小儿支原体感染性肺炎消化系统损害130例临床分析

李华，吴洪涛，李虹

(1.中山市陈星海医院儿科，广东中山528415；2.大同市第一人民医院儿科，山西大同037300；3.贵阳市第一人民医院科教科，贵州贵阳550002)

小儿支原体感染性肺炎消化系统损害130例临床分析

李华1，吴洪涛2，李虹3

(1.中山市陈星海医院儿科，广东中山528415；2.大同市第一人民医院儿科，山西大同037300；3.贵阳市第一人民医院科教科，贵州贵阳550002)

目的探讨小儿支原体感染性肺炎消化系统损害的临床表现。方法选取2013年6月至2016年4月中山市陈星海医院儿科130例肺炎支原体伴消化系统损伤的患儿，根据患儿年龄分为婴幼儿组(6个月～3岁)42例和儿童组(4～14岁)88例。比较两组患儿的临床表现和实验室检测结果。结果婴幼儿组患儿恶心、呕吐和腹泻所占比例明显高于儿童组，腹痛则明显低于儿童组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；婴幼儿组患儿血清转氨酶、血总胆红素、血淀粉酶、尿淀粉酶和肝脏B超异常以及出现胆囊炎、腹腔积液、胰腺炎等所占比例稍低于儿童组，但两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而经过X线检测示婴幼儿组患儿肠管积气所占比例明显高于儿童组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；婴幼儿组支原体1：40滴度病例所占百分比明显高于儿童组，而儿童组支原体1：80滴度病例所占百分比明显高于婴幼儿组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论肺炎支原体感染合并消化系统损害婴幼儿较儿童症状表现明显，儿童肺炎支原体抗体滴度较高。

支原体；肺部感染；支原体抗体；儿童

小儿肺炎是常见的儿童呼吸系统疾病，其中支原体感染在小儿肺炎中占重要比例。支原体感染除了会导致小儿出现肺炎外，还会引起其皮肤黏膜、血液系统、神经系统、消化系统和四肢关节等受损，并且在发病时间上呈现无法预测的特点[1]。研究发现，支原体感染性肺炎的小儿伴肺外损伤占所有患儿的53%，其中消化系统占比例最高，为30.8%，其次为心血管系统，为28.0%，以及血液系统，占22.0%[2]。患儿消化道症状可发生在肺炎症状出现之前、之时和之后，甚至可能表现为无肺炎只有消化道损伤情况[3]。本研究选取支原体感染性肺炎消化系统损害小儿130例，分析其临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月至2016年4月在中山市陈星海医院儿科治疗的肺炎支原体伴消化系统损伤的患儿130例，其中男性71例，女性59例；年龄6个月～14岁，平均(6.18±1.64)岁。纳入标准：患儿经ELISA检测发现血液中支原体-IgM(+)；患者存在腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状；消化道钡餐、腹部B超、血清转氨酶、血总胆红素、血尿淀粉酶等消化系统相关的实验室检查结果异常≥1项者；排除消化道原发病。其中年龄6个月～3岁共42例纳入婴幼儿组，其中男性24例，女性18例；病程2 d～32 d，平均(15.27±8.12)d；年龄4～14岁共88例纳入儿童组，其中男性45例，女性41例；病程2 d～38 d，平均(16.52± 8.84)d。两组患儿的性别、病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法患儿行静脉滴注阿奇霉素(湖北潜江制药股份有限公司，批号：H20120326)，用法为10 mg/(kg·d)，应用3～5 d后，改阿奇霉素口服(希舒美，辉瑞公司，批号：H10960167)服用方式为早晚各一片，不足3岁幼儿减半，服3 d，停4 d，疗程2～3周。

1.3 观察指标比较两组患儿消化道症状、消化系统实验室和影像学检查结果及肺炎支原体滴度分布情况。相关消化道症状包括纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状及腹部压痛、肠鸣音异常等体征。血清转氨酶、血总胆红素、血淀粉酶、尿淀粉酶均应用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪，取患儿清晨空腹静脉血，经离心机以1500 r/min离心10 min，取上清液上机检测，具体操作按说明书进行。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的消化道症状比较婴幼儿组患儿恶心、呕吐和腹泻所占比例也明显高于儿童组，腹痛则明显低于儿童组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患儿的消化道症状比较[例(%)]

2.2 两组患儿的消化系统实验室和影像学检查结果比较婴幼儿组血清转氨酶、血总胆红素、血淀粉酶、尿淀粉酶和肝脏B超异常以及出现胆囊炎、腹腔积液、胰腺炎等所占比例稍低于儿童组，但两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而经过X线检测示肠管积气婴幼儿组所占比例明显高于儿童组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 两组患儿的肺炎支原体滴度分布比较婴幼儿组支原体滴度主要分布在1：40滴度附近，病例所占百分比明显高于儿童组，而儿童组支原体滴度主要分布在1:80滴度附近，病例所占百分比明显高于婴幼儿组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患儿消化系统实验室和影像学检查结果比较[例(%)]

