系统化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的预防作用及负面情绪、生活质量的影响

陈平，黎玉平，陈熊丽

(自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科，四川自贡643000)

系统化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的预防作用及负面情绪、生活质量的影响

陈平，黎玉平，陈熊丽

(自贡市第三人民医院耳鼻咽喉科，四川自贡643000)

目的分析系统化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的预防作用及负面情绪、生活质量的影响。方法选取2013年2月至2016年2月间在我院接受放疗的鼻咽癌患者78例作为研究对象，按照住院ID号先后顺序依次入组，分为观察组39例和对照组39例。对照组患者接受临床常规护理，观察组患者接受系统化护理干预，比较两组患者干预后的口腔黏膜炎发生情况，并采用简易癌因性疲乏量表评价患者的疲乏状况，焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的负面情绪，生存质量量表(QLQ-C30)评价两组患者的生活质量。结果放疗后10 d，观察组患者的口腔黏膜炎整体严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；放疗后10 d，观察组和对照组患者的疲乏评分[(6.12±0.73)分vs(9.31±0.55)分]、SAS评分[(42.09±5.32)分vs(59.73± 7.42)分]和SDS评分[(47.23±6.09)分vs(65.84±7.12)分]比较，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；放疗后10 d，观察组和对照组患者的生活质量中总体健康状况、躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等评分值均高于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论系统化护理可减少鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的发生，同时减轻患者负面情绪、提升生活质量，具有积极的临床意义。

鼻咽癌；放疗；系统化护理；口腔黏膜炎；负面情绪；生活质量

鼻咽癌肿瘤组织对放疗极为敏感，早期规律放疗是目前中晚期鼻咽癌患者的主要治疗手段，但是高剂量照射会导致患者正常组织出现严重并发症。放射线对人体口腔、鼻腔等处黏膜毛细血管具有强烈刺激作用，可出现反应性扩张、局部充血等，严重者出现黏膜水肿、糜烂、坏死[1]。口腔黏膜炎是目前鼻咽癌患者放疗后发生率最高的黏膜损伤性并发症，在影响患者正常进食的同时带来剧烈疼痛感受，目前临床中也有严重口腔黏膜炎引发全身感染的案例。鼻咽癌患者在放疗的同时如何早期规避口腔黏膜损伤的发生是目前护理学研究的重点，常规护理干预中并未详细规定放疗后黏膜保护、感染规避的措施，而系统化护理则被较多学者推荐应用于肿瘤患者中[2]。本研究中将系统化护理引入本院接受放疗的鼻咽癌患者中，重点阐述该护理方式对口腔黏膜炎的预防作用以及对患者负面情绪、生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年2月间在本院接受放疗的78例鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)经鼻咽部肿瘤组织病理活检确诊；(2)自愿接受放疗；(3)放疗前未接受其他系统治疗；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)伴其他器官原发肿瘤性疾病；(2)伴心肝肾等重要脏器严重功能障碍；(3)妊娠或者哺乳期女性；(4)伴基础性骨髓造血功能障碍或者凝血功能障碍；(5)伴基础性口腔黏膜损坏；(6)临床资料不完整。本研究经我院医学伦理委员会批准。按照住院ID号最后一位的奇偶数将所有患者分组，奇数纳入观察组(n=39)、偶数纳入对照组(n= 39)。对照组患者中男性20例，女性19例；年龄38～72岁，平均(51.28±9.76)岁；肿瘤分化程度：高分化鳞癌9例、中分化鳞癌17例、低分化鳞癌13例。观察组患者中男性21例，女性18例；年龄36～71岁，平均(50.76± 9.55)岁；肿瘤分化程度：高分化鳞癌8例、中分化鳞癌16例、低分化鳞癌15例。两组患者的性别、年龄、肿瘤分化程度分布比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组该组患者接受临床鼻咽癌患者常规护理，具体如下：放疗前常规告知患者具体操作过程，在放疗过程中密切监测患者生命体征，出现意外情况及时告知主管医师。做好病室清洁工作，避免放疗患者术后出现感染性疾病。

