密闭式与开放式吸痰在机械通气早产儿中的应用效果比较

李 雪，何 婧，王 肜，罗 敏，罗利琼，范韵涛

(四川省妇幼保健院 a.新生儿科，b.健康管理部，四川 成都 610045)

密闭式与开放式吸痰在机械通气早产儿中的应用效果比较

李 雪a，何 婧a，王 肜b，罗 敏b，罗利琼b，范韵涛b

(四川省妇幼保健院 a.新生儿科，b.健康管理部，四川 成都 610045)

目的探讨密闭式吸痰(closed suction system，CSS) 与开放式吸痰(open suction system，OSS)在早产儿机械通气中的应用效果。方法将87例机械通气的早产儿分为观察组(CSS吸痰)45例和对照组(OSS吸痰)42例，观察两组患儿吸痰前后血氧饱和度变化、住院时间、机械通气时间及痰病原学检查结果。结果观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面结果明显优于对照组，撤机后气管插管残端细菌培养阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论机械通气的早产儿应用CSS吸痰对血氧饱和度影响较小，减少了机械通气时间、住院时间，可有效降低气管导管残端细菌培养阳性率。

密闭式吸痰；开放式吸痰；早产儿；机械通气

随着新生儿医学的发展，越来越多的极低和超低出生体质量儿获得了救治的机会，而对于胎龄小、体质量低的极早产儿，呼吸系统疾病仍是最主要的临床问题[1]，机械通气是此类患儿的主要抢救手段之一，也是新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)最重要的工作[2]。吸痰能有效地清除呼吸道分泌物，促进呼吸通畅[3]。有研究证实机械通气患儿吸痰时，常会引起或加重低氧血症，导致组织缺氧，也会引起血流动力学异常等不良事件，从而影响患儿的康复[4]。本研究通过观察两种吸痰方法对气管插管早产儿的影响，探讨适合早产儿的气管导管内吸痰方法，为临床护理工作提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究病例来源于我科NICU，将2016年3月前收治的42例早产儿作为对照组，其中男28例，女14例，胎龄(30.25±2.70)周，出生体重(1.58±0.44) kg，其中低血糖20例，呼吸衰竭15例，气管内注入猪肺磷脂治疗40例。2016年4月至2017年3月收治的45例早产儿作为观察组，其中男29例，女16例，胎龄(31.06±2.83)周，出生体重(1.70±0.48) kg体重，其中低血糖22例，呼吸衰竭16例，气管内注入猪肺磷脂治疗41例。两组早产儿均有呼吸窘迫综合征影像学改变，均为经口气管插管机械通气治疗。排除标准：除外合并感染性肺炎、先天性心脏病、肺出血、中重度贫血、败血症、缺血缺氧性脑病、颅内感染等影响疗程的患儿。两组患儿性别、胎龄、体重、疾病构成比等一般资料比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法吸痰前，对照组与观察组均纯氧吸入2分钟，向气管插管内按无菌操作原则注入0.5～1 ml气道冲洗液灌洗气道，并翻身拍背。对照组采用开放式吸痰(open suction system，OSS)，吸痰前断开呼吸机与患儿气管导管，戴无菌手套持普通吸痰管从人工气道插入所需深度，按下吸引阀开关，边吸引边旋转撤出吸痰管，吸痰时间≤15 s。观察组采用密闭式吸痰法(closed suction system，CSS)进行操作，使用南京逢源医疗公司的密闭式吸痰管，由透明三通管，注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和负压连接管等部件组成。透明三通分别与气管插管、呼吸机相连接，尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连，形成密闭式负压系统。吸痰时戴无菌手套，无需断开人工气道，左手持吸痰管与负压吸引连接，拇指或食指按下吸引阀，右手持吸痰管沿人工气道插入所需深度，按下吸引阀开关，边吸引边旋转撤出吸痰管，吸痰时间≤15 s。停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上黑色指标线，关闭吸引阀，注入冲洗液冲洗管内痰液。

1.3评价方法比较两组吸痰前后即刻经皮血氧饱和度、撤机时间、住院时间、气管导管残端细菌培养阳性率。

1.4统计学方法使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组吸痰前、后即刻经皮血氧饱和度、上机时间、住院时间比较观察组在上机时间、吸痰后即刻氧饱和度、住院时间等方面的结果明显优于对照组，差异有统计学意义(P< 0.01)，见表1。

表1 两组吸痰前后即刻经皮血氧饱和度、上机时间、住院时间比较

2.2两组撤机后气管插管残端细菌培养阳性率比较观察组气管导管残端细菌培养阳性率6.67%(3/45)，对照组气管导管残端细菌培养阳性率23.81%(10/42)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.02，P< 0.05)。

3 讨论

3.1CSS能有效地维持机械通气、预防低氧血症

CSS自20世纪80年代中期开始在美国临床使用，20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用，近几年才开始在国内新生儿领域应用，目前尚未普及应用。传统OSS时需临时中断机械通气，突然停止氧疗，使患儿肺泡气体交换容量突然降低，致使肺内气体交换受损加重，不能维持患儿的氧合，动脉血氧饱和度明显下降。而CSS与人工气道形成了一个密闭系统，在整个吸痰过程中，无需气道与呼吸机分离，机械辅助通气持续进行，这样既可以减少吸痰所造成的肺容量下将及肺泡萎陷，预防肺不张的发生，还可增加气体交换的面积[5]，较好地维持患儿的氧合状况，不会使血氧饱和度明显下降，特别是对于缺氧耐受力差的危重患儿可极大减少了低氧血症的发生。本研究所示：对照组吸痰前后经皮血氧饱和度显著下降(P< 0.05)，而观察组吸痰前后经皮血氧饱和度无明显变化(P>0.05)，与胡晓静[6]和 Pirr[7]的研究结果一致。