表3 两组患儿肺炎支原体滴度分布比较[例(%)]

3 讨论

支原体肺炎又被称为原发性非典型肺炎，好发于儿童。近年研究发现，肺炎支原体患儿可能出现的肺外器官的损伤，原因可能与病原体直接侵犯肺外器官或者引发炎症甚至与免疫系统异常有关[4]。也有研究发现，支原体肺炎的肺外并发症以消化道症状多见[5]。肺炎支原体感染的患儿出现消化道症状占47.5%，患儿往往表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并可触及肿大肝脾等[6]。陈咏丽等[7]研究也发现，肺炎支原体感染肺外损害主要以消化系统为主，其次为血液系统和神经系统。并且由于儿童肺炎支原体感染临床表现往往不典型，大多患儿主要是由于肺外器官症状如恶心、呕吐、腹泻等就诊，容易造成疾病的误诊、漏诊[8]。

本研究通过对不同年龄段肺炎支原体并消化系统损害儿童临床资料进行对比，以探讨肺炎支原体并消化系统损害的临床特点。0～3岁婴幼儿和超过3岁的儿童其支原体肺炎引起的消化道症状表现不一。具体表现在婴幼儿恶心、呕吐和腹泻症状明显，而儿童组则腹痛症状表现较为明显。提示可能因为婴幼儿胃肠功能较＞3岁儿童弱，容易出现恶心、呕吐、腹泻等症状。加之婴幼儿不会表达主观症状，故对于出现恶心、呕吐、腹泻为主要症状的同样应该进行支原体肺炎相关检测。此外，本研究还发现婴幼儿肠管积气也较多，同样证明婴幼儿胃肠发育未完全，功能较弱。儿童在感染支原体肺炎后，由于支原体病毒刺激B细胞产生IgM和IgG，故体内IgM和IgG抗体滴定增高。考虑到感染后IgG在感染后上升期较晚，而IgM在感染后几天便可上升并持续数周，因此临床上以IgM检测为主[9]。本研究经抗体滴度检测后发现，婴幼儿支原体滴度主要分布在1:40滴度附近，儿童组支原体滴度主要分布在1:80滴度附近，证明婴幼儿主要以低滴度分布为主。究其原因可能与以下几点有关：婴幼儿多为初次感染，尚未建立免疫记忆，故抗体产生水平低；婴幼儿免疫功能发育不成熟，IgM达到成人水平男孩需要超过3岁，女孩需要超过6岁，故产生免疫应答能力低下、不同年龄阶段抗体衰减速度不同的现象。研究发现，小于5岁的儿童血液中支原体抗体滴度衰减要比超过5岁儿童速度更快[10]。此外，婴儿出生后体内尚存源自于母体的各种免疫球蛋白，有一定的保护作用。

综上所述，不同年龄段小儿肺炎支原体感染性消化系统损害的临床表现和实验室检测均表现不同，婴幼儿主要表现为恶心、呕吐和腹泻为主，抗体滴度分布在1：40滴度附近。儿童则主要以腹痛为主，抗体滴度分布在1：80滴度附近。了解这些有利于对儿童肺炎支原体感染并消化系统损伤进行诊断。

[1]Kushyup S,Sarkar M.Mycoplasma pneumonia:clinical features and management[J].Lung India,2010,27(2):75-85.

[2]刘金荣,赵顺英.难治性肺炎支原体肺炎的发病机制[J].临床儿科杂志,2013,31(12):1186-1188.

[3]卢玉容,何世娟,蔡苗,等.肺炎支原体感染患儿102例临床分析[J].重庆医学,2011,40(19):1921-1922.

[4]胡晓艳,钱卫疆,张双船,等.肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫功能的变化及脾氨肽的辅助治疗作用[J].海南医学,2012,23(21):5-7.

[5]廖思森.小儿肺炎支原体感染肺外损害73例临床分析[J].中国实用医药,2014,9(12):105-106.

[6]Okada T,Morozumi M,Takeshi T,et al.Rapid effectiveness of minocycline or doxycycline against macrolide resistant Mycoplasma pneumoniae infection in a 2011 outbreak among Japanese children[J]. Clin Infect Dis,2012,55(12):1642-1649.

[7]陈咏丽,严晓娟.小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害及其相关因素分析[J].重庆医学,2014,43(7):863-866.

[8]赵志云.儿童哮喘与肺炎支原体感染检验结果及相关性探讨[J].临床肺科杂志,2014,19(8):1497-1522.

[9]Medina JL,Coalson JJ,Brooks EG,et al.Mycoplasma pneumomae CARDS toxin induces pulmonary eosinophilic and lymphocytic inflammation[J].Am J Respir Cell Mol Biol,2012,46(6):815-822.

[10]何海兰,郑静,闫军.小儿肺炎支原体感染肺外表现临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(9):657-658.

R725.6

B

1003—6350（2017）16—2707—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.043

2017-01-04)

李华。E-mail：lhiuai@163.com