1.2.2 观察组该组患者接受系统化护理干预，具体如下：(1)健康宣教：详细告知患者鼻咽癌相关的知识，介绍放疗方式、作用、不良反应等，提高患者医疗常识并引导患者掌握某些自我护理方法、提高感染预防意识。(2)心理干预：了解患者文化背景、真实心理状态等，主动与患者及家属进行沟通交流，以倾听的方式鼓励患者宣泄不良情绪并适当引导，促使患者树立治愈疾病的信心、提高治疗依从性。(3)功能锻炼：放疗前指导患者进行张口、弹舌、鼓腮、咀嚼等基本头面部运动，以及颈部前后、左右旋转运动，每日进行5次，每次持续时间15 min。可鼓励患者进行太极、慢跑等有氧运动，积极提高患者抵抗力。(4)饮食干预：个体化评估患者营养状况、制定合理的饮食计划，嘱患者多进食高蛋白、高膳食纤维的食物，尽可能选择软质食物以避免口腔黏膜损伤，避免食用生冷、干硬、辛辣食物。(5)口腔护理：放疗前患者根据自身情况进行常规洁牙治疗，包括龋齿拔除、保持口腔清洁等。选择头小毛软的牙刷，护理人员指导患者进行正确的刷牙方式，每日进食后进行口腔清洁(单次口腔清洁时间≥3 min)。(6)感染预防：放疗前后注意患者保暖工作，避免因疲劳或者天气变化等受凉。保持病室空气清洁、定期消毒病室内设备及床褥等。

1.3 观察指标与评价方法放疗后10 d，按照肿瘤放射治疗学组制定的急性放射损伤分级标准，评价患者的口腔黏膜损伤程度，包括0级别(无变化)、Ⅰ级(黏膜充血、轻度疼痛)、Ⅱ级(片状黏膜反应，伴反应性分泌物及中度疼痛，需止痛药治疗)、Ⅲ级(融合的纤维性黏膜反应，伴重度疼痛，需麻醉药止痛)、Ⅳ级(严重溃疡、出血、黏膜坏死)。放疗后10 d，采用简易癌因性疲乏量表[3]评价患者的疲乏评分，评分分值0～10分，得分越高、疲乏越严重；采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]评价患者的焦虑及抑郁情绪，分值越高、不良情绪越严重。采用癌症患者生存质量量表(QLQ-C30)[5]评价患者的生活质量，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能5个功能领域，1个总体健康状况量表，分值越高、生活质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料以频数和构成比表示，两组间比较采用非参数秩和检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔黏膜炎放疗后10 d，观察组患者的口腔黏膜炎整体严重程度轻于对照组，差异有统计学意义(Z值=10.283，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者放疗后口腔黏膜炎发生情况比较[例(%)]

2.2 负面情绪放疗后10 d，观察组患者的疲乏评分、SAS评分、SDS评分值均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者放疗后的负面情绪评分比较(分，)

表2 两组患者放疗后的负面情绪评分比较(分，)

观察组对照组t值P值39 39 6.12±0.73 9.31±0.55 5.284＜0.05 42.09±5.32 59.73±7.42 8.192＜0.05 47.23±6.09 65.84±7.12 9.273＜0.05

2.3 生活质量放疗后10 d，观察组患者的总体健康状况、躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等生活质量评分值均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者放疗后的生活质量评分比较(分，)

表3 两组患者放疗后的生活质量评分比较(分，)

组别观察组对照组t值P值例数39 39总体健康状况73.28±8.95 61.55±7.08 8.394＜0.05躯体功能62.38±7.09 53.76±6.12 7.192＜0.05角色功能59.37±6.83 50.95±6.12 7.485＜0.05认知功能60.36±7.11 52.54±5.87 7.698＜0.05情感功能68.95±7.63 51.32±5.47 9.283＜0.05社会功能57.42±6.03 43.21±5.09 8.624＜0.05

3 讨论

放疗是鼻咽癌患者最常见及可靠的治疗手段，高剂量、规律放疗可以有效杀灭肿瘤细胞并延长患者生存时间，但射线照射至肿瘤周围正常组织时可引起相应损伤发生，直接降低整体治疗效果并增加患者痛苦感受[6]。口腔黏膜损伤所致炎症可成为患者全身感染的导火索，故实施早期干预规避其发生十分必要。

