高龄与适龄孕产妇围生期血糖血脂血液流变学及妊娠结局对比研究

叶新红+王利晓+许艳红

【摘要】目的分析高龄与适龄孕产妇围生期糖脂代谢及血液流变学的差异，为高龄孕产妇围生期管理提供临床参考。方法收集高龄孕产妇483 例，纳入高龄组，同时选择相同时期的适龄孕产妇476 例，纳入适龄组。分别测定孕12周内、30～34周、37～41周及产后24～72 h时间段空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）及血液流变学指标[全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT）及红细胞沉降率（ESR）]。记录2组并发症发生情况及妊娠结局。结果高龄组在<12周、30～34周、37～41周、产后24～72 h时的FBG、HDL-C水平较适龄组明显升高（P<0.001）；在37～41周、产后24～72 h时的TG水平较适龄组升高（P<0.001）；在30～34周、37～41周、產后24～72 h时的TC水平较适龄组升高（P<0.001），两组LDL-C水平在不同时间段比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。两组不同时间段的HCT、ESR比较差异无统计学意义 （P>0.05）。高龄组在<12周、30～34周、37～41周、产后24～72 h时的BV、PV较适龄组相同时间段升高 （P<0.001）。高龄组孕产妇的GDM、妊高征、子宫肌瘤、前置胎盘发生率高于适龄组（P<0.001）。高龄组孕产妇的胎儿窘迫、产后出血发生率高于适龄组（P<0.05或0.01）。结论高龄孕产妇存在血脂血糖代谢紊乱及血液流变学改变可能，应加强此类孕产妇的围生期管理，密切监控相关指标，以降低产科并发症发生风险，改善妊娠结局。

【关键词】高龄；孕产妇；糖脂代谢；血液流变学；妊娠结局

中图分类号：R714文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.024

【Abstract】ObjectiveTo analyze the difference of glucose and lipid metabolism and hemorheology between elderly and young pregnant women in perinatal period，so as to provide clinical reference for the perinatal management of elder pregnant and parturien women.Methods483 elderly pregnant women were collected and enrolled in elderly group，and 476 young pregnant women were selected as young group at the same time.And then，fasting blood glucose（FBG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL-C），low density lipoprotein（LDL-C）and hemorheological indexes included whole blood viscosity（BV），plasma viscosity（PV），hematocrit（HCT）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）within 12 weeks，30～34 weeks and 37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were tested，respectively.Meanwhile，complications and pregnancy outcomes between the two groups were recorded.ResultsCompared with the young pregnant group，the FBG and HDL-C levels less than 12 weeks，30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery in the elderly group significantly increased（P<0.001）.The TG levels in 37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were higher than those of the young pregnant group（P<0.001），and the TC levels in 30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery were higher than those of the young pregnant group（P<0.001）.There was no significantly statistical difference in HDL-C levels within different periods between the two groups（P>0.05），and difference of HCT and ESR levels within different periods between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.BV and PV less than 12 weeks，30～34 weeks，37～41 weeks of pregnancy and 24～72 hours after delivery in the elderly pregnant group were significantly higher than those in the young pregnant group in the same periods（P<0.001）.The incidence of GDM，pregnancy induced hypertension（PIH），uterine fibroids and placenta previa in the elderly pregnant group were significantly higher than those in the young pregnant group（P<0.001）.In addition，the incidence of fetal distress and postpartum hemorrhage in the elderly pregnant group was significantly higher than those in the young pregnant group（P<0.05 or 0.01）.ConclusionElderly pregnant women have the possibility of blood lipid，glucose metabolism disorder and hemorheological changes，so perinatal management of this kind of pregnant women should be strengthened and related indicators should be closely monitored to reduce the risk of obstetric complications and improve pregnancy outcomes.endprint

【Key words】the elderly；pregnant and parturien women；glucose and lipid metabolism；hemorheology；pregnancy outcome

高龄产妇是指年龄在35 岁以上的孕产妇。近年来，随着晚婚晚育人群的扩大及二胎政策的放开，高龄产妇数量日益增多。高龄产妇易出现流产、早产、多胎、妊娠期糖尿病（GMD）、妊高征、胎盘前置、胎儿窘迫等产科并发症，这些并发症常与产妇的糖脂代谢、血液流变学及围生结局有关[1]。本研究对高龄孕产妇和适龄孕产妇围生期糖脂代谢、血液流变学指标及围生结局进行对比，旨在为提高高龄孕产妇的管理质量提供临床依据。

1对象与方法

1.1研究对象收集2015年2月至2016年10月在我院接受产前检查并分娩的高龄孕产妇483 例，纳入高龄组，年龄35～46岁，平均（39.7±3.8）岁；初产妇327 例，经产妇156 例；产次0～3（1.1±0.4）次。同时选择相同时期的适龄孕产妇476 例，纳入适龄组，年龄22～34岁，平均（26.8±3.5）岁；初产妇398 例，经产妇78 例；产次0～3（1.2±0.3）次。排除标准：有高脂血症史，糖尿病史及肝肾功能不全者；伴有血液疾病者。所有孕妇均接受完整的产前检查及产后随访1 周。两组除了年龄外，其他基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法分别在孕12 周内、30～34周、37～41周及产后24～72 h时间段采集孕产妇的空腹外周静脉血离心获得血清后，测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血糖、血脂采用比浊法测定，试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司；同时测定孕产妇的血液流变学指标，包括全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT）及红细胞沉降率（ESR），采用Fasco-3010D全自动血流变快测仪检测。记录两组并发症发生情况及妊娠结局。

