纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎患者中的应用

罗文恒，潘建新，叶芬芳

(韶关市新丰县人民医院内科，广东韶关511100)

纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎患者中的应用

罗文恒，潘建新，叶芬芳

(韶关市新丰县人民医院内科，广东韶关511100)

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗用于呼吸机相关性肺炎(VAP)患者治疗的临床效果。方法选择韶关市新丰县人民医院2014年1月至2016年10月期间收治的72例VAP患者为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组和对照组，每组36例，对照组予抗感染等常规治疗，观察组联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，疗程为7 d。比较治疗前及治疗7 d时的简化临床肺部感染评分(CPIS)，并比较两组患者机械通气治疗时间、脱机成功率以及ICU住院时间。结果治疗后，观察组与对照组患者的简化CPIS评分分别为(4.86±1.25)分、(5.77±2.34)分，均较治疗前的（7.23±2.36)分、(7.15±2.42)分明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的机械通气时间及ICU住院天数分别为(9.23±3.26)d、(10.25±1.25)d，明显少于对照组的(11.77±3.97)d、(12.36±1.38)d，脱机成功率为83.33%，明显高于对照组的61.11%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎可有效控制患者的肺部感染，提高脱机成功率，降低机械通气时间及住ICU时间。

纤维支气管镜；肺泡灌洗；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)危重患者机械通气常见并发症之一，容易引起患者撤机困难，延长患者住ICU时间，并导致患者病死率增加[1]。由于VAP的发病率、死亡率高，早期诊断并给予有效治疗对改善患者的预后具有重要意义。纤维支气管镜肺泡灌洗可以解除气道堵塞且能够局部应用药物，已经广泛应用于重症肺炎等疾病的诊断和治疗[2]。近年来，我们在常规治疗的基础上加用纤维支气管镜灌洗治疗VAP取得较好的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择韶关市新丰县人民医院ICU 2014年1月至2016年10月期间收治的72例VAP患者为研究对象，其中男性42例，女性30例；年龄22～71岁；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分为(20.2±4.3)分；所有患者均符合VAP诊断标准[3]，即满足以下5个条件：①机械通气超过48 h后出现不明原因发热(体温≥38.5℃)；②血常规检查提示白细胞计数＞10× 109/L；③肺部影像学检查可见新的浸润性病变；④大量脓性痰与脓性分泌物；⑤深部痰培养检出1种及以上的致病菌。排除标准：①机械通气前合并肺炎者；②入院24 h内死亡；③脑死亡患者。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各36例，其中观察组包括男性22例，女性14例，年龄平均(59.4±12.1)岁，APACHEⅡ评分为(20.3±4.2)分；对照组包括男性20例，女性16例，年龄平均(58.6±11.7)岁，APACHEⅡ评分为(19.3±3.8)分。两组患者的性别、年龄及APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者予抗感染、解痉及化痰等常规治疗，观察组联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，方法：在心电、血压和血氧饱和度等监护下将气管镜经气管插管进入患者气管，并逐级对气管、主支气管、肺叶、肺段、亚段支气管情况进行详细观察，参照胸部X线片或CT影像检查结果仔细检查双肺实变部位。检查过程中尽可能将气道内分泌物等抽吸干净。之后给予温度为37.0℃、浓度为0.9%的生理盐水20 mL对气道、肺泡进行反复冲洗，并留取痰液或灌洗液标本，灌洗结束后将有效抗生素稀释液20 mL注入保留，每3 d治疗一次，疗程7 d。

1.3 观察指标比较两组患者机械通气治疗时间、脱机成功率以及ICU住院时间；比较治疗前及治疗7 d时的简化临床肺部感染(CPIS)评分，简化CPIS评分根据Luna等[4]制定的简化CPIS标准进行计算。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的简化CPIS评分比较治疗前，两组患者的简化CPIS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的简化CPIS评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者机械通气时间、脱机成功率及住ICU时间比较观察组患者的机械通气时间及ICU住院天数明显少于对照组，脱机成功率则较对照组明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后的简化CPIS评分比较(，分)

表1 两组患者治疗前后的简化CPIS评分比较(，分)

组别观察组对照组t值P值例数36 36治疗前7.23±2.36 7.15±2.42 0.172＞0.05治疗7 d 4.86±1.25 5.77±2.34 2.058＜0.05 t值5.423 2.460 P值＜0.05＜0.05

表2 两组患者机械通气时间、脱机成功率及住ICU时间比较

3 讨论

呼吸机相关性肺炎指未合并肺部感染的患者，在机械通气治疗48 h后所发生的肺部感染，研究指出VAP在ICU的发生率为9%～27%，病死率高达20%～71%[5]。VAP的发生与高龄、原发基础病、免疫力降低、存在慢性肺病史，以及气管切开、意识障碍、排痰困难、长期使用质子泵抑制剂、过度镇静、住ICU及机械通气时间长、接触或使用污染设备以及滥用抗生素等多因素有关[6]。VAP一旦发生则容易造成患者脱机困难、住ICU时间延长，是引起重症患者病死率增高的独立危险因素。VAP病原菌多耐药，且因常常合并其他系统疾病而使诊断、治疗存在较大的难度[7]。

近年来，纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断与治疗中获得了快速发展与广泛的临床应用[8]。纤维支气管镜在直视下操作，可以进入气管、支气管管腔直接到达病灶以观察支气管黏膜病变及管腔阻塞情况，并通过肺泡灌洗等方法对炎性分泌物和痰痂进行准确、彻底的清除，起到局部清洗的作用，并且有利于局部炎症的吸收和病灶愈合，进而改善患者肺泡及支气管的通气；此外，肺泡灌洗后使病灶内分泌物得到了湿化，可以起到刺激呼吸道、引起咳嗽反射，进一步促进痰液排出的作用；再次，气道通畅后不利于厌氧菌等病原体的生长、繁殖，灌洗完成后可以在灌注病灶位置加抗生素起到较好的局部抗菌效果[9-10]。简化CPIS是临床上常用的评价肺部感染程度的可靠指标。笔者对观察组患者在常规治疗的基础上联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，并且与常规治疗的对照组患者进行比较，结果发现治疗后两组患者简化CPIS显著降低，但观察组明显低于对照组；此外，机械通气时间及ICU住院天数在观察组患者明显少于对照组，脱机成功率则较对照组明显提高，表明纤维支气管镜肺泡灌洗可以有效控制VAP患者的肺部感染，提高脱机成功率，缩短病程。

综上所述，在常规抗感染等治疗的基础上联合应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎，可有效控制患者的肺部感染，提高脱机成功率，缩短机械通气时间及住ICU时间，是治疗呼吸机相关性肺炎的有效办法，值得临床推广应用。

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[4]Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al.Resolution of ventilator-associated pneumonia:prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome[J]. Crit Care Med,2003,31(3):676-682.

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R563.1

B

1003—6350（2017）16—2688—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.035

2016-12-17)

罗文恒。E-mail：lwhuoh9@126.com