分，使得居家养老的服务内涵从基本生活照料延伸进入医疗健康领域[1]。然而，目前我国社区卫生服务机构居家护理的开展处于低层次零散状态，且对于开展服务的影响因素多局限于量性研究，少有质性研究报告。因此，本研究采用质性研究的现象学方法，探讨社区卫生服务机构开展老年人居家护理的影响因素，以期为政府制定老年人居家护理政策提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样方法，于2015年5～7月在咸宁市某3所社区卫生服务中心选择访谈对象10名。访谈对象纳入标准:①直接从事社区居家护理管理与服务的全科医生或全科护士；②参加社区卫生服务工作10年以上；③职称为医师或护师以上；④为所属社区卫生服务中心的正式聘任职工。受访者基本信息见表1。

表1 受访者基本信息表

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用质性研究中的现象学研究法，由2名研究者对访谈对象进行半结构式的个人深入访谈，将10名访谈对象分别编码为A- J。访谈提纲：①请谈一谈目前社区老年人居家护理开展了哪些服务项目并是如何开展的？②在居家护理的实施过程中，您认为有哪些因素影响其开展？③请谈一谈您对目前居家护理开展的建议或意见。访谈在安静、无干扰的环境进行，访谈时间约50～60min。访谈过程中进行录音并记录访谈对象的表情及举止，无新内容出现即资料达到饱和。

1.2.2 资料整理分析 对访谈资料的分析采取Colaizzi 7步分析法[2]。资料分析步骤包括：①仔细阅读所有访谈资料；②对有重要意义的陈述资料进行分析；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤用文字进行详细、无遗漏的描述；⑥辨别资料中出现的相似观点，升华出主题概念；⑦返回受访者进行资料解释的核对与求证。

2 结 果

调查结果显示，目前咸宁市社区卫生服务机构老年人居家护理的开展项目主要集中于一些较简单或基础的项目，如血压、血糖监测，疾病知识健康教育，体检等，并且主要结合社区老年人慢性病随访、建立健康档案、老年人体检等工作开展，居家护理的工作开展存在诸多困难。经过对资料的深入分析，研究者得出以下4个影响社区卫生服务机构开展老年人居家护理服务的影响因素。

2.1 人力资源配置不足 社区卫生服务人力资源的配置不足是影响居家护理开展的重要因素，表现为人员数量和能力的不足。受访者D：“我们社区卫生服务中心门诊的工作都忙不过来，抽不出人员去做这些事情呀！”受访者F：“很多像老年人慢性病随访、健康档案的工作，很多又很杂，上班时间哪里完的成呢，我们好多都是下班后再去老人家里去随访，很累啊！”受访者A：“虽然现在工作以年轻的护士作为主力，但对一些老年人健康问题的判断和处理，也确实需要年资高、经验丰富的护士，而人员紧张，也很难形成较好的人力梯次。”

2.2 经济支撑力量不足 社区居家护理的全面开展，对社区卫生服务机构的“硬件”有较高的要求，这需要社区配备相对完善的设备，同时，对相关工作人员的薪酬也需要较大一部分资金支持，在本研究中发现经济支撑力量也是居家护理开展的影响因素之一。受访者B：“我们跟国外比，太落后了，我们上门给老年人提供护理，设备简陋，很多老年人也支付不起这个费用，又不能报销，所以很多项目根本无法开展。”受访者H：“我们基层护士工资就那么多，虽然说国家、政府对于社区卫生服务工作有经济补贴，但是还是非常少呀！”受访者J：“从报酬上讲的话，做的人得不到相应的报酬，谁还有动力去做这些事情呢？”

2.3 医护人员的服务意愿 在脱离社区卫生服务机构而进入老年人居家环境进行服务的情况下，其风险性较大，且在居家护理过程中会出现某些紧急或意外情况，因此对于静脉输液、注射、管道护理等操作风险性大的操作在社区并未有效开展。从访谈中了解到社区医护人员对居家护理服务的意愿是不乐观的，这直接影响了居家护理的开展。受访者A：“年轻的护士多，有资历有经验的护理人员相对少，难以形成有效的居家护理服务队伍，居家护理风险性大，大家做这工作也挺担心的。”受访者I：“居家护理服务相关的法律政策还不完善，比如我去老人家里做输液，万一出现点问题，我们也担不起这个责任，所以大家也不愿意去做！”受访者E：“入户确实是不容易的，现在的居住方式下，人们对外界的警惕心很强，这是实施中的一大阻力，也打击了社区医护人员的积极性。”

