行为及心理干预对进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者情绪及生活质量的影响

王琛

(北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心，北京100142)

行为及心理干预对进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者情绪及生活质量的影响

王琛

(北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心，北京100142)

目的探讨行为及心理干预对进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者的情绪及生活质量的影响。方法2014年1月至2015年12月，将北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心收治的186例进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者按入院顺序以简单随机抽样方法分为对照组和干预组各93例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予行为及心理干预，比较两组在情绪和生活质量上的差异。结果干预后干预组患者焦虑、抑郁评分[(42.19±7.75)分、(43.61±8.28)]分均低于对照组[(50.62±7.61)分、(54.41±8.3)分)，差异有统计学意义(P＜0.05)；生理功能[(55.96±6.47)分]、生理职能[(50.19±7.72)分]、躯体疼痛[(47.31±7.95)分]、一般健康状况[(49.38±7.28)分]、精力[(56.99±7.31)分]、社会功能[(51.53±7.34)分]、情感职能[(46.97±7.48)分]、精神健康[(52.60±7.39)分]评分均高于对照组[(47.78±7.72)分、(45.08±7.56)分、(40.47±5.95)分、(45.42±7.36)分、(51.40±6.49)分、(45.55±7.08)分、(42.36±6.38)分、(45.33±7.61)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论行为及心理干预可明显改善胃癌患者的负性情绪，提高术后患者的生活质量。

进展期胃癌；腹腔镜D2根治术；情绪；生活质量

在我国，胃癌居各种恶性肿瘤首位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上，男女发病之比为2：1[1]。手术在胃癌的治疗中占主导地位，腹腔镜技术更因其观察角度的多方位性与其微创性等优势，已在腹部外科的各类手术中得以广泛应用，而D2根治术作为治疗进展期胃癌的标准术式早已得到国内外专家的一致认可[2]。但患者术后仍然需要长时间的治疗，患者除需忍受自身病痛外还需承受巨大的心理压力，极易产生悲观、焦虑等不良情绪[3]，造成生活质量下降。为改善术后患者的生活质量，促进治疗，本院胃肠肿瘤中心通过对进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者开展行为及心理干预，帮助患者正确认识疾病、勇敢面对疾病，树立战胜癌症的信心，建立有利于健康的行为，从而缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提高手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1月至2015年12月在北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心收治的进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者。纳入标准：①病理组织学检查已确诊为进展期胃癌，且已行腹腔镜D2根治术；②具有一定的沟通和表达能力；③患者自愿参加本次研究。排除标准：①已确诊为进展期胃癌但手术方法非腹腔镜D2根治术；②存在精神异常或认知障碍；③患者或家属拒绝合作、研究期间自动退出或死亡。所有患者均已被详细告知试验内容并签订知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组给予常规护理，包括完善术前各项检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，合并其他疾病或器官功能障碍时请相关科室会诊，积极治疗。向患者宣传疾病相关知识，讲解手术的重要性，增强患者的信心。对患者进行用药指导及注意事项讲解，促进患者术后恢复。

1.2.2 干预组在对照组基础上实施行为与心理干预，即从患者行腹腔镜D2根治术前一周开始至术后6个月结束，按计划实施各项干预措施。

1.2.2.1 成立行为及心理干预小组干预小组由8名医护人员组成：1名消化外科副主任医师，负责临床专业指导；1名心理医生，负责患者的心理支持；2名在胃肠肿瘤中心工作10年以上的主管护士，负责干预方案的设计及质量控制；4名在胃肠肿瘤中心工作5年以上的护师为责任护士，负责方案的实施。

1.2.2.2 制定干预方案、建立干预记录行为及心理干预小组经研究后制定干预方案，包括胃癌知识宣传、心理指导、饮食指导、体育锻炼等内容；职责分工，明确消化外科副主任医师、心理医生、责任护士的工作内容，并相互配合做好干预工作。建立干预工作记录，患者住院期间由责任护士负责观察并记录干预情况，每天记录一次；患者出院后，由家属负责观察，并通过电话报给责任护士，由责任护士负责记录，每周记录一次。干预小组成员定期召开研讨会，解决干预过程中发现的问题。

1.2.2.3 设置干预热线设置热线电话，每天由一名干预小组成员负责接听。对于患者或家属提出的问题，随时进行解答；对于疑难问题做好记录，由相关人员及时回复。

1.2.2.4 对患者和家属进行培训患者的诊疗康复状况与其家庭密不可分[4]，家属的照护对于胃癌患者术后的康复具有重要意义。为了提高家属的照护水平，本院胃肠肿瘤中心于每周一、三、五下午15:00～16:00举办患者及家属培训班，地点在胃肠肿瘤中心会议室，培训班以讲座的形式开展，由消化外科医师、心理医生、责任护士讲解胃癌相关知识、心理调节、术后护理、饮食营养、康复锻炼方面的知识和注意事项，为患者获得良好的照护打下基础，促进患者早日康复。

