手膝位分娩与传统分娩体位新生儿结局比较

刘婧岩+唐小梅+朱美芬+唐娟

【摘要】 目的 对比手膝位分娩与传统分娩体位产妇新生儿结局差异， 探讨手膝位分娩的可行性与安全性， 促进该体位分娩的推广应用。方法 107例分娩产妇按照自己的意愿选择分娩方式， 其中选择手膝位的43例产妇归为实验组， 选择仰卧位的64例产妇归为对照组， 比较两种方式产妇及新生儿结局。结果 实验组新生儿产伤发生率（2.33%）低于对照组（14.06%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿窒息发生率为4.65%， 与对照组的6.25%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组产妇第二产程所需时间（38±25）min明显短对照组（52±23）min、产后1 h出血量（170±48）ml明显少于对照组（220±35）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论 手膝位分娩可以有效减少产妇产后出血量， 减少新生儿产伤及窒息的发生， 值得临床上推广应用。

【关键词】 分娩；新生儿结局；手膝位；仰卧位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.051

胎儿娩出期是影响产妇安全生产的重要时期。由于产妇在这个时期宫缩频率增加、强度也不断增加， 产妇疼痛感倍增， 因此第二产程所需时间极有可能延长， 因而这一时期特别容易出现新生儿窒息等问题。本研究通过对比手膝位分娩与传统分娩体位产妇新生儿结局差异， 探讨手膝位分娩的可行性与安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2015年5月～2016年2月收治的足月、单胎、头位产妇中随机选取107例， 按照自己的意愿选择分娩方式分为实验组（43例）和对照组（64例）。入选标准：所有实验对象均为标准产妇， 身体健康， 无妊娠引起的相关并发症， 产前各项指标均达标；年龄18～34岁；排除严重妊娠合并症和并发症， 关节炎、脊柱疾病史， 精神神经疾病及认知障碍、麻醉影响运动控制能力者， 所有实验对象及其家属签署实验同意书。实验组产妇平均年龄（26.11±3.97）岁， 平均怀孕周期（38.98±1.43）周， 平均胎儿重量（3487.13±513.57）g；对照组产妇平均年龄（26.97±2.84）岁，

平均怀孕周期（38.23±1.72）周， 平均胎儿重量（3712.19±319.21）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 首先通过查阅文献制定手膝位分娩接生流程， 然后在医生护士中选取适量人员组成助产团队、培训助产团队， 在分娩前对产妇进行各分娩体位的详细介绍， 根据产妇自己的意愿选择分娩体位。在第一产程中107例实验对象均采用自由体位， 实验组产妇宫口开全后， 先利用分娩球在手膝位使用腹压， 见胎头拨露2～3 cm， 上产床继续行手膝位至娩出胎儿。对照组产妇在第二产程及接生过程中采取仰卧位[1]。

1. 3 观察指标及评定标准 统计新生儿产伤（锁骨骨折、软组织损伤）发生率及胎儿窒息发生率， 由助产护士统计；统计产妇在第二产程所需时间及产后1 h内的出血量， 由助产团队的医护人员测量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 新生儿产伤及窒息发生情况 实验组新生儿产伤发生率为2.33%， 低于对照组的14.06%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组新生儿窒息发生率为4.65%， 与对照组的6.25%比較差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 产妇第二产程所需时间及产后1 h出血量 实验组产妇第二产程所需时间（38±25）min明显短于对照组（52±23）min、产后1 h出血量（170±48）ml明显少于对照组（220±35）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

胎儿娩出期是影响产妇安全生产的重要时期[2]。由于产妇在这个时期宫缩频率增加、强度也不断增加， 产妇疼痛感倍增， 因此第二产程所需时间极有可能延长， 因而这一时期特别容易出现新生儿窒息等问题。

研究表明， 第二产程方式包括仰卧位、站立位、蹲位、坐位、趴位等多种分娩体位， 目前在临床上用的较多的是仰卧位。仰卧位是产妇仰卧在床上， 两腿屈曲分开放在脚蹬上， 在妇产科历史上， 仰卧位分娩并不是一开始就有的主要的体位， 只是在近代产科特别是各种手术器械助产出现以后， 才以仰卧位为主要的分娩体位， 仰卧位分娩使得助产士更容易观察产程、听胎心音和操作接生[3]。但通过长期临床应用发现， 仰卧位在分娩中最不符合人体生理习惯， 易增加产妇的不安和产痛。因此改进分娩体位、改善母婴分娩结局的研究具有必要性和紧迫性[4]。近年来欧美发达国家对非传统体位分娩如趴位、侧卧位、蹲位等的研究已逐渐成为热点， 其中对趴位的临床应用最为关注。趴位即利用手和膝盖支撑身体， 让产妇双膝跪地， 身体向前倾曲， 双手撑或者双拳着地支撑身体分娩的姿势[5-8]。Puddicombe[9]报道称趴位可以纠正枕后位， Hunter等[10]研究证明趴位利于纠正胎方位异常， 促进自然分娩的效果。因此趴位在帮助胎儿旋转、解决胎心率问题、促进产程进展、增加产妇舒适感方面有其明显的自身优势。

本次研究了仰卧位和手膝位对新生儿结局的影响， 发现在临床上应用较多的是仰卧位， 但仰卧位对于新生儿的健康产生影响， 手膝位能够降低新生儿产伤， 缩短产妇第二产程所需时间， 减少产妇产后出血量， 减少并发症的发生， 值得临床推广。

参考文献

[1] 郑立霞. 不同体位分娩对母婴结局的影响. 中国妇幼保健， 2015， 30（22）：3796-3798.

[2] 范红芳， 蔡银素， 张霞， 等. 趴位分娩对产妇分娩结局的影响. 河北医药， 2014（15）：2315-2316.

[3] 张晓丽， 张惠欣， 蒋睿， 等. 不同体位分娩对妊娠结局的临床观察. 中国妇幼保健， 2016， 31（9）：1814-1816.

[4] 于利红. 自由体位分娩对母婴结局的影响. 中国实用医药， 2016， 11（15）：266-267.

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[6] 吴俊芹， 刘喜荣， 张宏玉. 手膝位分娩用于头位难产效果分析. 中国妇幼保健， 2014， 29（31）：5068-5070.

[7] 郝荣. 第二产程分娩体位对母婴结局的影响. 河北医科大学， 2014.

[8] 诸媛. 新型分娩体位在第二产程的应用研究. 科技视界， 2016（9）：294.

[9] Puddicombe JF. Maternal posture for correction of posterior fetal position. Journal of the International College of Surgeons， 1955， 23（1 Pt 1）：73-77.

[10] Hunter S， Hofmeyr GJ， Kulier R. Hands and knees posture in late pregnancy or labour for fetal malposition （lateral or posterior）. Birth， 2005， 32（3）：235-236.

[收稿日期：2017-06-01]endprint