新生儿重症监护病房院内感染控制的护理质量分析

轩妍，王仁媛，冯娟，符晓虹，张薇，史雅

(海南省妇幼保健院新生儿科，海南海口570000)

新生儿重症监护病房院内感染控制的护理质量分析

轩妍，王仁媛，冯娟，符晓虹，张薇，史雅

(海南省妇幼保健院新生儿科，海南海口570000)

目的监测和分析重症监护室中新生儿院内感染率，提出针对性护理控制措施。方法从2016年1～12月在海南省妇幼保健院接受治疗的2 000例患儿中选取体质量为(2 000±500)g的800例早产儿作为观察对象，其中400例患儿应用改进后的新生儿重症监护病房(NICU）进行护理，对患儿的感染率、感染部位、感染病种等进行监测，以及对监护病房的仪器设备、用具、空气、医护工作者手部等细菌情况进行定向、抽样检测。分析重症监护室中新生儿院感率、感染部位以及不同疾病新生儿与院感的关系等。结果400例改进前NICU护理的患儿有26例感染疾病，院内感染率为6.50%，而400例改进后NICU护理的患儿只有1例出现了感染，院内感染率为0.25%，差异有统计学意义(P＜0.05)；院内感染部位较高的分别为呼吸道感染(48.15%)和胃肠道感染(25.93%)；新生儿院内感染的病原菌半数以上为革兰菌，有32株(占总菌数的61.54%)，其次为肺炎克雷伯菌(占总菌数的13.46%)；改进后重症监护病房外部环境中的食用工具、病房物体表面及推车的合格率显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理的改进有效地消除了新生儿患者的内在和外在的感染源，减少了新生儿重症监护病房院内感染的机会，提高了新生儿的安全系数。

新生儿；重症监护；院内感染；感染控制；护理质量

院内感染对人类的危害很大。新生儿免疫能力很低，新生儿重症监护病房很容易发生新生儿院内感染[1]，是医院科室中感染最高的科室。国内外调查均显示，重症监护室中的新生儿发生院内感染的比率约为14.5%，而其中约15%的院感是可以通过护理措施预防的[2-3]。我院为了进一步降低重症监护室中新生儿院感率，对新生儿重症监护室感染监测情况进行综合分析，并提出针对性护理控制措施，以为今后的医院感染控制工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2016年1～12月在海南省妇幼保健院接受治疗的2 000例患儿中选取体质量(2 000± 500)g的800例患儿作为观察对象，将2016年1～6月收治的400例患儿作为改进前新生儿重症监护病房(NICU)护理组，2016年7～12月收治的400例患者作为改进后NICU护理组。本研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 护理方法800例患儿本身的自身原因是免疫力不健全，容易受到外界的细菌感染，改进前NICU内的患儿和改进后NICU的患儿其本质易感染是一样的。改进前NICU内空气流通性差，细菌易通过呼吸道进入患儿体内；且患儿皮肤上的角质层没有发育完全，细菌易滋生于皮肤；药物的不合理使用使细菌产生了耐药性；以上均为新生儿在NICU产生院内感染的部分因素。改进后NICU针对以上原因改进并制定一套相关的工作规范：(1)明确科室里每人的责任，责任到人，每个月考核成绩，并加入一定的监督人员，科主任和护士长起带头作用，增强对NICU的管理；严格控制进出入人员，保证进出入人员的卫生和无菌。(2)加强护理人员的工作责任心和对患儿的爱心与同情心，严格要求护理人员按照规定来操作，增加护理人员的护理意识，培训和监督护理人员的护理。(3)保持患儿的皮肤清洁不易滋生细菌，NICU的室内空气要保持流通性好，减少细菌从呼吸道进入患儿体内。(4)定期清理NICU内的各种杂物和灭菌。改进NICU的护理主要是减少细菌对新生儿患者的感染，杜绝感染源，从而提高护理质量，增强患儿的安全系数。

