超声评价老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的价值

曾德峰，蔡小颜，陈元莉

(澄迈县人民医院超声科，海南澄迈571900)

超声评价老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的价值

曾德峰，蔡小颜，陈元莉

(澄迈县人民医院超声科，海南澄迈571900)

目的探究超声技术评价老年心血管病患者颈动脉粥样硬化的临床价值。方法选取2015年6月至2016年6月澄迈县人民医院收治的72例老年心血管疾病患者为研究对象，根据患者是否合并脑血管疾病分为合并脑血管疾病组(A组，34例)和无脑血管疾病组(B组，38例)，另选取30例来我院进行健康体检者为对照组，所有受检者均实施二维超声和多普勒超声检查，比较各组受检者的检查结果。结果与对照组比较，心血管疾病患者的斑块总面积、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块总积分明显较高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；心血管疾病患者的颈内动脉、颈总动脉和椎动脉狭窄程度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组患者的颈内动脉、颈总动脉和椎动脉血液流量以及脑部血流量明显低于B组和对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；B组患者的颈内动脉，颈总动脉、椎动脉血流量和脑流量虽然低于对照组，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论超声检查具有简单易行、无创、出具结果快等优点，使用超声技术检查颈动脉粥样硬化有助于判断老年心血管病患者疾病发展和预后情况，值得临床推广使用。

二维超声；多普勒超声；老年心血管病；颈动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是临床常见的全身性疾病之一。相关研究证实，外周动脉情况能够良好表现出全身动脉粥样硬化病变情况，血管超声技术为无创式检查的一种，现已广泛应用于临床，可准确评价心血管疾病患者疾病程度与预后状况[1]。但当前临床研究多采用二维超声检查方式对受试者颈部动脉粥样硬化形态学变化情况进行观察，仅少量患者应用彩色多普勒超声评估血流动力学变化，并且大量报道均以全年龄段人群为研究对象，鲜有针对老年患者的研究。为此，笔者对近年来我院收治的老年心血管疾病患者应用二维超声与彩色多普勒超声检查，探讨其对诊断老年心血管疾病者颈动脉粥样硬化的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月澄迈县人民医院收治的72例老年心血管疾病患者为研究对象(心血管疾病组)，所有患者神志清晰，知晓实验过程，自愿参加实验调查。其中高血压26例，冠心病34例，高血压合并冠心病22例；男性54例，女性18例；年龄65.8～78.4岁，平均(72.4±5.8)岁。根据患者是否合并脑血管疾病分为合并脑血管疾病组(A组，34例)和无脑血管疾病组(B组，38例)。高血压患者符合我国卫生部最新颁布的关于老年原发性高血压临床诊断标准[2]，冠心病者均经医学影像证实，脑血管疾病者经临床诊断以及查体，头部CT检查结果证实。另选取30例来我院实施健康体检者作为对照组，其中男性18例，女性12例；年龄65.8～77.8岁，平均(69.9±5.1)岁。所有受检者的年龄、性别等基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者体位超声检查均取仰卧位，双肩下加垫软枕，调节适合高度，将患者头部稍微向后仰并将头部朝向待检查部位对侧，以全面暴露颈部。在检查过程中根据实际需要，适当旋转患者头部，调节角度以保证良好显像效果，提升两侧颈动脉分叉位置显示率[3]。部分患者在检查过程中由于头部向后仰或发生偏移而诱发头晕现象，导致无法配合超声检查，该部分患者采取去枕平卧法，暴露患者颈部后实施相关检查，而存在脊柱畸形者，则使用侧卧位检查。

1.2.2 检查方式采用西门子ACUSON ANTARES 5.0彩色超声多普勒诊断系统实施相关检查，将探头设定为VF13-5。采用高频线阵探头检查患者颈部动脉，横置于胸锁乳突肌后缘或者前缘位置，在探测到颈部动脉横断面之后，向下方移动到颈总动脉开始位置，自颈部动脉初始位置逐渐向上方移动超声探头，对颈总动脉实施连续性观察。如果探头移到甲状软骨上缘位置时，横断面图像会显示为血管膨大区，该区域继续向上扫查接近下颌骨角后方时，出现两条血管横断面，即为颈外动脉以及颈内动脉[4]。医生应当尽可能的向上方移动探头，对颈内动脉情况加以观察。颈动脉的纵段扫查主要分为前后位以及后前位置扫查。在实施前后位扫查时取仰卧位，将探头放置在颈前区域，声束方向朝向病患背部；实施后前位扫查时取仰卧位，将探头放置在颈后区域，令声束方向指向患者检查位置。对其椎动脉(VA)、双侧总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)部位血流表现以及斑块情况进行记录。上述指标测量3次心动周期，择取平均值。

1.3 观察指标分别比较各组受检者的超声检查结果，其中，二维颈动脉超声检查指标包括斑块面积、斑块积分、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)与不同动脉部位的狭窄程度；彩色多普勒超声检查指标为VA、CCA与ICA不同部位的血流量，其血流量=受检血管横截面积×平均流速，血流量夹角均为60°。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 受检者二维颈动脉超声检查结果心血管疾病组患者的斑块面积、斑块积分与IMT均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。心血管疾病组患者的VA、ICA与CCA部位狭窄程度均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 心血管疾病者和健康者颈总动脉粥样硬化程度比较()

