综合护理干预对2型糖尿病合并抑郁症患者血糖、抑郁状态及生活质量的影响

翟婉春+蓝艳

【摘要】目的探讨综合护理干预对2型糖尿病合并抑郁症患者血糖、抑郁状态及生活质量的影响。方法选取2015年1月～2016年6月收治的60 例2型糖尿病合并抑郁症患者作为研究对象，采取随机数字表分成两组，每组30 例。其中观察组采用综合护理干预，对照组采用常规护理干预，分别于干预前后检测两组患者的血糖指标，并对患者干预前后的抑郁状态、生活质量进行评估。结果两组干预后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较干预前显著降低（P<0.01），观察组降低更明显（P<0.01）。两组干预后SDS评分较干预前显著降低（P<0.01），观察组降低更明显（P<0.01）。两组干预后SF-36评分较干预前显著升高（P<0.01），观察组升高更明显（P<0.01）。结论综合护理干预可有效控制2型糖尿病合并抑郁症患者的血糖状况，减轻抑郁程度，同时提高患者的生活质量。

【关键词】综合护理；2型糖尿病；抑郁症；血糖；生活质量

中图分类号：R473文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.011

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influence of comprehensive nursing intervention on blood glucose，depression and quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with depression.MethodsA total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with depression treated in our hospital from January，2015 to June，2016 were selected as objects of study and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The observation group were given comprehensive nursing intervention，and the control group were given routine nursing intervention.And then，blood glucose index of the two groups were respectively detected before and after the intervention，and depression and quality of life of patients were evaluated before and after the intervention.ResultsAfter the intervention，the levels of FPG，PBG and HbA1c in the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.01），and the decrease was more obvious in the observation group（P<0.01）.SDS scores in the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.01），and the decrease was more pronounced in the observation group（P<0.01）.SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before the intervention（P<0.01），and the increase was more obvious in the observationgroup（P<0.01）.ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively control the blood sugar status of patients with type 2 diabetes mellitus combined with depression，reduce the degree of depression，and improve the quality of life of patients.

【Key words】comprehensive nursing；type 2 diabetesmellitus；depression；blood sugar；the quality of life

抑郁症是常见的精神障碍性疾病之一，全球范围内的发病率可达3%，其中由糖尿病引发的抑郁症患者约占33%。糖尿病并发抑郁症后不仅不利于血糖的控制，还可引起患者社会关系的恶化，导致自杀率升高，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，如何采取有效的措施改善糖尿病合并抑郁癥患者的心理状态，提高患者的生活质量，一直以来是临床关注的重点。针对此，我科室对收治的2型糖尿病合并抑郁症患者给予包括心理干预、健康教育等在内的综合护理干预，旨在有效控制患者的血糖，缓解患者的抑郁情绪，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月～2016年6月我院收治的60例2型糖尿病合并抑郁症患者作为研究对象，采取随机数字表分成两组，每组30例。观察组男17 例，女13 例；年龄43～74岁，平均（58.6±7.8）岁；文化程度：小学及初中15 例，高中11 例，专科及以上4 例。对照组男19 例，女11 例；年龄44～75岁，平均（59.3±7.5）岁；文化程度：小学及初中12 例，高中12 例，专科及以上6 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）2型糖尿病的诊断符合WHO制定的标准[2]；（2）抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁症的诊断标准[3]，且Zung的抑郁自评量表（SDS）评分在50分以上；（3）意识清楚，表达及沟通能力正常；（4）小学及以上文化程度；（5）近期无负性生活事件；（6）对此次研究知情，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）1型糖尿病或特殊类型糖尿病；（2）合并严重糖尿病并发症；（3）合并其他严重的躯体疾病、心肺肝肾等重要脏器功能不全；（4）精神病史、老年性痴呆症。

1.3方法对照组给予常规护理干预，包括发放宣传手册、用药指导等。观察组则在此基础上给予患者综合护理干预，具体如下：（1）心理干预：护士应多与患者进行交流，与患者建立起良好的护患关系，耐心倾听患者的倾诉，有效掌握患者出现抑郁症的原因，并采取针对性的措施，积极对患者进行疏导，消除其抑郁、悲观的情绪。告知患者不良心理情绪可导致糖尿病病情加重，积极鼓励安慰患者，增强患者治疗的信心及依从性。教会患者采取有效的措施缓解不良心理情绪，如肌肉放松、调节呼吸、情志转移、音乐疗法等。（2）健康宣教：在对患者进行健康宣教前，首先对患者进行评估，了解患者对于疾病知识的掌握程度。随后通过发放宣传手册、讲座、视频等多种途径向患者介绍糖尿病、抑郁症的相关知识，告知患者养成良好生活习惯、饮食习惯以及保持良好心态的重要性，使患者自觉主动地参与到疾病的治疗及护理中来。此外，重点向患者介绍降糖药与胰岛素使用期间的注意事项，对错误的用药认知与不良行为给予及时纠正。对于健康知识掌握程度欠佳的患者，加强健康宣教，可根据患者需要灵活安排宣教时间。（3）生活指导：指导患者合理健康饮食，坚持适当运动，学会自我监测血糖，按时、按量坚持服药；教会患者当出现低血糖或血糖明显升高时，通过适当调整饮食、药物、运动等，有效控制血糖；指导患者多与亲朋好友交流，积极参与社交活动，与他人分享心情，保持良好的心态；戒烟戒酒，作息规律，保持良好的生活及作息习惯。（4）定期随访：出院后对患者进行定期随访，第1个月每半个月随访1次，随后2个月每个月随访1次，主要采取的是电话随访，了解患者血糖控制情况及精神状态，对出现的精神心理问题或药物不良反应给予有效指导。告知患者定期复诊，如遇到问题可随时复诊。

