软性角膜接触镜应用于翼状胬肉切除联合羊膜移植术后效果观察

覃和平+黄芳+韦日章

【摘要】目的观察翼状胬肉切除联合羊膜移植术后佩戴软性角膜接触镜的效果。方法以2015年11月～2016年11月收治的96例（103眼）翼状胬肉患者作为观察对象，随机分为甲乙两组，各48例。甲组在术后佩戴软性角膜接触镜，术后5 d取下软性角膜接触镜，乙组不佩戴软性角膜接触镜，观察术后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d兩组患者疼痛情况以及角膜上皮愈合程度。结果术后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d不同时间段甲乙两组患者疼痛程度评分，甲组分别为（4.13±0.14）分、（3.71±0.28）分、（3.42±0.18）分、（2.23±0.02）分、（1.29±0.01）分，乙组分别为（4.68±0.21）分、（4.53±0.26）分、（4.07±0.28）分、（3.38±0.25）分、（2.95±0.15）分，甲组患者疼痛程度评分明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.001）；用角膜上皮荧光素对甲乙两组进行检测，甲组的角膜创口恢复情况优于乙组。结论应用软性角膜接触镜能有效缓解翼状胬肉术后患者的疼痛，促进角膜上皮愈合，是一种有效的辅助治疗方法。

【关键词】角膜接触镜；翼状胬肉；羊膜移植；护理

中图分类号：R777.33文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.012

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of soft corneal contact lens on pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation.Methods96 patients （103 eyes） with pterygium treated from November，2015 to November，2016 were randomly divided into group A and group B，with 48 patients in each group.The group A were given soft corneal contact lens，and 5 d after the operation the soft corneal contact lens were removed.The group B did not wear soft corneal contact lens.And then，the pain status and the degree of corneal epithelial healing 2 h，1 d，2 d，3 d and 5 d after operation in the two groups were observed.ResultsIn the group A，the scores of pain degree 2 h，1 d，2 d，3 d and 5 d after operation were respectively （4.13±0.14）score，（3.71±0.28）score，（3.42±0.18）score，（2.23±0.02） score and （1.29±0.01） score，and those of the group B were respectively（4.68±0.21）score，（4.53±0.26）score，（4.07±0.28）score，（3.38±0.25）score，（2.95±0.15） score，the scores of pain degree in the group A was significantly lower than that of the group B，difference was statistically significant（P<0.001）.Corneal epithelium fluorescein was used to detect the two groups，and corneal wound recovery of the group A was significantly better than that of the group B.ConclusionSoft contact lens can effectively relieve the pain of patients after pterygium surgery，and promote corneal epithelial healing，so it is an effective adjuvant therapy.

【Key words】corneal contact lens；pterygium；amnion transplantation；care

翼状胬肉是眼科疾病中常见和多发病之一[1]。目前治疗翼状胬肉的方法是以手术切除胬肉联合羊膜移植术为主，这虽然能防止治愈后的复发，但也给患者带来诸多不适症状，如：术后眼部疼痛、畏光、眼睛异物感、流泪不止等。这些症状会使患者心生恐惧，进而影响到术后的治疗效果。我院眼科将软性角膜接触镜用于接受翼状胬肉切除联合羊膜移植术的患者，发现不仅能够减轻术后疼痛，对伤口的恢复也有一定的促进作用。现将结果总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2015年11月～2016年11月收治的翼状胬肉切除术的患者（96例103只眼）为观察对象，均为原发性单侧（鼻侧）翼状胬肉[2]。随机分为甲乙两组，各48例，甲组术后佩戴软性角膜接触镜，乙组未佩戴接触镜。其中甲组男25例，女23例，年龄45～75岁，平均（58.3±8.9）岁；乙组男21例，女27例，年龄43～74岁，平均（57.2±9.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），所有患者在入院后均排除了眼部炎症和眼部手术史、眼外伤史等疾病[3]。本研究患者均签订知情同意书。endprint

1.2方法两组手术患者均采用翼状胬肉切除联合羊膜移植手术。术毕，护理人员用医用生理盐水给两组患者冲洗结膜囊[4]。乙组按照常规的护理办法包扎术眼，甲组在手术结束后，由医护人员给患者佩戴软性角膜接触镜（型号：博士伦医疗用软性角膜接触镜，持续佩戴型，直径13.5～14.5 mm，基弧8.8 mm，中心厚度0.08 mm，含水量39%），在术后5 d取下软性角膜接触镜进行观察。

