根管治疗失败的原因分析及预防探讨

吴百灵

黑龙江省哈尔滨市道里区口腔病防治所

根管治疗失败的原因分析及预防探讨

吴百灵

黑龙江省哈尔滨市道里区口腔病防治所

本文主要探讨了根管治疗失败的原因，旨在采取针对性解决对策，减少治疗失败的可能性。本文通过选择根管治疗失败患者80例，共计82颗患牙。对患者牙齿的根管治疗后的情况进行了检查和诊断，找到其治疗失败的原因，并提出了相应的解决对策。

根管治疗；失败；原因；预防

根管治疗是一种有效治疗牙髓炎和根尖周炎的治疗手段，其对于医生的专业水平提出了很高的要求。由于患者炎症的程度不同，治疗水平差异，很有可能会导致根管治疗失败。本文主要针对2016年5月-8月间实行针管治疗，并经过三个月以上的术后观察，对确诊为根管治疗失败的80例患者进行分析。

1、资料与方法

1.1 资料

选择某医院口腔科2016年5月-8月因根管治疗失败的80名患者，年龄在18-58岁，男50例，女30例：切牙6颗，前磨牙22颗，磨牙54颗，共计82颗患牙。

1.2 方法

根据患者牙齿治疗的历史和病史，采用术中根管探查和X线牙片对患者的牙齿进行诊断，并分析根管治疗失败的原因。检查包括：自觉症状、继发龋、叩痛、牙折、脓肿、窦道及牙周袋等。利用X线片主要是检查根管充填是否合理，严密性是否良好，是否有遗漏的情况，是否存在根尖病变，以及在有病变的情况下，病变的严重程度，将原有的X线片与现在相对比。

1.3 失败判定标准

第一，患者的牙齿有做根管治疗的记录。第二，遇到冷热刺激会痛，或者自发疼痛。第三，有叩痛，窦道或原窦道未闭合。第四，患者的牙齿无法咀嚼。第五，根尖周原有的X线透射区扩大或原有根尖周无异常者出现X线透射区。除了第一种之外，后四种情况出现一种，就可以视为根管治疗失败。

2、结果

通过诊断和检查可知，在共计82颗的根管治疗失败的患牙中，根管充填欠充有35颗，根管填充超充5颗，根管遗漏16颗，冠渗漏13颗，牙折8例，牙周牙髓联合病变5例。

表1 根管治疗失败患牙牙位分布

3、讨论

3.1 欠充

在本次调查中，有35颗患牙主要是因为根管充填欠充导致。通过X线片检查可发现根管充填的材料并没有到达根尖处，有大于两毫米的缝隙，这样就加大了根管治疗失败的可能。之所以会出现欠充问题，主要是进行上下推拉的时候，会导致切削的牙本质碎屑会堆积在根尖处而没有彻底清理干净，这样就会影响材料的充填；或者由于器械设备使用不当，使得充填材料不能充分到达根尖处；还有的患者根尖完全，导致器械不容易到达根尖处，以至于无法充分充填，形成欠充。欠充会导致根尖周组织液回渗到欠充的根管处，细菌也会随之“溜”到组织液中，引发根尖感染，最终导致根管治疗失败。为了避免根管治疗失败，必须要准确了解根管工作长度，采取多种方法进行测量。此外，在根管充填之前，根管预备工作要到位，并采取适合患牙的器械进行充填，使充填合理。

3.2 超充

在本调查研究中，患者因根管超充而导致最终治疗失败的牙位置主要在上前牙的根管和后牙的根管。超充，就是充填的材料超出了根管的正常工作长度，主要原因是在根管预备环节没有处置妥当，使得根尖狭窄的地方被破坏。超充会导致根尖处被细菌感染，形成根尖周炎。为了避免超充现象，一定要结合多种方法，如手感法、X线片等方法确定根管的工作长度，准确进行根管预备，采取机械准确进行充填，就可以避免超充。

3.3 根管遗漏

之所以会出现根管遗漏，主要是因为在根管治疗中，由于医生判断失误，或者对牙片没有做到准确判断而造成的根管遗漏，其主要是因为牙髓底暴露不彻底，很容易被混淆；由于根管系统十分复杂，如果医生不够展业，就很容易在治疗中出现遗漏的问题；上颌第二磨牙也有可能因根管出现融合、根管过弯等原因导致根管遗漏；下颌的根管会遗漏则主要是因为双根管的缘故。根管遗漏会引发牙髓炎和根尖周炎。为了避免根管遗漏的出现，首先，医生要十分了解根管系统结构。其次，认真对牙片进行判断和分析，确定牙根、根管的数量和现状。再次，确定牙髓底是否充分暴露。

3.4 冠渗漏

造成冠渗漏的主要原因是由于冠封闭不够完善导致。当充填材料发生脱落或者松动，牙体组织发生损坏，龋齿都会引发冠渗漏。充填材料和牙体组织的脱落和损坏后，都会在唾液的影响之下深入根管系统，导致二次感染。因此，为了避免冠渗漏，首先要做到充分消毒不要使用太多糊剂，采用侧方加压充填或者热牙胶垂直加压充填，确保根管充填的严密程度。为了阻止唾液与糊剂发生反应深入到根管系统中，要尽可能的对患牙进行永久性牙冠修复。

3.5 牙折

牙折多出现在后牙，在牙冠的冠根处发生牙折。由于患牙经过根管治疗后不同于普通牙齿，在营养方面得不到正常的共赢，变得很脆弱。还有一些牙冠会有裂纹出现，发生牙折现象。为了避免牙折现象的发生，在治疗后一定要就是降低颌面高度，通过科学调节和永久性牙冠修复避免牙折。

3.6 牙周牙髓联合病变

之所以会发生牙周牙髓联合病变，主要是因为没有对牙周进行充分的检查，然后就开展针管治疗。一旦发生牙周炎，就可能会因没有充分检查和治疗而加重，范围变大，引起根周组织的二次感染。因此，在进行根管治疗的时候，需要认真检查，一旦发现牙周有炎症，就先要进行消炎和治疗，这样就会防止病变。

4、结束语

根管治疗的治疗过程较为繁琐，周期较长，对于患者而言，则提出了很大的挑战。根管治疗价格昂贵，而且存在失败的可能性。上述分析失败原因是根管治疗中比较常见的。一旦发生二次感染，就可能会面临更大的问题，比如，治疗结束后，牙髓腔感染就需要进行拔牙。针对根管失败的在治疗，一般采取保守治疗。主要就是分析失败的原因，选择有针对性的治疗方法。常见的治疗手段有超声、激光等等。如果保守治疗不见效，可采取根尖手术。不过，在手术的时候避免刺激，这样才能提高治疗的成功率。

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