1.2.2 监测方法对患儿的性别、日龄、基础疾病等进行详细记录，应用目标性监测法，即对患儿的感染率、感染部位、感染病种等进行监测，以及对监护病房的仪器设备、用具、空气、医护工作者手部等灭菌情况进行定向、抽样检测。

1.3 统计学方法应用SPSS12.0软件统计处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿重症监护病室中院内感染率800例患儿中共发生了27例感染，其中在一般的重症监护病房400例患儿感染26例，感染率为6.50%(26/400)，在改进后NICU护理病房400例患儿感染1例，感染率为0.25%(1/400)，差异具有统计学意义(χ2=23.96，P＜0.05)。

2.2 新生患儿在重症监护病房内的院内感染部位在院内感染的27例感染患儿中，呼吸道感染是最主要的感染，占感染人数的48.15%(13/27)，其中在改进重症监护病房中的感染1例就是呼吸道感染，是护理环境在改善过程中感染所致。除去呼吸道感染，新生患儿的胃肠道也是在院内感染的主要感染部位，有7例患儿是胃肠道感染，占感染人数的25.93%(7/27)，由于改进后重症监护病房的院内感染率很低，所以在制作患儿感染部位时不计算在改进后重症监护病房感染的1例，表1为改进前NICU护理400例患儿的27例院感部位。

表1 27例新生患儿在重症监护病房的院感部位(n=400)

2.3 病原菌的组成27例院感者共发现52株病原菌，这些病原菌是新生儿患者发生院内感染的直接因素，革兰菌为主要组成菌，有32株，占总菌数的61.54%，肺炎克雷伯菌也占有很大比例，见表2。

表2 新生儿院内感染的病原菌分布和构成比(%)

2.4 外部环境的影响和仪器、人员的合格状况针对在改进前和改进后重症监护病房中院内感染的27例新生儿患儿所在的外部环境、护理人员、仪器设备等外在因素作了具体的分析和记录情况，改进后NICU外部环境中的食用工具、病房物体表面及推车的合格率显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 新生患儿院内感染外部环境的合格率检测情况[%(消毒合格数/取样数）]

3 讨论

近年来，院内感染发生率率逐年升高，医院感染对人所造成的伤害也得到人们的重视。新生儿重症监护病房的患儿一般都是体质差的新生儿和早产儿，生理功能不健全，免疫系统功能不完善，对外部环境的适应性极低，容易受到外界的细菌感染[4]。在院期间使用药物多为抗菌药物，侵入性操作和抗菌药物也是患儿感染的高危因素[5]。改进前NICU在检测外在环境因素时，新生儿重症监护病房的合格率较低，医护人员操作不规范。新生患儿在院内感染的因素有许多，感染的病原菌的来源也有差异[6-7]。新生儿在重症监护病房院内感染的病原菌种类很多，其中革兰菌所占比例很高，属于新生儿患儿院内感染的主要病原菌，肺炎克雷伯杆菌对新生儿会造成较大的威胁。

滥用抗生素、侵入性操作的不合理也会提高新生儿患者的院内感染概率。新生患儿的体液免疫功能低，细胞易受病原菌感染侵入，造成细菌在新生儿体内易扩散，从而危害新生儿健康。本文研究得出重症监护室新生儿院感部位主要为呼吸道的感染。在27例重症监护新生儿中，主要是呼吸道感染，其次为胃肠道感染，这是因为重症监护新生儿自身基础疾病会导致呼吸功能衰弱、呼吸能力低下，肺活量相对较小，导致呼吸道内分泌物不易排出，同时侵入性操作如气管插管等操作可能会对新生儿呼吸道黏膜产生不同程度的损害，从而加大了院内感染率[8-9]。另外重症监护病房中的设备仪器的护理使用不规范，设备上的病原菌清除不完全、不彻底，在医护人员使用设备时，病原菌通过仪器设备进入新生儿体内，从而导致新生患儿的院内感染。重症监护病房院内感染严重威胁患儿的生命健康，只有改进护理质量，提高医院的护理管理方法，增强医院医护人员的清洁、消毒意识，减少新生患儿所能接触的病原菌，才能减少新生患儿院内感染率。

