1834例女性不孕症病因分析

罗小琼+凌燕兰+罗小花+李小妹+韦敬锡+覃莉

【摘要】目的分析女性不孕症相关病因及分布情况，为早期预防、诊疗提供参考。方法回顾分析1834例女性不孕症的相关临床资料，并对其进行统计学分析。结果女性不孕病因中，输卵管因素占第一位（29.06%），排卵因素占第二位（21.05%），子宫因素居第三位（18.97%），阴道疾病居第四位（12.60%），而宫颈因素、免疫因素、不明原因所占的比例均较小，依次为5.56%、7.09%和5.67%。原发性和继发性病因比较差异有统计学意义（χ2=167.062，P<0.001），继发性病因占比例大。结论女性不孕症发病病因复杂多样，输卵管阻塞是女性不孕的重要原因，临床应详细诊疗、理清主次采用针对性治疗措施，在进行盆腔、宫腔手术操作的时候也应积极早期预防，以降低女性不孕症的发病率。

【关键词】女性；不孕症；病因；生殖健康

中图分类号：R714.8 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.025

【Abstract】ObjectiveTo analyze the etiology and distribution of female infertility，so as to provide reference for early prevention and treatment.MethodsThe clinical data of 1834 cases of female infertility were retrospectively and statistically analyzed.ResultsAmong the causes of female infertility，tubal factor accounted for the first（29.06%），ovulation factors accounted for the second（21.05%），uterine factors ranked third（18.97%），vaginal disease ranked fourth（12.60%）.However，the proportion of cervical factors，immune factors and unknown causes was small，was 5.56%，7.09% and 5.67%，respectively.Difference between primary and secondary causes was statistically significant （χ2=167.062，P<0.001）.ConclusionThe etiology of female infertility is complex and diverse.Fallopian tube obstruction is an important cause of it.Clinical diagnosis and treatment should be performed with clear priorities and specific treatment.At the same time，early prevention measures should be taken to reduce the incidence of female infertility during the operation of pelvic cavity and intrauterine surgery.

【Key words】female；infertility；etiology；reproductive health

不孕癥作为生殖类的常见病，困扰着万千病患家庭，引起了全世界共同关注。通常认为正常夫妻之间不用任何避孕措施而1年未受孕即为不孕症[1]。近年来，受生活方式的转变、生活环境的污染等相关因素的影响，不孕症发病率不断增加。据报道[2～4]，我国夫妇不孕症发病率为6%～15%，其中女性不孕占总数的50%～60%。因此，女性不孕症病因分析具有现实意义。笔者对1834例女性不孕患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2013年1月～2016年10月在右江民族医学院附属医院生殖中心初次就诊且资料完整的1834例女性不孕症患者作为研究对象。

1.2诊断标准不孕症定义[5]：世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为结婚后至少一年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。不孕症的分类[5]：根据不孕史分为原发不孕、继发不孕。原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能（希望妊娠、未避孕、正常性生活）1年或者1年以上而未妊娠。继发不孕指有过妊娠，暴露于妊娠可能1年或1年以上未能再妊娠（哺乳期的闭经不计在内）。

1.3女性不孕病因初筛临床路径如图1所示。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1一般资料女性不孕症病例共1834例，年龄20～45岁，平均（29.74±5.82）岁；不孕时间1～21年，平均（4.61±2.35）年；原发不孕症791 例（43.13%），继发不孕症1043 例（56.87%）。

2.2年龄分布以5岁为一个年龄段进行分组。20～25岁624 例（34.02%），26～30岁795 例（43.35%），31～35岁312 例（17.01%），36～40岁70 例（3.82%），41～45岁33 例（1.80%）。20～30岁患者人数最多，占总数的77.37%。

2.3不孕时间分布不孕时间1～2年550 例（29.99%），3～4年477 例（26.01%），5～6年275 例（14.99%），7～8年352 例（19.19%），9～10年112 例（6.11%），11～21年68 例（3.71%）。endprint