1.4观察指标（1）血糖：分别于干预前后检测两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）抑郁状态：分别于干预前后采用SDS量表评价两组患者的抑郁状态，抑郁症临界值为50分，得分越高表示抑郁状态越严重。（3）生活质量：分别于干预前后采用健康检查量表（SF-36）评价两组患者的生活质量，总分0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.5统计学方法采取SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组干预前后FPG、PBG水平比较两组干预后FPG、PBG、HbA1c水平均较干预前显著降低（P<0.01），观察组降低更明显（P<0.01）。见表1。

2.2两组干预前后SDS评分比较两组干预后SDS评分较干预前显著降低（P<0.01），观察组降低更明显（P<0.01）。见表2。

2.3两组干预前后SF-36评分比较两组干预后SF-36评分较干预前显著升高（P<0.01），观察组升高更明显（P<0.01）。见表3。

3讨论

近年来，随着人们生活方式的改变，不合理的高热量、高脂饮食结构使得糖尿病的患病率明显升高。糖尿病发病后需严格控制饮食，且需终身用药，导致患者的原有生活方式被打乱，加之各类糖尿病并发症的发生，如失明、糖尿病足、糖尿病肾病、冠心病、高血压等，可严重影响患者的生活质量，患者多易合并出现不同程度的紧张、恐惧等负性情绪，从而易诱发抑郁症，且随着糖尿病病程延长，抑郁症状越严重[4～5]。研究显示，不良的心理情绪可使人体内神经内分泌失调，迷走神经可对胰腺产生直接影响，导致糖尿病病情加重，而长期高血糖状态可致皮质醇活性改变，引起5-羟色胺水平下降，从而诱导抑郁症的产生[6]。可见，糖尿病与抑郁症之间可形成恶性循环，导致患者自我约束能力进一步下降，引起病情进展。因而对于糖尿病合并抑郁症患者，临床应采取积极有效的措施，以缓解抑郁情绪、有效控制血糖。

本研究对收治的2型糖尿病合并抑郁症患者采取综合护理干预后取得了满意效果。通过加强对患者的心理干预有助于改变其抑郁心境，缓解乃至消除不良情绪，提高患者积极治疗的依从性，增加良性行为[7]。抑郁症状得到有效缓解后，也可阻断由抑郁症导致的血糖难于控制，降低整体血糖水平。健康宣教的目的在于让患者充分了解自己的病情，提高治疗的依从性[8]。生活指导则有助于提高患者的自我照顾技能，养成良好的生活习惯，积极主动地回归到家庭及社会，缓解抑郁等负性情绪[9]。定期随访可使患者在出院后也能得到有效的指导与帮助。本研究中，观察组在接受上述综合护理干预后，血糖控制效果显著优于对照组，且抑郁状态改善效果更为明显。两组干预后生活质量均有明显提高，且观察组干预后的生活质量高于对照组。

综上所述，对2型糖尿病合并抑郁症患者实施综合护理干预后可有效控制血糖，减轻抑郁程度，并能有效提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

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[5] 龔意，何燕，陈云，等.糖尿病合并抑郁症影响因素和护理干预的研究现状[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：882-886.

[6] 耿凤琴，吴春玲，王光亚.综合护理干预模式对2型糖尿病合并抑郁症患者的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：362.

[7] 梁咏梅，黄晓慧，周健兰，等.综合心理护理干预对抑郁症患者治疗效果的影响[J].右江医学，2014，42（5）：605-607.

[8] 韩玉梅.社区综合护理干预对2型糖尿病患者康复效果、遵医行为及生活质量的影响研究[J].国际护理学杂志，2014，35（11）：3001-3003.

[9] 蓝艳，刘文伟，翟婉春，等.个性化护理对改善2型糖尿病伴抑郁症患者日常生活自我照顾能力的效果评价[J].广西医学，2017，39（3）：415-417.endprint