不同周期TPF方案诱导化疗加顺铂同期调强适形放疗对中晚期鼻咽癌的疗效

李基胜,

(梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

不同周期TPF方案诱导化疗加顺铂同期调强适形放疗对中晚期鼻咽癌的疗效

李基胜,黎荣光

(梅州市人民医院，广东 梅州 514031)

目的观察不同周期TPF方案诱导化疗后加顺铂同期调强适形放疗(IMRT)对中晚期鼻咽癌的临床疗效及不良反应。方法98例局部晚期鼻咽癌患者行TPF方案诱导化疗2周期或3周期，放疗采用 IMRT 技术，放疗期间予顺铂同步化疗2周期，21 d为1周期。比较TPF方案诱导化疗2周期与3周期患者疗效和不良反应。结果TPF方案诱导化疗2周期与3周期患者的临床疗效及不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TPF方案诱导化疗2周期或3周期，然后联合顺铂同期IMRT治疗中晚期鼻咽癌，临床疗效和不良反应相近，增加诱导化疗周期在提高疗效方面尚未表现出明显优势。

中晚期鼻咽癌；诱导化疗；调强适形放疗

鼻咽癌是我国南方地区高发恶性肿瘤，早期症状隐匿，75%以上的患者确诊鼻咽癌时已处于Ⅲ、Ⅳa期[1]。局部及区域晚期鼻咽癌单纯放疗效果较差，放化疗综合治疗可提高疗效[2]。诱导化疗加同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和生存率[3-4]，可能是未来中晚期鼻咽癌综合治疗研究的重点方向。但目前诱导化疗的方案及化疗周期等尚未统一。因此，本研究采顺铂、多西他赛、5-Fu(TPF)方案诱导化疗，化疗周期数为2～3，放疗技术采用调强适形放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)，联合顺铂同步化疗的治疗模式治疗局部晚期鼻咽癌患者，观察其近期疗效及不良反应，探讨提高局部晚期鼻咽癌疗效的新方案。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2011年至2013年我院收治的经病理确诊的Ⅲ、Ⅳa期初治鼻咽癌患者98例，KPS评分≥90分，所有患者治疗前行鼻咽+颈部MRI检查，血常规、肝功能、肾功能、心电图检查正常。无严重心、肺内科基础疾病。病理为未分化型非角化性癌。根据治疗方法将患者分为2组，其中诱导2周期组(TPF方案诱导2周期)51例，诱导3周期组(TPF方案诱导3周期)47例。诱导2周期组：男28例，女23例；年龄24～72岁(44.5±5.6)岁；Ⅲ期30例，Ⅳa期21例。诱导3周期组：男26例，女21例；年龄28～74岁(45.4±6.6)岁；Ⅲ期28例，Ⅳa期21例。2组患者性别、年龄、肿瘤分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法采取TPF方案诱导化疗2～3周期，然后联合顺铂同期IMRT治疗模式，其中诱导2周期组完成2周期TPF方案诱导化疗后行同期放化疗，诱导3周期组完成3周期TPF方案诱导化疗后行同期放化疗。

1.2.1 诱导化疗 TPF方案(顺铂80 mg·m-2，d1～3；多西他赛75 mg·m-2，d1；5-Fu 0.5 g，d1，3 000 mg·m-2，静脉泵维持48 h)。诱导化疗分为2～3周期，每21 d为1周期。

1.2.2 IMRT 靶区勾画根据ICRU相关规定。GTVnx为影像检查获得鼻咽部病灶，GTVnd为影像检查获得的肿大淋巴结，CTVnx为GTVnx外扩5 mm+鼻咽各壁；PTVnx为CTVnx外放3 mm；CTV1为PTVnx+周围高危器官区域+高危淋巴结引流区；CTV2为低危淋巴结引流区。PTV为CTV外扩3 mm，靶区剂量：GTVnx 69.96 Gy/33次，GTV 73.92 Gy/33次，PTVnx和PTVnd 69.96 Gy/33次，PTV1 60.06 Gy/33次，PTV2 50.96 Gy/28次。脑干、脊髓、视交叉和垂体等为高危器官。低危区50.4 Gy/28次。