2.4病因分布女性不孕病因中，输卵管因素占第一位（29.06%），其中感染475 例，占89.12%，结核58 例，占10.88%；排卵因素占第二位（21.05%），其中因多囊卵巢综合征引起的有307 例，占79.53%，高催乳素血症34 例，占8.81%，卵巢早衰20 例，占5.18%，黄体功能不全者25 例，占6.48%；子宫因素居第三位（18.97%），其中功能性子宫出血167 例，占47.99%，子宫肌瘤104 例，占29.89%，子宫发育不良77 例，占22.13%；阴道疾病居第四位（12.60%）；而宫颈因素、免疫因素、不明原因所占的比例均较小，依次为5.56%、7.09%和5.67%。原发性和继发性病因比较，差异有统计学意义（χ2=167.062，P<0.001），继发性病因占比例大。见表1、图2。

3讨论

女性在神经内分泌系统功能正常、生殖系统发育正常、子宫内膜随内分泌同步周期性改变等情况下才能正常受孕，其中任何一个环节出现差错均可导致女性不孕。不孕症已经成为危害人类生殖健康的疾病之一，给家庭带来了一系列生理和心理问题，甚至导致婚姻破裂。因此，医务人员有义务和责任帮助不孕患者解决关于生育的问题。随着社会压力不断地增加，社会环境的改变和性生活的提前，人们行人工流产手术越来越多，由此影响不孕症的因素变得更加复杂，导致女性不孕症的因素多种多样。

本研究结果显示，女性不孕病因中，输卵管因素占第一位，而其中因为感染引起的占到了89.12%，因此，应高度重视感染，尤其注重生殖道病原体感染。另外，盆腔或宫腔手术操作如人流和引产中，也极易因出血、组织残留、感染等引起盆腔炎症而导致输卵管不通畅，因此，做好相关预防措施可显著降低继发不孕的概率。排卵因素占第二位，其中大多数是因为多囊卵巢综合征引起的。多囊卵巢综合征[6]好发于30岁以下育龄妇女，常表现为肥胖、多毛、月经紊乱或闭经、无排卵，其病因尚未清楚，均衡营养并加强身体锻炼，对降低多囊卵巢综合征的发病率有一定作用。子宫因素居第三位，子宫内膜器质性病变或功能失调均可导致女性不孕。原发性和继发性病因比较，差异有统计学意义。原发不孕以免疫因素、宫颈因素为主，这可能与患者自身的身体素质和宫颈手术相关，日常加强身体锻炼，减少不必要的宫颈手术可起到积极预防作用。继发不孕以阴道疾病、输卵管因素、子宫因素、排卵因素为主，提示继发不孕患者多伴有宫腔操作、炎症感染史以及内分泌疾病。本组病例继发不孕比例显著高于原发不孕比例，略高于相关文献

[7～8]的报道（30%～47%），提示近年来继发不孕比例有上升的趋势，可能与感染性疾病增加、宫腔操作不规范等因素密切相关。

综上所述，女性不孕症发病病因复杂多样，输卵管阻塞是导致女性不孕症的重要原因，临床应详细诊疗、理清主次采用针对性治疗措施，进行盆腔、宫腔手术操作的时候应严格手术指征和相关操作规范，积极避免不必要的手术操作，以降低女性不孕症的发病率。

参考文献

[1] 刘欣苗.179例女性不孕症的病因分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（1）：140-141.

[2] 李宗敏，胡燕，胡珊，等.240例女性不孕症病因分析[J].重庆医学，2014，43（13）：1636-1637.

[3] 江依群，冯爱辉，周晔，等.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析[J].实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.

[4] 陳焕玲.160例女性不孕症的常见病因分析[J].中国医药指南，2015，13（4）：102-103.

[5] 黄茜，邹彦.女性不孕症病因及相关因素的研究进展[J].检验医学与临床，2011，8（3）：332-334.

[6] 龚素蕊.女性不孕症相关因素及病因分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（5）：499-500.

[7] 李娟，田葱.女性不孕症223例病因分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：950-951.

[8] 刘敏华，张翠珍，石静芳，等.不孕症病因分析[J].河北医药，2012，34（5）：730-731.endprint