2.4 服务对象的接纳意愿 居家护理是社区卫生服务中互动性较强的一项工作，社区医护人员需要与服务对象达成共同意愿，共同商定时间和护理方案，以保障居家护理的顺利进行。服务对象对社区居家护理服务的接纳意愿和信任度影响了其工作的开展。受访者G：“有时候有些老人对我们不信任呀，我们去上门给老人体检时，跟老人讲社区对老人有些免费的体检项目，有的老人却说不用，宁愿自己花钱去大医院去检查，这说明老人对社区提供的服务还不信任啊！”受访者F：“很多老人甚至没有听说过居家护理，生了病一般都是家里人送去医院，居家护理对老年人来说是个新鲜事物，理解和接受需要一个长期的过程。”受访者C：“我们跟老人解释了居家护理工作，有的老人也很渴望在家里接受护理，但是有的是因为经济不允许，而有的会担忧社区居家护理服务的质量，认为肯定赶不上医院啊！”

3 讨 论

3.1 重视和加大社区卫生服务支持与投入力度 目前我国社区居家护理服务处于初步发展阶段，由于社区卫生服务机构人力资源不足及技术力量薄弱、居家护理相关法律欠缺、服务流程不完善、老年人长期护理医疗保险体系不健全等，成为其发展的瓶颈，迫切需要政府有关部门的大力支持[1]。本研究中了解到社区居家护理开展存在许多困难，如项目开展内容少、设施不到位、经费不足等，而社区卫生服务机构是在政府主导下面向全民化的基层卫生服务单位，所以应加大相关政策法律及人力、物力、财力的支持力度，不断完善居家护理可执行的基础条件，如完善居家护理的法律制定，配备居家护理的交通工具、便携式医疗设备，制定老年人居家护理医疗保险制度等，使得居家护理能够持续性发展。随着老年人群的不断增多，居家护理需求与日俱增，必须在政府引导下加强对居家护理的重视。

3.2 优化社区人力资源配置，建设社区居家护理服务团队 社区人力资源充足及配置合理是保障社区居家护理服务顺利开展的重要条件，居家护理人员配备不足，服务对象的医疗安全就得不到有效保障[3]。在访谈中了解到，社区护士首先要完成社区卫生服务机构的常规工作，如门诊治疗和输液、预防接种、健康教育、建立健康档案等工作，而对于社区居家护理工作，还未将其放入社区卫生服务的重点工作中，所以并未有效开展。面临社区服务对象多且工作繁琐的问题，首先需要优化社区卫生服务人力资源配置，提高社区卫生服务机构工作人员的数量及质量，合理制定岗位职责并完善相关薪酬待遇、职称晋升等[4]；建设社区居家护理服务专业团队[5]，重视对社区医护人员居家护理能力及素质的培养，吸引更多的专业人员从事居家护理工作，提高其主动为老年人服务的意愿。

3.3 加大老年人居家护理宣传，提高老年人对社区工作的信任度 老年人对社区护理工作的信任程度，也常会成为居家护理开展的一个阻力因素，如入户难，或不配合等，这需要进一步加强建立社区卫生服务人员与老年人的信任关系[6]。通过多接触、多沟通，同时社区应加大居家护理的宣传和开展一些公益性居家护理服务，让居民对居家护理服务有更多的了解，对服务品质有更深刻的体会，才能逐渐消除不信任感，从而提升对居家护理服务的接受意愿和信任度。

[1]范卉，龚秀琴.老年患者居家护理服务的发展现状与思考[J].护理管理杂志，2014,14(1)：38

[2]MINICHIELLO V，ARONI R，TIMEWELL E，et al．In depth interviewing[M]．Melbourne:Longman，1995:138

[3]陈璐,陈湘玉,沈小芳,等.居家护理服务模式的构建[J].中国护理管理,2014,14(2):195

[4]赵蕾，石贞仙.促进社区护士居家护理发展的探讨[J].临床医药文献杂志，2015,2(3)：537

[5]陈璐,陈湘玉.国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思考[J].中国护理管理，2012,12(7):94

[6]张念英,魏秀红,黄晶,等.居家老年人护理需求调查研究[J].护理学杂志,2014,29(3):22

QualitativeResearchonInfluencingFactorsofElderlyHomeCareServiceOfferedbyCommunityHealthFacilities

KONG Ling- lin,GONG Ying,ZHAO Meng- xia,et al
(SchoolofNursing,HubeiUniversityofScienceandTechnology,XianningHubei437100,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of elderly home care service offered by community health facilities,so as to provide evidences for the improvement of community home care services.MethodsThe phenomenological qualitative method was used and a semi- structure interview was conducted to 10 staff of community health facilities.The Colaizzi method of empirical phenomenology was adopted for data analysis．ResultsFour influencing factors were extracted,including inadequate allocation of human resources,lack of economic support,community health care workers，willingness to provide and the client，willingness to accept service.ConclusionComprehensive measures such as increasing support and investment of community health service,prioritizing the allocation of human resources and improving the trust level of the elderly for the community work should be taken to promote the development of community home care.

Community;The elderly;Home care;Influencing factors;Qualitative research

* 科研项目：湖北省教育厅人文社会科学研究项目(14Q106),2015年国家级大学生创新项目(201510927009)

R473

：A

：2095- 4646(2017)04- 0338- 03

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0338

2017- 04- 02)

**通讯作者，Email：1240473731@qq.com