联合检测CRP和PCT在AECOPD诊治中作用

吴凤燕　钱形邦

【摘要】 目的 探讨血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的作用。方法 30例AECOPD患者作为研究组， 另择同期30例COPD稳定期患者作为对照组。将两组患者hs-CRP、PCT和白细胞水平进行比较， 并分析hs-CRP和PCT水平的关系。结果 研究组治疗前hs-CRP、PCT、白细胞水平分别为（52.07±3.06）mg/L、（1.22±0.66）μg/L、（10.93±0.42）×109/L， 治疗后上述指标分别为（9.36±0.62）mg/L、（0.41±0.44）μg/L、（6.29±0.37）×109/L；对照组hs-CRP、PCT、白细胞水平分别为（9.43±0.25）mg/L、（0.30±0.24）μg/L、（5.93±0.21）×109/L。研究组患者治疗前hs-CRP和PCT水平均高于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗后hs-CRP和PCT水平较治疗前均降低（P<0.05）。研究组患者治疗后hs-CRP和PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经相关分析显示研究组hs-CRP和PCT水平呈正相关（r=0.75， P<0.05）。结论 hs-CRP及PCT联合检测有助于了解AECOPD患者病情情况及预后情况， 对患者治疗有指导意义， 值得在临床上推广使用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；超敏 C 反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.034

AECOPD可以使肺组织生理功能衰退速度显著增快， 使患者的生存质量越来越低， 患者病死率的提高与其有密不可分关系， 是患者以呼吸道临床症状不断加重为重要症状的时期。经过研究发现， AECOPD从产生到死亡， 细菌感染都发挥着重要的作用， 是主要原因[1]。在早期医疗诊断中， 实验室指标中诊断细菌性感染的敏感性是PCT， PCT可以用于鉴别是否是细菌性感染， 还可以用于检验药物治疗的临床效果和评估细菌感染的严重等级。血清CRP是反映全身性炎性反应的标志物， 是非特异性标志物， 同时也是一个极灵敏的指标， 使急性时相反应蛋白的指标， C反应蛋白（CRP）不但可以引发对侵入细胞的免疫调节作用还会引发对侵入细胞的吞噬作用， 同时其结合后的复合物还可以激活补体系统， 其主要表现是炎性反应[2]。目前临床上感染性疾病的疗效观察和诊断的重要指标有几种， 血清CRP是其中之一。现在对AECOPD患者使用 hs-CRP及PCT联合检测情况进行分析， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月在本院接受治疗的30例AECOPD患者作为研究组， 另择同期在本院接受治疗的30例COPD稳定期患者作为对照组。对照组男15例， 女15例；年龄40～77岁， 平均年龄（51.4±8.5）岁，

COPD病程5～31年， 平均病程（20.2±8.2）年。研究組男14例， 女16例；年龄41～79岁， 平均年龄（52.6±8.8）岁， COPD病程5～30年， 平均病程（20.7±8.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 清晨抽取两组患者静脉血5 ml， 检测两组患者hs-CRP、PCT和白细胞水平。采用免疫比浊法[3]检测两组患者血清hs-CRP水平， 采用免疫发光法检测两组患者血清 PCT水平。同时分析hs-CRP与PCT水平的相关性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；组间采用单因素方差分析， 方差齐时比较使用 S-N-K 检验， 方差不齐时比较使用Games- Howell 检验；相关性研究采用直线相关分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治疗前hs-CRP、PCT、白细胞水平分别为（52.07±

3.06）mg/L、（1.22±0.66）μg/L、（10.93±0.42）×109/L， 治疗后上述指标分别为（9.36±0.62）mg/L、（0.41±0.44）μg/L、（6.29± 0.37）×109/L；对照组hs-CRP、PCT、白细胞水平分别为（9.43± 0.25）mg/L、（0.30±0.24）μg/L、（5.93±0.21）×109/L。研究组患者治疗前hs-CRP和PCT水平均高于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗后hs-CRP和PCT水平较治疗前均降低（P<0.05）。研究组患者治疗后hs-CRP和PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经相关分析显示研究组hs-CRP和PCT水平呈正相关（r=0.75， P<0.05）。见表1。

