碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响

杨孟昌，苏文杰，邓 佳，蒋 蓉，杨 玺，谢 敏

(四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响

杨孟昌，苏文杰，邓 佳，蒋 蓉，杨 玺，谢 敏

(四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科，四川 成都 610072)

目的探讨术前2小时饮用碳水化合物饮料对腹腔镜胆囊切除术患者术后恶心呕吐的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术的患者150例，按随机数字表分为3组各50例。所有患者均术前禁食8小时。A组手术日前晚23点禁饮，B组(糖水组)手术前2小时饮用10%葡萄糖水400 ml，C组(碳水化合物组)手术前2小时饮用400 ml碳水化合物饮料。结果C组患者术后恶心、呕吐发生例数低于A、B两组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论术前饮用碳水化合物能明显降低腹腔镜胆囊切除术患者PONV发生率。

腹腔镜胆囊切除术；恶心；呕吐；术后康复；碳水化合物饮料

腹腔镜技术已广泛开展于国内各级医院，其中又以腹腔镜胆囊切除术应用最为广泛。此类手术患者极易发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)，且发生率高于其他手术。即便是外科、麻醉与护理技术不断进展，PONV仍是一个严重挑战，它会导致患者延迟出院、护理难度增加，甚至于误吸、电解质紊乱和切口裂开[1，2]。

尽管过去有许多尝试，但PONV的治疗尚无较为理想的临床解决办法，如何改进PONV的治疗方案仍是临床研究热点之一。目前的一些最新研究提示，术前饮用碳水化合物饮料是降低PONV的一个较好的方式。手术前2小时饮用碳水化合物可缓解患者焦虑、饥饿、紧张、促进胃肠功能恢复，降低PONV。既往麻醉前要求患者禁食禁饮，这一观点是非常过时的。目前许多国家禁食指南都建议患者术前2小时饮用清水、茶、咖啡、无渣苹果汁等清饮料。这些清饮料虽能缓解患者术前口渴，但这些饮料不含有热量，不可能在代谢上对患者有利，临床应用效果欠佳。因此本研究探讨术前饮用碳水化合物对腹腔镜胆囊切除术患者PONV的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料经我院伦理委员会同意，选取我院2016年10～12月拟行腹腔镜胆囊切除术的患者150例。纳入标准：拟行择期腹腔镜胆囊切除手术的患者；年龄18～65岁，性别不限；体重指数(BMI)18～28 kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)分级为I～II级。排除标准：术前血压>180/110 mmHg或<90/60 mmHg者；术前心电图提示心率<50次/分钟者；术前血红蛋白低于90 g/L或大于160 g/L者；1周内有呼吸道急性炎症且未治愈病史者；有严重心、脑、肝、肺、肾和糖尿病等代谢疾病者；预测发生或曾发生困难可能气道或有异常手术麻醉恢复史者(或主管麻醉医生确定有困难气道可能的患者)；有高钾血症者或明显电解质紊乱者；长期使用激素等免疫抑制剂或有肾上腺皮质抑制病史者；已知对乳剂、阿片类药物过敏者；术前合并使用其他镇静、镇痛类药物者(包括注射、口服及使用相关中成药)；怀疑有滥用麻醉性镇痛药或镇静药者；有神经肌肉系统疾病、精神疾病者等不配合无法沟通者；既往有胃肠道疾病如胃食管返流；既往有黄疸或胆总管结石，既往有手术外伤史或既往有恶心呕吐史；处于妊娠或准备怀孕的女性。依照计算机随机数字表法分为A、B、C三组各50例。三组患者的一般情况及手术时间组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 三组患者一般情况比较 (n =50)