3.2CSS可以优化工作流程，提高工作效率传统吸痰方法需做吸痰前的准备工作，如倒冲洗液、打开吸痰管、带无菌手套、连接吸引管、患儿人工气道与呼吸机分离，为减少污染，需两人配合完成等，操作繁琐。CSS管外有塑胶透明薄膜保护且安装在呼吸机管道通路上，吸痰时不需断开呼吸机，吸痰时一人即可操作，且可与翻身拍背同时进行，节省护理时间，提高工作效率[8]。使用CSS吸痰从开始到结束整个过程大约需2 min，而传统的吸痰法需3～5 min；尤其是在患儿突然发生病情变化的情况下，大大节省了抢救时间，从而提高抢救成功率。

3.3CSS能有效降低机械通气感染率本研究所示，在疾病构成比无差异的情况下，观察组住院天数和上机时间明显短于对照组(P< 0.05)，气管残端细菌培养阳性率明显低于对照组(P< 0.05)。吸痰是确保患儿呼吸道通畅的一项重要护理手段，又是一种侵入性操作。开放式吸痰管上无刻度，难以判断吸痰管实际插入的深度，一般是当吸痰管到达气管隆突操作者感受到阻力时才上提吸痰管，对粘膜损伤大，在吸痰中人工气道处于开放状态，易造成气管导管残端细菌滋生，并且是“按时进行”，不能及时有效地清除患儿呼吸道分泌物影响治疗效果，拖延上机时间。而CSS吸痰管由超软材料制成，有刻度，可对吸痰的深度进行控制，吸痰管插入的深度不超过气管导管末端1 cm，前端为4孔设计，确保各个方向抽吸压力均衡，减少粘膜损伤，吸痰时手不直接接触吸痰管，吸痰操作完全是在密闭条件下进行的，因此隔离了外界带菌环境，避免了开放式吸痰操作不慎时的污染，减少了外源性感染机会，有效预防了机械通气患者的呼吸道感染。CSS可避免含菌气溶胶对周围环境的污染，减少了分泌物对环境、其他患者和工作人员的污染[9]。操作随时按需进行，满足患儿病情需要。杜立中等[10]也在新生儿不断优化的呼吸技术研究中提到可以尝试开展CSS。CSS操作较为简便，单人即可执行，更适合按需气道管理理念[11]。

[1] 蔡志勇，刘进娣，卞洪亮，等.不同时间应用“气管插管-使用肺表面活性物质-拔管使用持续呼吸道正压通气”技术在呼吸窘迫综合征高危早产儿中的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31(1)：101-104.

[2] 文娣.超低出生体重儿呼吸管理的研究进展[J].国际儿科学杂志，2014，41(3)：245-249.

[3] 见章，徐友岚，黄素兰，等.浅层吸痰法与常规吸痰法对新生儿机械通气的影响[J].护理实践与研究，2012，9(11)：112-113.

[4] 申孟平，李晓艳，贾冬梅.高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27(1)：74-75.

[5] 邵肖梅主编.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011： 318.

[6] 胡晓静，张玉侠，陈超.密闭式吸痰法在新生儿护理中的应用研究进展[J].护理研究，2010，24(7)：1789-1790.

[7] Pirr SM，Lange M，Hartmann C，et al.Closed versus open endoa’achcal suctioning in extremely low-birth-weight neotes：a randomized，crossover trial[J].Neonatology，2013，103(2)：124-130.

[8] Speer CP，Sweet DG，Halliday HL.Surfactant therapy： past，present and future[J].Early Hum Dev，2013，89 (Suppl 1)：S22-24.

[9] 梁莉，黄霞.不同吸痰方式对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究[J].临床研究，2015，14(8)：172-173.

[10]杜立中.不断优化中的新生儿呼吸支持技术[J].中华儿科杂志，2015，53(5)：324-326.

[11]李智慧，郭建华，袁艺源，等.神经外科气管切开患者按需吸痰护理效果评价[J].实用医院临床杂志，2015，12(5)：198-200.

Comparisonofeffectivenessbetweenclosedandopensputumaspirationinmechanicalventilationforprematureinfants

LIXuea，HEJinga，WANGRongb，LUOMinb，LUOLi-qiongb，FANYun-taob

(a.DepartmentofNeonate，b.DepartmentofHealth，SichuanProvincialHospitalofWomenandChildren，Chengdu610045，China)

HEJing

ObjectiveWe conducted this study to investigate the effectiveness of closed suction system (CSS) and open suction system (OSS) in mechanical ventilation for premature infants，thereby providing evidence for the optimal choices of clinical sputum aspiration.MethodsWe randomly divided 87 premature infants into two groups： CSS group (n= 45) and OSS group (n= 42).The changes in oxygen saturation (SpO2) before and after sputum aspiration，hospitalization time，ventilation time and sputum examination were compared between the two groups.ResultsThe outcome of the OSS group was superior to the CSS group in ventilation time，SpO2immediately after sputum aspiration，hospitalization time，and positive incidence of catheter end sputum cultivation (P< 0.05).ConclusionCSS application in mechanical ventilation for premature infants causes less fluctuation in SpO2，reduces the ventilation time and hospitalization time，and significantly decreases positive incidence of catheter end sputum cultivation.

Closed suction system；Open suction system；Ventilation；Premature infants

何 婧

R473

A

1672-6170(2017)05-0088-03

2017-05-08；

2017-05-16)