3 讨论

COPD呼吸道、肺血管和肺实质的慢性炎症性疾病， 其是由病毒、细菌或其他非感染因素及非典型病原体感染引发[3， 4]。临床上AECOPD常见的有细菌感染。令临床医师倍感棘手的问题是采用何种方法判断AECOPD患者是不是存在细菌感染。脓性痰、发热、呼吸困难、白细胞升高、肺部湿啰音对评估AECOPD是不是存在细菌感染都没有敏感性和特异性。尤其是机体反应低下和免疫功能低下的老年人， 在发生急性炎症时变化更小。由于以前临床上都是根据上述指标对患者采用抗生素治疗， 结果导致抗生素使用泛滥， 使细菌耐药性越来越强。AECOPD患者的治疗基础是尽早判断患者是否存在细菌感染， 其治疗的关键是及时给予有效抗生素治疗[4]。

人类降钙素的前体分子是血清PCT， 血清PCT通常在特异性蛋白裂解酶作用下被切割成降钙蛋白、降钙素、N端残基， 血清PCT是由甲状腺C细胞产生， 在健康人体内几乎检测不到PCT的存在， 人体在病理状态下时在炎症细胞因子、细菌毒素的刺激下产生PCT， 但是人体在其他炎症或病毒感染状态下PCT不会有变化[5]。有学者通过对45例AECOPD患者进行研究发现[6-8]， AECOPD患者在受细菌感染后， 血清PCT含量明显提高， 而对没有受细菌感染的患者观察发现， 其血清PCT水平没有明显变动， 由此得出结论：细菌感染严重影响着AECOPD患者的血清PCT水平是否升高。现在已经有研究结果表明[9]， 血清PCT水平测定对临床医师指导抗菌药物的使用和判断AECOPD的原因有明显作用。endprint

CRP是一种在正常健康人体血清中含量特别少的蛋自质， 主要是由肝脏合成。当机体受到损伤、感染时， 血清CRP会数十倍、数百倍、甚至上千倍的增高[10]。CRP半衰期为4～6 h， 时间较短。近年为了提高CRP的灵敏度， 临床上相继采用了胶乳增强的免疫比浊法等技术。用胶乳增强的免疫比浊法等方法所进行测定的CRP临床上称之为称为hs-CRP[6]。临床上， 有很大一部分细菌感染疾病的早期且敏感的经典指标是CRP是否升高， 曾经感染性疾病的判断预后及监控广泛应用该指标。但是由于 CRP 是一种急性时相蛋白具有非特异性的的缺点， 所以当CRP作为判断细菌感染的指标时没有特异性。除了细菌感染， 急性非特异反应、病毒感染、手术、心血管疾病等都会造成CRP的显著升高[7]。

在本次研究中， 研究组患者治疗前hs-CRP、PCT和白细胞水平均高于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗后hs-CRP、PCT和白细胞水平较治疗前均降低。研究组患者治疗后hs-CRP、PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 经相关分析显示研究组hs-CRP和PCT水平呈正相关（r=0.75， P<0.05）。结果可见， hs-CRP和PCT联合检测可有助于了解患者病情发展情况， 为患者治療提供指导， 避免患者滥用抗生素降低细菌耐药性。

综上所述， hs-CRP及PCT联合检测有助于了解AECOPD患者病情情况及预后情况， 对患者治疗有指导意义， 值得在临床上推广使用。

参考文献

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[9] 郑吉磊. 联合检测血清PCT、CRP在细菌感染引起AECOPD患者的诊断分析. 中国卫生标准管理， 2014（11）：43-45.

[10] 张艳平， 周鹂婕. C-反应蛋白联合降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期中细菌感染的诊疗价值. 中南大学学报（医学版）， 2014， 39（9）：939-943.

[收稿日期：2017-05-02]endprint