表1 心血管疾病者和健康者颈总动脉粥样硬化程度比较()

t值P值5.38＜0.05 6.92＜0.05 4.13＜0.05

表2 心血管疾病者和健康者颈动脉狭窄程度比较(，%)

表2 心血管疾病者和健康者颈动脉狭窄程度比较(，%)

组别心血管疾病组对照组t值P值例数72 30 VA 5.8±9.8 0 6.45＜0.05 ICA 48.9±22.7 20.6±19.6 9.78＜0.05 CCA 39.8±19.5 15.8±9.7 10.42＜0.05

2.2 受检者颈动脉多普勒超声检查结果A组的VA、ICA、CCA部位血流量以及脑血流量均低于对照组与B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 各组受试者的不同部位血流量比较(，mL/min)

表3 各组受试者的不同部位血流量比较(，mL/min)

注：t1、P1表示A组与对照组比较；t2、P2表示A组与B组比较。

组别A组B组对照组t1值P1值t2值P2值例数34 38 30脑血流量(mL/min) 297.6±95.5 540.7±95.5 563.6±128.4 12.85＜0.05 13.57＜0.05 VA(%) 62.8±65.8 74.4±52.7 80.3±46.8 6.79＜0.05 7.14＜0.05 ICA(%) 89.4±43.8 194.3±97.4 199.7±75.8 17.91＜0.05 18.37＜0.05 CCA(%) 271.6±115.8 367.2±145.7 388.1±186.4 11.46＜0.05 12.53＜0.05

3 讨论

随着年龄不断增加，人的血管壁结构及其功能均会发生显著变化，在其影响作用下可不断推进全身动脉粥样硬化疾病进程。颈动脉粥样硬化为全身性动脉粥样硬化主要表现之一，目前已被广泛应用于全身动脉粥样硬化评估中。当前临床以颈动脉造影检查作为颈部动脉疾病的诊断“金标准”，虽然这项技术可以取得较满意结果，但该项技术存在一定程度的隐匿性弊端，颈部动脉造影通常会采用多种方式测量受检者的颈动脉直径，以此来判断动脉粥样硬化狭窄情况，但不同方式所得出的结果差异性较大，且结果不甚准确[5]。颈部动脉造影检测主要为二维表现，通过对发生狭窄的残余性管径、上段颈内动脉以及颈总动脉“正常化”管径进行比较来给予评估，进而每位观察者对动脉狭窄程度估计也有所差异，最高差值能达到20%。超声检查与颈动脉造影存在明显差异，不仅超声检查能够直接观察管腔残余直径及其面积，彩色多普勒技术还能观察颈动脉血流状态，证实狭窄水平，因而采用该项技术检查颈动脉疾病的准确程度与动脉造影检查比较明显较高。

相关研究证实人体颈动脉的IMT值和年龄呈正比，对于相同年龄段受试者在不同的疾病状态之下，患者的动脉粥样硬化疾病变化和范围也不尽相同。本实验中，老年心血管疾病患者的IMT、斑块总积分和面积等指标均能够较为精准地显示出颈动脉粥样硬化病变情况以及范围均明显高于健康对照组受检者(P＜0.05)，说明高龄心血管疾病者动脉粥样硬化病情明显加重，提示采用二维超声检查能够评估出患者颈动脉硬化程度，具备较高的临床应用价值，并且由于无创性特征使其应用范围较为广泛。颈部动脉IMT增厚为动脉粥样硬化早期病变特点，笔者分析由于患者血压不断上升，引致血管壁切应力和张力发生变化，血管内皮受到损伤，形成动脉粥样硬化。

相关临床研究报道显示颈动脉斑块面积与积分同冠脉病变分支数量存在较强关联性，这在一定程度上证实患者病变分支越多，其颈动脉粥样硬化范围越大，疾病越为严重[6]。更深一层证实颈动脉粥样硬化病变情况可体现冠状动脉粥样硬化变化，实施颈动脉超声检查可以全面反映出患者疾病严重程度。本研究还进一步证实有脑部血管病变者其动脉狭窄水平均较高。本组患者中有4例患者单侧颈内动脉完全阻塞，但并无脑血管疾病，这些患者椎动脉和相对侧的颈内动脉血流量均显著上升，脑部血流量并无减少，说明并不是全部发生重度颈动脉狭窄者会出现脑血管疾病。在使用二维超声法检测出颈动脉存在狭窄现象时，联合多普勒超声检查组别患者的颈动脉血流量，可以辅助评价颈动脉狭窄发生后脑血管血流动力学变化情况，以评价脑内血流储备水平。

综上所述，超声检查具有简单易行、无创、出具结果快等优点，对于老年心血管病患者使用超声技术检查颈动脉粥样硬化情况，有助于判断患者疾病发展和病预后情况，值得进一步推广使用。

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R543.4

B

1003—6350（2017）16—2697—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.039

2017-05-11)

曾德峰。E-mail：zdfokge@163.com