肿瘤患者的常规干预中对于口腔黏膜护理、感染预防等并未作出明确指示，这也是导致鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜损伤高发的重要原因之一。系统化护理是一种全新的护理干预模式，其考虑到鼻咽癌患者的治疗特殊性，在保留健康宣教等常规护理项目的同时，根据患者个体化情况加入饮食干预、口腔护理、感染预防等，拓宽了护理干预的广度及深度[7]。本次研究中观察组患者化疗后口腔整体黏膜损伤程度较轻，说明系统化护理可以有效减少鼻咽癌患者的放疗后口腔黏膜损伤程度，避免严重口腔黏膜炎的发生。系统化护理中为患者制定了合理的饮食计划，在保证营养的同时尽可能选择质软易消化、在进食过程中不会损失口腔黏膜的食物；同时护理人员要求患者掌握基本的口腔清洁技能，保证每日3次以上的餐后口腔清洁，避免口腔内滋生的细菌由破损的黏膜进入血液循环[8]。外部环境中的病原菌也是全身感染的重要传染源，系统化护理中注重病室清洁消毒，有效切断传播途径。以上均是系统化护理降低鼻咽癌放疗患者口腔黏膜损伤程度、减少口腔黏膜炎发生的内在原因，说明该护理模式更适用于鼻咽癌患者。

鼻咽癌患者的负面情绪产生原因较多，主要与以下几点相关：(1)对放疗效果的疑虑；(2)放疗过程中正常组织黏膜损伤带来的痛苦感受；(3)反复高剂量放疗带来的身心疲乏。相关研究显示，鼻咽癌患者中95%以上存在焦虑、抑郁、自卑、恐惧等负面情绪，其中放疗期间发生口腔黏膜炎等并发症的患者以上负面情绪更为严重[9-10]。缓解患者负面情绪是优化放疗效果、提升患者生活质量的必要环节，系统化护理中护理人员与患者及家属均进行积极沟通，以倾听的方式鼓励患者宣泄不良情绪，结合恰当的情绪疏导、言语鼓励等，使患者感受到医护人员的关心及重视，同时树立起疾病治愈的信心[11]。本次研究中观察组患者的放疗后10 d，疲乏评分、SAS评分、SDS评分值均较低，提示系统化护理有效缓解了患者的疲乏及焦虑、抑郁感受，这与积极的心理疏导及口腔黏膜损伤减少均直接相关。

肿瘤患者的生活质量体现在躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等各个方面，是对临床护理干预质量的宏观评价[12]。本次研究中观察组患者的放疗后10 d，总体健康状况、躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能等评分值均较高，说明系统护理干预可以全方位提升患者的生活质量，这也是该护理模式有效保护口腔黏膜、优化患者心理状态的必然结果。

综上所述，系统化护理可减少鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的发生，同时优化患者情绪状态及生活质量，值得在临床中推广应用。

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Effect of systematic nursing on the prevention of oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma for radiotherapy and its effect on negative emotions and quality of life.

CHEN Ping,LI Yu-ping,CHEN Xiong-li. Department of Otolaryngology,the Third People's Hospital of Zigong,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo analyze the influence of systematic nursing on the prevention of oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma for radiotherapy and its effect on negative emotions and quality of life.MethodsA total of 78 patients of nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy,who admitted to our hospital from February 2013 to February 2016,were selected and divided into the observation group(n=42)and the control group(n=36)according to ID number.The control group was treated with routine clinical care,and the observation group was treated with systematic nursing.The incidence of oral mucositis was compared between the two groups,and the fatigue status of the patients was evaluated by the Simple Cancer Fatigue Scale.The Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and the Zung Self-Rating Depression Scale(SDS)were used to evaluate the negative mood of the two groups,and the quality of life of the two groups was evaluated by the Quality of Life Questionnaire(QLQ-C30).ResultsTen days after radiotherapy, the overall oral mucosal inflammation was significantly less serious than that in the control group(P＜0.05);the fatigue score,SAS score,SDS score of the observation group were(6.12±0.73),(42.09±5.32),(47.23±6.09),respectively, which were significantly lower than corresponding(9.31±0.55),(59.73±7.42),(65.84±7.12)in the control group(P＜0.05);the overall health score,physical function score,role function score,cognitive function score,emotional function score,social function score of the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).ConclusionSystematic nursing can reduce the incidence of oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy,optimize the negative emotions,and improve the quality of life,which has a positive clinical significance.

Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy;Systematic nursing;Oral mucositis;Negative emotion; Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2017）16—2739—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.056

2016-11-17)

陈平。E-mail：578729262@qq.com