1.3术后护理术后对两组患者均给予以下护理：护理人员平时多注意患者的病情，记录眼部的疼痛情况，做好健康宣教工作。提醒患者正常作息、劳逸结合，保持轻松快乐的心态，避免出现暴躁、忧虑、悲观的情绪，忌烟酒。提醒患者注意饮食，不要食用过硬、辛辣等刺激性食物，充分发挥食物间营养物质的互补作用。④做好安全防范措施，防止滑倒、摔伤等情况发生，护理人员协助患者饮食和日常活动。⑤护理人员按时给患者滴眼药水，提示患者不要揉搓术眼。⑥嘱咐患者术后要尽量卧床休息，减少头部运动。⑦平时要对患者进行心理方面的疏导，使其树立起战胜病魔的自信心。

1.4评价指标观察患者术后的疼痛情况，采用NRS评估疼痛分值（即用数字0～10分代表患者的眼部疼痛情况[5]，具体为0分表示无疼痛感，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛），观察患者手术后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d的疼痛程度，做好记录和比较。术后5 d对甲乙两组进行对比检查，检查标准是采用角膜荧光素对两组患者的角膜表面进行染色，根据点状染色的密集度和融合情况进行记录，密集度越高，融合情况越好，角膜创口面愈合的程度越好。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

两组患者术后2 h、1 d、2 d、3 d、5 d疼痛程度评分比较，甲组术后不同时间段疼痛程度均低于乙组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。术后5 d对甲乙两组患者采用荧光素染色进行检测，结果显示：佩戴软性角膜接触镜的甲组角膜上皮荧光染色的密集度和融合情況均超过不佩戴软性角膜接触镜的乙组，这说明甲组角膜上皮的愈合程度优于乙组。

3讨论

翼状胬肉是眼科中的常见病，其发病的机制目前尚未有统一的定论。长期生活在强烈紫外线、风沙、烟尘等环境的人群发病率较高[6]。其病理是眼球长期受到紫外线、风沙和烟雾的刺激，使得球结膜炎性浸润、纤维化及细胞外基质遭破坏，进而破坏了角膜之间的正常组织。目前我院主要采用的手术方式是切除翼状胬肉联合羊膜移植同时进行，这有助于角膜上皮创口的愈合，对术后的复发有一定的预防作用。但手术切除胬肉会使角膜神经外露，给患者眼部带来疼痛、异物感、流泪不止等症状，影响患者的情绪和治疗效果。

本研究所使用的是博士伦医疗用软性角膜接触镜，具有轻薄、柔软、透气等特性，含水性39%，能保证术眼的湿润和佩戴的舒适。术后5 d摘下软性角膜接触镜，避免了频繁摘取刺激到患者眼部角膜上皮组织，从而影响治疗的效果。研究结果显示，术后佩戴软性角膜接触镜的患者眼部刺激的症状明显减轻，疼痛持续时间缩短，角膜创口恢复的速度加快。佩戴软性角膜接触镜的患者从术后2 h开始一直到5 d，眼部疼痛状况明显轻于不佩戴接触镜组，术后 5 d佩戴接触镜的甲组角膜上皮的恢复程度也优于不戴镜的乙组。因此认为，术后佩戴软性角膜接触镜能够缓解患者眼部的刺激症状，提高舒适度，同时也能促进角膜上皮的恢复，原理主要有：①佩戴软性角膜接触镜能保护角膜神经外露，避免受到刺激，缓解患者的疼痛；②促使角膜上皮细胞向创口移近，促进角膜创口面愈合；③软性角膜接触镜具有透气性、含水性、遮光性、柔软性等特征，能够促进角膜创面的恢复；④避免经常换药，减少发生感染的风险[6]。

综上所述，佩戴软性角膜接触镜能够提高翼状胬肉切除联合羊膜移植术后患者的舒适度和满意度，是一种简单、有效，易于推广的术后辅助治疗方式，但是对于能否抑制翼状胬肉的复发有待进一步研究。

参考文献

[1]郗淑红，尤妍，章圣夫.软性角膜接触镜对于翼状胬肉患者术后恢复效果的临床观察[J].宁夏医学杂志，2015，37（10）：933-934.

[2]梁高华，覃瑞，潘剑莹，等.两种不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效对比及对屈光变化的影响[J].右江医学，2016，44（3）：280-282.

[3]王鹤平.绷带型角膜接触镜在翼状胬肉手术中应用的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（4）：8-10.

[4]苏日娜.软性角膜接触镜在翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：48，43.

[5]Ward KW.Superficial punctate fluorescein staining of the ocular surface[J].Optomvis sci，2008，85（1）：8-16.

[6]梁小莹，孔宁.绷带式角膜接触镜在翼状胬肉切除术后应用的临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（8）：97-98.endprint