1.2方法所有入选患者均于手术前一日晚上23点入睡，手术日早上九点到11点接受手术麻醉，术前均禁食8小时。A组：手术日前晚23点禁饮。B组：(糖水组)手术日前晚禁食但不禁饮，手术前2小时饮用400 ml 10%葡萄糖水。C组(碳水化合物组)手术日前晚禁食但不禁饮，手术前2小时饮用400 ml碳水化合物饮料(麦芽糊精果糖饮品，素乾)。三组患者入手术室后平卧，常规监测心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，手术开始前半小时输注帕瑞昔布钠40 mg以预防镇痛。所有患者均在输入500 ml复方氯化钠溶液后实行麻醉诱导：依次静注咪唑安定(0.04～0.06 mg/kg)、丙泊酚(1～1.5 mg/kg)、依托咪酯(0.1～0.2 mg/kg)、顺苯磺酸阿曲库铵(0.1～0.15 mg/kg)和芬太尼(2～4 μg/kg)。插管成功后机械呼吸，维持PaCO2在35～45 mmHg。术中麻醉维持采用CSI监测下丙泊酚与瑞芬太尼TCI输注，同时通过气管导管吸入1.5～3%的七氟烷以维持适宜的麻醉深度。均执行三孔法的标准手术，注入二氧化碳保持腹部压力12～15 mmHg，解剖胆囊三角区结构，夹闭并离断胆囊管、胆囊动脉，然后切除整个胆囊。取出胆囊后由主刀医生行腹部挤压，尽可能排空残留二氧化碳。腹部切口采用0.5%罗哌卡因局部浸润，术毕拔管送麻醉恢复室观察，经麻醉恢复室主管医生评价合格后送回病房。所有患者手术与麻醉方式、麻醉用药种类、镇痛方案以及术后用药均一致。患者在病房接受观察，48小时后出院。比较三组患者术后48小时内恶心、呕吐发生的时间及例数。

1.3统计学方法应用SPSS 22.0统计软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差表示。计量资料比较采用重复测量方差分析，计数资料比较采用采用两样本率比较χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者不同时间恶心发生次数的比较B、C两组术后恶心发生次数低于A组，且C组低于B组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 三组患者不同时间恶心发生次数 (n)

*与A组比较，P< 0.05；#与B组比较，P< 0.05

2.2三组患者不同时间呕吐发生例数的比较B、C两组术后呕吐发生例数低于A组，且C组低于B组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 三组患者不同时间呕吐发生例数 (n)

*与A组比较，P< 0.05；#与B组比较，P< 0.05

3 讨论

PONV是腹部手术患者最常见的并发症，也是对患者术后康复的极为不利的因素。PONV的各种研究报道提示，成年患者接受腹腔镜胆囊切除术，术后发生PONV的概率可高达50%～60%。PONV对患者的健康，生活质量以及医疗费用都会有非常不利的影响[3，4]。PONV已超过术后疼痛，成为患者最难以接受的术后并发症[5]。

一些文献分析再次确定了与PONV相关的危险因素[6～8]，在与患者自身有关的因素中，女性为最强的PONV预测因素，随后依次为PONV史、不吸烟、晕动病史、年龄。在与麻醉相关的因素中，应用挥发性麻醉药为最强的预测因素，随后依次为麻醉时间、术后应用阿片类药物及氧化亚氮。为降低PONV，临床应用多模式联合的方法，例如5-HT3受体抑制剂与氟哌利多和地塞米松联合应用，针灸和生姜，透皮电神经刺激等，但效果欠佳。为降低PONV，术前服用碳水化合物饮料是一种较为有效的方法。在本研究中，C组患者PONV发生例数明显低于A、B两组，说明术前饮用碳水化合物饮料能明显降低术后PONV发生概率，与Bisgaard等报道一致[9]。

从过夜禁食状态到进食状态，改变代谢的最佳已知方法是使用碳水化合物，能减少术后胰岛素抵抗，减少术前饥饿与不适[10]。Noblett等[11]研究证明，应激前(手术前)禁食会导致参与应激系统的几个关键系统都明显受损，导致糖原损失有关的代谢变化；禁食时间足以显著改变应激反应强度，禁食时间越短则应激反应强度越低。Jarhult等报道，术前饮用碳水化合物饮料能通过降低胰岛素抵抗，抑制代谢应激反应对外科手术的患者产生有利影响[12]。任何饮料都能减轻术前口渴不适，只有碳水化合物饮料还可以减少术前饥饿与焦虑，此作用是通过调节下丘脑5-羟色胺水平而起作用。5-羟色胺参与情绪和呕吐中枢的调节，故术前服用碳水化合物饮料可减少PONV发生率[13，14]。在本研究中，C组患者在恶心与呕吐发生例数上低于B组，说明与糖水比较，术前饮用碳水化合物饮料能明显降低PONV发生概率。

综上，术前禁食禁饮对患者情绪、代谢及应激反应均有影响。手术前2小时饮用碳水化合物可缓解患者焦虑、饥饿、促进胃肠功能恢复，降低PONV以及更好的总体预后。

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苏文杰

R614.2

A

1672-6170(2017)05-0223-03

2017-04-25；

2017-08-23)