超声诊断与肝活检对慢性乙型肝炎诊断的对比研究

2017-09-12罗婷婷董常峰黄芳

中国实用医药 2017年25期

罗婷婷　董常峰　黄芳

【摘要】目的对比研究超声诊断与肝活检对慢性乙型肝炎诊断的应用价值。方法 80例慢性乙型肝炎患者，均接受超声诊断、肝活检检查，对比两种检查技术诊断效果。结果通过肝活检病理诊断发现，肝硬化患者16例（20.00%），轻度慢性乙型肝炎患者28例（35.00%），中重度慢性乙型肝炎患者36例

（45.00%）；超声诊断结果显示，正常者5例（6.25%），肝硬化患者17例（21.25%），轻度慢性乙型肝炎患者26例（32.50%），中重度慢性乙型肝炎患者32例（40.00%），与肝活检病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声诊断的敏感度为93.75%，准确度为87.50%。结论肝活检诊断能准确反映病变性质与程度，可作为临床诊断慢性乙型肝炎金标准；而在慢性乙型肝炎的临床检查中，应用超声诊断具有高度敏感性与精准性，能有效避免误诊与漏诊，可作为慢性乙型肝炎无创检查首选。

【关键词】超声诊断；肝活检；慢性乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.036

慢性乙型肝炎作为常见的临床慢性疾病，主要是因感染乙型肝炎病毒引起，多与家族性传播、婴幼儿期感染病毒、免疫功能低下者感染病毒、缺乏预防意识等病因有关，临床表现多样化，严重危害人类健康与生活质量[1]。临床诊断慢性乙型肝炎技术较多，随着超声技术的发展与改进，超声诊断在慢性乙型肝炎检查中应用广泛，在超声引导下行肝脏组织活检被广泛应用于临床诊断。经皮肝穿刺活组织检查作为临床诊断慢性乙型肝炎常用方法，具有操作简便、安全、成功率高等优势，能为临床诊治时机选择、观察疗效提供依据[2]。

本研究为提高慢性乙型肝炎检查有效性与及时性，开展超声诊断与肝活检，对比分析两者应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2016年12月期间在本院接受诊治的80例慢性乙型肝炎患者，均接受超声诊断，后由肝活检的病理诊断确诊。所有患者在检查前均未接受抗病毒、保肝、免疫调节等药物治疗，谷丙转氨酶指标正常，无其他类型肝炎病毒感染及肝病，对本研究均知情，并签署知情同意书。其中男43例，女37例，年龄20～60岁，平均年龄（42.34±7.45）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 超声诊断诊断前告知患者保持空腹状态，采平卧位或者侧卧位，开展多切面扫查，调试探头频率至3.5 MHz。对患者的肝脏形态、大小、肝实质、肝脏包膜组织、脾脏、门静脉等进行重点扫查，并对患者的疾病类型、病情进行客观分析。

1. 2. 2 肝活检选取1 s负压抽吸技术开展活检程序，保证汇管区（>5个）完整性，并明确病灶组织长度≥1.0 cm；选用福尔马林液固定病灶组织，后送至病理科实施专业检查，用石蜡包埋后进行连续切片流程。后选取常见的组织病理学专业检查、诊断方法开展活检。

1. 3 慢性乙型肝炎诊断标准参照《慢性乙型肝炎防治指南》内慢性乙型肝炎相关诊断标准判定[3]：①肝硬化：患者肝脏组织面积显著缩小，肝表面欠光滑，多表现为锯齿状，肝实质中回声表现为增粗与增强状，欠均匀；同时肝内管状结构显示欠清晰，且腹腔中存在积液；②轻度：脾脏无肿大，肝脏中回声增多，但肝门静脉的走行清晰，疾病分期为0～2期，

疾病分级处于Ⅰ～Ⅱ级；③中度：患者肝脏、脾脏出现轻度肿大，且肝脏中回声增多，其分布缺乏均匀性，肝静脉的走行多表现清晰，而门静脉与脾静脉的内径未增宽，疾病分期为2～3期，疾病分级处于Ⅲ级；④重度：患者的肝表面欠光滑，其边缘变钝，且肝脏中回声出现显著的增粗，分布无均匀性；肝静脉的走行缺乏清晰度，或出现轻度狭窄与扭曲；门静脉与脾静脉的内径增宽，同时脾脏肿大，疾病分期为3～4期，疾病分级处于Ⅳ级。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究數据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过肝活检病理诊断发现，肝硬化患者16例（20.00%），轻度慢性乙型肝炎患者28例（35.00%），中重度慢性乙型肝炎患者36例（45.00%）；超声诊断结果显示，正常者5例（6.25%），肝硬化患者17例（21.25%），轻度慢性乙型肝炎患者26例（32.50%），中重度慢性乙型肝炎患者32例（40.00%），与肝活检病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。超声诊断的敏感度为93.75%（75/80），准确度为87.50%（70/80）。见表1。

3 讨论

临床诊断慢性乙型肝炎多以实验室诊断、肝纤维化非侵袭性诊断、临床诊断及病理诊断为主，其中实验室诊断多依赖于血清标志物，能有效明确疾病程度，但存在一定程度的漏检风险；而肝纤维化非侵袭性诊断能突出瞬时弹性成像测定的作用与限定性，将瞬时弹性成像测定联合血清学指标检测能使诊断效能提高，为临床诊断应用无创诊断技术提供初步指导。

有研究发现，临床检查慢性乙型肝炎过程中，为对患者分肝纤维化状况进行准确评定，多以肝活检诊断结果作为金标准，肝活检能准确辨别人体炎症活动度及肝脏组织纤维化程度，同时能对机体肝脏结构的改变、药物疗效进行客观判断[4， 5]。针对病毒性肝炎及肝硬化、脂肪肝等疾病，其肝脏病变表现为弥漫性，利用肝活检能准确反映病变性质与程度，且快速肝穿刺操作简便，在操作规程基础上，具有较高的安全性与可靠性，并发症发生风险低[6]。但因肝内肝组织纤维化状况分布缺乏均匀性，肝组织活检获取的标本较小，难以避免诊断性误差，尚无法完全代表肝脏全部病变，有待进一步完善；同时肝活检作为有创操作，诊断费用高，常规情况下患者难以接受，因此临床广泛开展肝活检存在一定难度[7， 8]。endprint

随着超声诊断技术的不断进步与完善，超声诊断技术在慢性乙型肝炎诊断中得到较为广泛的应用，能清晰显示患者肝脏大小及肝脏轮廓、肝脏组织形态，且能为临床提供清晰的肝脏实质图像，具有较高的清晰度，临床医师通过超声声像图能较为准确的判定病情程度，能为临床诊断提供参考[5]。本研究结果显示，超声诊断具有较高的敏感度与准确度；说明临床诊断慢性乙型肝炎选用无创超声诊断，能准确判定疾病类型，准确度较高[9， 10]。

综上所述，超声诊断技术在精准性与敏感度方面具有一定优势，故可将超声诊断作为慢性乙型肝炎无创检查首选，为进一步提高诊断有效性与准确性，可对患者的肝脏、脾脏、胆囊的超声图像全面观察。

参考文献

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[10] 俞美香. 慢性肝炎B超与活检对肝纤维化的对比研究. 延边大学， 2012.