1.3统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组不同时间段的FBG、血脂对比情况高龄组在<12周、30～34周、37～41周、产后24～72 h的FBG、HDL-C水平较适龄组升高 （P<0.001）；在37～41周、产后24～72 h的TG水平较适龄组升高（P<0.001）；在30～34周、37～41周、产后24～72 h的TC水平较适龄组升高（P<0.001）；两组LDL-C水平在不同时间段比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。见表1。

2.2两组不同时间段的血液流变学指标对比情况两组不同时间段的HCT、ESR比较差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组在<12周、30～34周、37～41周、产后24～72 h的BV、PV较适龄组相同时间段升高（P<0.001）。见表2。

2.3两组并发症发生情况对比高龄组孕产妇的GDM、妊高征、子宫肌瘤、前置胎盘发生率高于适龄组（P<0.001）。见表3。

2.4两组妊娠结局情况对比高龄组孕产妇的胎儿窘迫、产后出血发生率高于适龄组（P<0.05或0.01）。见表4。

3讨论

近期，随着人们生育观念的改变、辅助生殖技术的进步及二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的数量日益增多。高龄孕产妇除了机体内环境（包括循环、泌尿、内分泌）发生了明顯改变外，其心理方面也发生较大改变，承受着精神和身体双重压力，因此在妊娠期易并发子痫、高血压、心脏病、糖尿病等疾病。研究证实，与适龄孕产妇相比，高龄孕产妇更易出现精神和心理问题[2]。高龄孕产妇一般工作及收入稳定，然而身体素质下降较明显，加之工作压力、家庭等因素，使部分孕产妇作息无规律，缺乏体育锻炼，造成营养过剩，体重过高，增加了妊高征、GDM等并发症的发生风险。

本研究发现，高龄孕产妇在妊娠中后期及产后24～72 h的TC、TG水平较适龄孕产妇升高，而在整个围生期的FBG、HDL-C则较适龄孕产妇均增高，提示大部分高龄孕产妇存在糖脂代谢异常，易发生血管病变。研究发现，随着年龄的增长，子宫动脉内膜逐渐增厚且出现粥样斑块性改变，同时血管内皮损伤呈进行性加重[3]，这一定程度增加了妊高征的发生风险。

妊娠后母体血液系统会发生明显生理改变来适应胎儿的生长发育。在孕早期血容量逐渐增加，红细胞容积及血液黏度较低，这是由于胎儿生长发育的需要和胎盘释放的激素刺激而使血容量增加；在孕32～34周时达高峰，使血液被稀释，血红蛋白浓度降低，全血黏度下降等，这可保证胎盘、肝脏等脏器的供血，降低血液高凝状态所致的损伤，进入孕末期血液发生浓缩和容量降低[4]。若整个围生期血液无法得到稀释，血黏稠度增加，易引起子宫、胎盘血流量减少、减慢，造成子宫胎盘缺血缺氧、血管痉挛等，最终产生胎儿窘迫、妊高征等并发症[5]。

BV和PV是血液流变学的两个重要指标，可综合反映血清黏度、红细胞压积、红细胞变形性和聚集能力、血小板和白细胞流变特性。大多数冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等患者存在BV、PV升高现象，提示BV、PV升高与这些疾病发生有关[6]。本研究发现，在整个围生期高龄孕产妇的BV和PV均比适龄孕产妇升高，说明高龄孕产妇血液流变学发生异常，存在循环功能障碍，从而增加了妊高征、GDM等并发症的发生风险。

本研究还发现，高龄孕产妇易出现GDM、妊高征、子宫肌瘤、前置胎盘等产科并发症及胎儿窘迫、产后出血不良妊娠结局。有研究表明，前置胎盘、胎盘早剥会增加产后出血的风险；高龄孕产妇子宫肌瘤发生率较适龄孕产妇明显升高[7]。妊娠期子宫肌瘤易出现体积增大、变形，伴有子宫肌瘤孕妇易发生不良的妊娠结局[8]。高龄孕产妇由于血管舒缩功能障碍，分娩时易出现外周血管痉挛和子宫、胎盘缺血，使胎盘蜕膜小动脉供血不足而发生痉挛，影响胎盘供血而发生早剥；由于子宫机能减退，分娩时体力不支，宫缩乏力，增加了产后出血的风险[9]。

综上所述，高龄孕产妇存在血脂血糖代谢紊乱及血液流变学改变可能，应加强此类孕产妇的围生期管理，密切监控相关指标，以降低产科并发症发生风险，改善妊娠结局。

参考文献

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[2] 徐秋霞.高龄产妇与正常产妇母婴情况对比分析[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1018-1020.

[3] 丁卫.高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响[J].中国基层医药，2011，18（7）：901-902.

[4] 王霞，李秀.1135例孕妇在妊娠期间血液常规的变化[J].宁夏医科大学学报，2012，34（5）：535-536.

[5] 杨春，林建华.正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者血液流变学变化的研究进展[J].现代妇产科进展，2007，16（9）：700-702.

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[7] 马丽.278 例子宫肌瘤患者妊娠及分娩情况分析[J].山东医药，2016，56（19）：81-83.

[8] 李力，韩建.妊娠与子宫肌瘤[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：382-384.

[9] 陈艳，廖妮虹，庞燕.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊，2014，85（6）：260-261.endprint