1.2.3 同步化疗 从放疗期开始第1天给予顺铂80 mg·m-2同步化疗，d1,22，共2周期。

1.3观察及随访治疗后要求按时随访，连续跟踪随访观察2 a，每3个月复查1次。随访内容包括对患者行纤维鼻咽镜、鼻咽部MRI检查、胸片及腹部B超等检查。若患者有骨痛症状，另进行骨扫描。统计患者治疗期间不良反应发生率、随访期间生存率。

2 结果

2.1临床疗效全组98例患者的随访率100.0%。诱导2周期组与诱导3周期组患者治疗后2 a内无复发生存率、无远处转移生存率、无进展生存率及死亡率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组生存率及死亡率比较 n(%)

2.2不良反应诱导2周期组与诱导3周期组不良反应比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组不良反应发生率比较 n(%)

3 讨论

同期放化疗提高了局部晚期鼻咽癌的疗效[5]，进来诱导化疗加同期放化疗成为局部晚期鼻咽癌研究热门课题。诱导化疗可以杀灭机体内的微小转移灶，缩小肿瘤体积，增加肿瘤放疗敏感性，达到“降期”作用。Chua等[6]对多项研究总结发现诱导化疗提高5%的5 a生存率。在局部及区域晚期鼻咽癌治疗上，调强联合诱导化疗和(或)同期化疗，多数报道2 a内局部控制率为95%[7-8]，本研究中诱导2周期组为92.2%，诱导3周期组为93.6%，与其十分接近。本研究中无远处转移生存率分别为80.4%、82.3%，无进展生存率分别为74.5%、76.6%，2 a内死亡率分别为11.8%、12.8%，证明不同周期TPF方案诱导化疗加顺铂同期IMRT治疗局部晚期鼻咽癌均可获得较好肿瘤控制和生存率，而增加诱导化疗周期并未使同期放化疗治疗期间不良反应明显增加。

综上所述，TPF方案诱导化疗后联合顺铂同期IMRT治疗局部晚期鼻咽癌，可获得较好肿瘤控制和生存率，增加诱导化疗周期在提高疗效方面尚未表现出明显的优势，也并未使同期放化疗毒不良反应明显增加，不良反应尚可耐受，远期疗效及慢性不良反应有待进一步观察。

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[2] 刘建辉，饶荣生，熊强，等.同步放化疗与单纯放疗对晚期鼻咽癌远期疗效观察[J].江西医药，2001，36(3)：203-205.

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EfficacyofDifferentCyclesofTPFRegimenInductionChemotherapyplusConcurrentIntensity-modulatedRadiotherapywithCisplatinintheTreatmentofLocallyAdvancedNasopharyngealCarcinoma

LI Jisheng,LI Rongguang

(MeizhouPeople’sHospital,Meizhou514031,China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and toxicities of different cycles of TPF regimen induction chemotherapy followed by concurrent intensity-modulated radiotherapy (IMRT) with cisplatin in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.MethodsNinty-eight patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma were treated with two or three cycles of TPF regimen induction chemotherapy,then followed by concurrent IMRT with 2 cycles of cisplatin chemotherapy,21 d was 1 cycles.The efficacy and toxicities were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the clinical efficacy and toxicities between the two groups (P>0.05).ConclusionThe different cycles of TPF regimen induction chemotherapy involved followed by IMRT with cisplatin has similar clinical efficacy and toxicities in the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma.

advanced nasopharyngeal carcinoma; induction chemotherapy; intensity-modulated conformal radiotherapy

李基胜(1978-)，男，主治医师，主要从事肿瘤放化疗工作。E-mail：ljswinner@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.003

R739.63；R730.58

A

1673-5412(2017)04-0284-03

2015-12-13)