1.2.2.5 心理护理相关研究表明：患者在治疗过程中的心理状态、对治疗的配合度在疾病的治疗过程中占重要地位[5]。因此，从患者入院开始，责任护士即深入病房，加强与患者的沟通，针对患者的情况进行资料收集、评估，了解患者的心理情况，鼓励其说出自己的想法，针对患者存在的不同问题进行个性化护理。对于心理问题较重的患者，由心理医生一对一进行疏导，消除其恐惧感和疑虑感，增强其对疾病康复的信心，使患者积极配合治疗和手术，达到最佳心理状态。

1.2.2.6 饮食指导指导患者合理膳食，饮食种类应多样化，以营养丰富、易消化食物为主。帮助患者戒除烟酒等不良嗜好，禁止食用辛辣刺激性食物。

1.2.2.7 康复锻炼指导术前2 d，向患者讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导患者练习深呼吸、按压伤口咳嗽等动作。手术后，鼓励患者行可耐受的轻微活动，包括自主活动四肢及翻身等活动，根据患者情况，家属可予以协助。术后2 d，鼓励患者下床活动，以促进血液循环和胃肠功能的恢复，预防腹胀，避免术后肠粘连的发生。出院后，在家属的照护下鼓励患者进行适量的体育活动，增强患者的体质；鼓励患者积极调整心态，通过听音乐、读书、看报等方式，缓解焦虑、抑郁情绪，保持积极乐观心态。

1.2.2.8 随访患者出院后，干预小组每周对患者(通过电话、上门随访的形式)随访一次，及时了解患者的病情和康复情况，及时沟通和指导，并做好记录。

1.3 效果评价连续干预6个月后对两组患者的心理状态和生活质量进行评价。

1.3.1 心理状态采用Zung焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]194-196、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[6]235-237进行评估，ASA、SDS均由20个条目组成，采用4级评分制，1分表示“无或偶尔有”，2分表示“有时有”，3分表示“经常有”，4分表示“总是有”。每个量表中20个条目分数之和为总粗分，满分80分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分越高表示抑郁或焦虑程度越严重。50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度。

1.3.2 生活质量应用李鲁等[7]研制的SF-36健康调查量表中文版(The Chinese Version of the SF-36 Health Survey Scale)进行调查，量表包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，共8个维度36个条目，每个条目均有最低、最高可能分数和可能分数范围。先计算原始分数，再用标准公式[转换分数=(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围×100]计算转换分数，转换分数0～100分，得分越高代表功能损害越轻，生存质量越好。

1.4 统计学方法应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计数资料用例(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较入选患者186例，其中男性106例，女性80例，年龄36～78岁。将上述患者按照入院顺序以简单随机抽样方法分为干预组和对照组各93例，两组患者性别、年龄、文化程度、职业等基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 干预前、后两组患者焦虑、抑郁评分比较干预前两组患者的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后干预组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 干预前、后两组患者生活质量评分比较干预前两组患者各维度评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，干预组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者一般情况比较[例(%)]

表2 两组患者干预前、后SAS、SDS评分比较()

表2 两组患者干预前、后SAS、SDS评分比较()

干预组对照组t值P值93 93 54.58±7.09 52.95±7.72 1.50＞0.05 51.27±8.08 53.12±8.49 1.52＞0.05 42.19±7.75 50.62±7.61 7.49＜0.05 43.61±8.28 54.41±8.30 8.88＜0.05

表3 两组患者干预前、后SF-36评分比较(分，)

表3 两组患者干预前、后SF-36评分比较(分，)

时间干预前干预后组别干预组对照组t值P值干预组对照组t值P值生理功能46.06±7.40 45.29±7.51 0.71＞0.05 55.96±6.47 47.78±7.72 7.82＜0.05生理职能41.98±7.68 42.36±7.70 0.34＞0.05 50.19±7.72 45.08±7.56 4.57＜0.05躯体疼痛38.80±6.18 37.85±6.17 1.05＞0.05 47.31±7.95 40.47±5.95 6.64＜0.05一般健康状况43.01±6.79 44.64±7.85 1.52＞0.05 49.38±7.28 45.42±7.36 3.69＜0.05精力49.08±7.15 50.41±7.01 1.28＞0.05 56.99±7.31 51.40±6.49 5.52＜0.05社会功能43.96±8.12 44.39±7.37 0.38＞0.05 51.53±7.34 45.55±7.08 5.66＜0.05情感职能39.87±5.88 40.77±6.25 1.02＞0.05 46.97±7.48 42.36±6.38 4.51＜0.05精神健康41.29±6.68 42.24±6.71 0.96＞0.05 52.60±7.39 45.33±7.61 6.61＜0.05

