宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的远期随访观察

孙彩勤

(漯河市中心医院,河南 漯河 462000)

宫颈冷刀锥切术与宫颈电环锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的远期随访观察

孙彩勤

(漯河市中心医院,河南 漯河 462000)

目的探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)与宫颈电环锥切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的疗效。方法180例经阴道镜下多点病理活检确诊为CINⅢ级的患者根据手术方式分为2组，90例患者行CKC治疗作为CKC组，其余90例行LLEP治疗作为LEEP组，记录2组手术情况，随访2 a，记录2组复发率、切缘阳性率、妊娠率。结果LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组术后痊愈率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组患者术后2 a切缘阳性率、复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论CKC与LEEP治疗CIN的手术效果及远期疗效相近，但与CKC相比，LEEP手术时间短，术后恢复快。

宫颈上皮内瘤变；宫颈电环锥切术；宫颈冷刀锥切术；切缘阳性；复发

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)为宫颈癌癌前病变，好发于宫颈上皮基底层，并逐渐向表面上皮扩散。国内调查研究结果显示，高达30%未经治疗的CIN可能发展为宫颈癌[1]。早期筛查CIN，早期干预治疗，可降低宫颈癌病变率，提高女性患者预后生活质量。近年来，CIN逐渐呈年轻化发展，选择何种手术治疗降低疾病复发率，保留女性患者生育功能成为临床研究重点。以往临床常采用宫颈冷刀锥切术(Cold knife conization，CKC)治疗CIN，但术中切除范围过大，会延长住院治疗时间，限制了其临床应用。宫颈电环锥切术(loop electrosurgical excision procedur,LEEP)具有手术时间短、术中创伤轻等优势，术中可及时行病理检查，在CIN诊治中具有较高的应用价值。本文主要对比分析了LEEP和CKC治疗CIN Ⅲ级的手术情况及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010年12月至2012年12月我院收治的经阴道镜下多点病理活检确诊为CINⅢ级患者180例作为研究对象，年龄为29～60(42.26±3.61)岁；妊娠次数为0～4(2.06±0.53)次；HPV检查均为阳性。术前累及情况：39例累及腺体。受教育程度：6例小学及以下，58例初中至高中，116例大专及以上。经医院伦理协会通过，自愿签署知情同意书。根据手术方式将患者分为CKC组和LEEP组，2组患者年龄、妊娠情况、受教育程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法CKC组：术中行硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒；利用鸟嘴式窥阴器充分暴露宫颈；将钳夹置于宫颈6点、12点处，牵拉宫颈直至阴道口；行醋酸和碘实验，明确病变范围；于宫颈外圈(距离宫颈着色边缘0.5 cm处)取环形切口，切口深度以3 cm为宜，切口呈内收状，椎尖位于宫颈口内。手术观察创面出血情况，并行电凝止血。术后取切除组织组织检查。LEEP组：取截石位，常规消毒，利用鸟嘴式窥阴器充分暴露宫颈，并将宫颈牵至阴道口，行醋酸和碘实验，明确病变范围；利用LEEP刀于宫颈口6点方向(距离宫颈着色边缘0.5 cm处)取手术切口，环形切除病变范围，切口深度以2.5 cm为宜，术后电凝止血。2组患者术后均遵医嘱予以抗生素治疗。

1.3观察指标1)记录2组手术时间、术中出血量、切口愈合时间及住院治疗时间；2)观察2组手术效果及并发症。术后随访6个月，CIN患者病理检查结果呈阴性为治愈；3)随访术后2 a，行阴道镜和TCT检查，可以病灶行病理学检查，观察术后复发、切缘阳性情况；4)随访术后2 a，分析2组妊娠情况。

2 结果

2.1手术情况LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

2.2术后情况2组术后痊愈率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组术后情况比较 n(%)

2.3随访情况2组患者术后2 a切缘阳性率、复发率及妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 2组随访情况比较 n(%)

3 讨论

CIN的发病率呈逐年上升趋势，且呈年轻化发展。CIN的诱发原因较多，如：性生活过早、性生活紊乱、HPV感染、吸烟、口服避孕药物等。CIN发展至浸润癌时间较长，早期予以针对性治疗，可降低其癌变风险[2]。子宫切除术是临床治疗CIN Ⅲ级的常用方式，但很多女性均要求保持生殖器官的完整性和生育功能，不易被患者所接受。目前，大部分学者认为，不论有无生育要求，均应尽量保留子宫[3]。

以往临床常行CKC治疗CIN Ⅲ级，目前已发展成为成熟的手术方式。CKC手术方式可避免切除子宫，保证生殖器官的完整性。但该手术也存在一定局限性，如：术中切除范围过大，易增加术中创伤，延长住院时间[4]。20世纪90年代，LEEP术得到推广应用。该手术方式利用LEEP刀产生的超高频电波产生高热，降低细胞活性，并在低温状态下行组织切割、电凝止血等操作。不同于CKC，LEEP术具有以下优势：1)手术时间短，切割深度浅，可缩短术后伤口痊愈时间；2)可实现无疤痕手术；3)术中无需麻醉，可降低手术风险；4)对手术设备的要求不高，可用于门诊或基层医院[5]。

本研究结果显示：LEEP组手术时间、切口愈合时间及住院时间均较CKC组短，术中出血量较CKC组少，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组术后痊愈率、复发率相近。这提示，与CKC比较，LEEP术中创伤较轻，可缩短患者痊愈时间，但远期效果无差异。国内大量研究[6]表明，LEEP与CKC手术时间大致相同，但LEEP术中创伤轻，更易被临床所接受。有研究[7]表明，宫颈组织周围血运较为丰富，切除范围越大，术中出血量越多，易增加患者创面感染、宫颈粘连等并发症。但本组研究发现，2组术后并发症发生率相近，可能与手术者专业素质、纳入研究对象、CIN分级等存在密切关系，还有待扩大研究对象进一步研究。

有研究发现，LEEP手术安全性高，不会诱发继发性不孕。本组研究发现，随访2 a，2组妊娠率相近。国内研究[8]表明，LEEP对妊娠相关指标的影响低于CKC治疗，与研究结果不符，可能与随访时间、患者年龄、术前妊娠情况等有关。

综上所述，CKC与LEEP均可用于临床治疗CIN Ⅲ级中，治愈率高，可降低癌变风险，且均不会影响患者生育功能；但与CKC比较，LEEP具有手术时间短、术中出血量低的优势，可缩短患者伤口愈合时间。

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孙彩勤(1972-)，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。E-mail：627153557@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.016

R737.33

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1673-5412(2017)04-0322-03

2015-11-13)