本文研究表明重症新生儿皮肤感染率为0.77%，虽然没有之前报道的感染率高[10-11]，但也应该引起医护人员的的重视，一方面是因为新生儿的抵抗能力低，皮肤较嫩薄，皮肤的解质层还未完全发育成熟，易导致擦伤，从而引发感染[12]；另外一方面是因为新生儿在出生后短时间内，还没有形成正常的、合理的菌群，因而新生儿的特异性免疫能力较弱[13]。因此，在护理重症新生儿工作中，要注意患儿皮肤的清洁、脐部的消毒等。

从本次重症监护室新生儿院内感染监测中，可以看到日常医院感染控制工作中的不足。室内空气、食用工具、病房物体表面、医用工具和推车均不达标。所以重症监护病房室内的空气时刻要保持畅通，避免细菌通过空气感染到新生患儿。医护人员出入重症监护病房时要时刻保持自身清洁和无菌，杜绝病原菌的传播途径。改进重症监护病房后的新生儿院内感染率直线下降，从各个方面杜绝新生患儿和病原菌的接触。重症监护病房内通过护理质量的提高，减少重症监护病房内所有物品和仪器的携带病原菌的可能性；培训和监督医护人员的职业技术和职业操守，杜绝通过医护人员携带病原菌进入重症监护病房的可能性；在新生患儿的自身与生活的环境形成一个相对无菌的状态，新生患儿所能接触的病原菌的途径得到了很好的改善，新生患儿在医院的院内感染率有所降低；新生患儿接触病原菌的机会减少，增强自身的康复的几率。提高医院新生儿重症监护病房的护理质量，是医院首要重点考虑的事。

综上所述，护理质量对新生患儿的安全有着重要的作用，是减少新生患儿发生院内感染的先前条件；在新生儿重症监护病房中医护人员应提高护理质量，减少因护理质量不过关而引起新生患儿发生院内感染的案例。为了新生患儿的健康，医院有必要改善和提高医护人员在重症监护病房中的护理质量。

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Nursing quality analysis of nosocomial infection control in Neonatal Intensive Care Unit.

XUAN Yan,WAGN Ren-yuan,FEGN Juan,FU Xiao-hong,ZHAGN Wei,SHI Ya.Department of Neonatology,the Maternal and Child Health of Hainan Province,Haikou 570206,Hainan,CHINA

ObjectiveTo monitor and analyze the rate of neonatal nosocomial infection in Neonatal Intensive Care Unit(NICU),and to propose targeted nursing control measures.MethodsA total of 800 of 2 000 premature infants who underwent treatment from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected as the subjects. Among them,400 children were enrolled in the improved NICU,in which the infection rate of children,the site of infection,infection and other diseases were monitored,and the targeted sampling detection was carried out for the bacterial infection of intensive care unit equipment,appliances,air,medical workers hand in NICU.The relationship between neonatal infection rate,infection site and neonates with different diseases in NICU with nosocomial infection rate was analyzed.ResultsThe nosocomial infection rate of 400 patients with improved NICU care was 0.25%(n= 1),which was significantly lower than 6.50%(n=26)of 400 patients without improved NICU care(P＜0.05).The respiratory tract infection(48.15%)and gastrointestinal infection(25.93%)were higher in nosocomial infection;more than half of the pathogens in neonatal nosocomial infection were Gram-bacteria(n=32),accounting for 61.54%,followed by Klebsiella pneumoniae(accounting for 13.46%of the total number of bacteria);after the nursing improvement,the qualified rate of the food tool,the surface of the object and the cart in the external environment of the Intensive Care Unit were significantly increased(P＜0.05).ConclusionThe improvement of nursing effectively eliminates the intrinsic and external infection of neonatal patients,reduces the chance of nosocomial infection in NICU,and improves the safety factor of newborns.

Newborn;Intensive care unit(ICU);Nosocomial infection;Infection control;Quality of care

R473.72

A

1003—6350(2017）16—2742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.057

2017-01-10)

轩妍。E-mail：xuanyanhn@163.com