3 讨论

胃癌作为危害极大的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率始终呈现出不断增长的态势[8]。胃癌对人体可带来多方面的损害，除了活动受限外，其情感的受挫也不容忽视，两者共同使患者生活质量降低[9]。胃癌根治术是一类较为有效的治疗方案，腹腔镜胃癌根治术在术中、恢复和远近期疗效及预后方面有出血少、损伤小、恢复快、患者痛苦小等优越性[10]，但是仍然难以避免术后疼痛，加之引流管的刺激造成患者恶心、呕吐等症状，给患者带来痛苦，导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧等一系列负性情绪[11]。癌症患者焦虑、抑郁情绪能加重治疗副反应，影响治疗效果，加重病情，并造成肿瘤的复发、转移、恶化等，降低生活质量，导致频繁就诊、住院时间延长、治疗依从性差以及增加医疗费用等[12]。

相关研究表明，行为和心理调节能有效减轻和避免消极心理对患者的影响，使之以最好的状态应对治疗[1]。本次结果显示，干预后干预组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，提示干预后干预组患者的负性情绪明显减轻。

随着现代医学的发展，癌症的治疗不仅是对疾病本身的治疗，更重要的是着重于患者的心理治疗，从而提高患者的生活质量。本研究中，通过相关知识讲解、心理调节、饮食营养、康复锻炼等行为与心理干预后，干预组患者SF-36健康调查量表中文版各维度评分均高于对照组，提示干预后干预组患者的生活质量有了显著的提高。

综上所述，行为及心理干预可以有效控制进展期胃癌行腹腔镜D2根治术患者的负性情绪，提高其生活质量，值得在临床中推广。

[1]钟华.全程护理干预对胃癌根治术患者生存质量的影响[J].护士进修杂志,2014,29(14):1294-1295.

[2]石鑫,刘宏斌,王朝阳,等.腹腔镜在进展期胃癌D2根治术的应用进展[J].海南医学,2016,27(21):3542-3544.

[3]栗琼瑜,蔡琼,李淑霞.行为与心理干预对胃癌患者社会适应与生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(7):2545-2546.

[4]裴艳,吴蓓雯,袁长蓉,等.乳腺癌患者全人照护模式的发展与思考[J].护理研究,2014,28(6):1926-1928.

[5]汪春燕.护理干预对进展期胃癌术后联合放化疗患者不良反应的影响[J].全科护理,2015,13(36):3711-3713.

[6]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志,1999:194-196,235-237.

[7]李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

[8]吴宸,姜淮芜,彭方兴,等.胃癌手术不同消化道重建方式对患者术后胆囊收缩功能的影响[J].海南医学,2016,27(3):381-383.

[9]程火玲,刘忠云.个体化综合心理干预对胃癌术后患者免疫功能的影响[J].护理学杂志,2014,29(8):81-82.

[10]许威,刘宏斌.腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对比研究的现状[J].医学综述,2013,19(6):1023-1025.

[11]李莹.以问题为导向的护理干预对腹腔镜胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响[J].中国医药导报,2016,13(2):158-162.

[12]张巍巍,邱萍,卢乐萍.恢复期癌症患者C型行为与心理健康状况的相关性研究[J].护理管理杂志,2014,14(3):167-168．

Effects of behavioral and psychological intervention on emotion and quality of life in patients with advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical operation.

WANG Chen.Center of Gastrointestinal Tumor,Peking University Cancer Hospital,Beijing 100142,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of behavior and psychological intervention on the emotion and quality of life of patients with advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical operation.MethodsFrom January 2014 to December 2015,186 patients of advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical resection who were treated in the Center of Gastrointestinal Tumor were enrolled.The patients were divided into control group and intervention group(93 cases in each group)by simple random sampling method according to the order of admission. The control group was given routine nursing,and the intervention group was given psychological intervention and behavior in addition to routine care.The two groups were compared on the emotion and quality of life.ResultsAnxiety and depression scores of the intervention group were(42.19±7.75),(43.61±8.28),lower than(50.62±7.61),(54.41±8.3)of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Physiological function(55.96±6.47),physiological role(50.19±7.72),body pain(47.31±7.95),general health(49.38±7.28),energy(56.99±7.31),social function (51.53±7.34),emotional function(46.97±7.48),mental health(52.60±7.39)were higher than those in the control group of(47.78±7.72),(45.08±7.56),(40.47±5.95),(45.42±7.36),(51.40±6.49),(45.55±7.08),(42.36±6.38),(45.33±7.61),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBehavioral and psychological intervention can significantly improve the negative emotions of patients with gastric cancer,improve the quality of life of patients after operation.

Advanced gastric cancer;Laparoscopic D2radical operation;Emotion;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2017）16—2747—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.059

2017-01-04)

北京市临床技术创新项目(编号：193320)

王琛。E-mail：yangshubieshu@163.com