一例治愈大学生神经症性心理问题的案例报告

2017-09-11王春荣

现代交际 2017年18期

王春荣

摘要：本案例介绍了运用意象对话疗法帮助一名大三学生克服死亡恐惧的治疗过程。该生从小与母亲没有形成较好的情感联结，安全感缺失；多次经历与失去和死亡有关的创伤性事件，留下心理阴影；加上母亲要求严格，很少被赞扬，自卑心理严重，掌控感、力量感缺乏。一次陪伴妈妈去医院看病的经历诱发了她的死亡恐惧。经过14周的治疗，消除了来访者的症状表现，增强了内心安全感和自信心，疗效显著。

关键词：大学生心理问题创伤意象对话

一、一般资料

某某，女，21岁，某高校大三学生，独生子女，父母普通工人，家境一般。自小母亲要求严格，很少被赞扬。平时与爸爸关系较好，与妈妈常争吵。

二、主诉与个人陈述

（一）主诉

有时心慌胸闷、头疼、脑袋有紧箍感、疑病，有时坐车紧张、害怕一个人独处。症状已持续一个多月，影响了学习生活。

（二）个人陈述

妈妈有糖尿病，前段日子陪妈妈去医院看病，候诊时，一抬头看到候诊屏上妈妈的名字，突然感到心慌，不能集中思维，当时有一种崩溃、濒临死亡的感觉，但出医院后好转。之后，特别担心母亲的身体，担心爸妈不在了，自己该怎么办。经常觉得心慌胸闷，头痛或者是头部有什么东西箍着一样紧，但这种情况一般是注意头部时才会感觉到。对身体很敏感，一出现哪里不舒服就很紧张，担心自己得了什么重病，害怕会“疯掉”或是“死掉”。害怕坐车，看到别人打架等危险性的场景或是一个人独处都会紧张，去某医院检查，没有生理性病变。

就自己的个性，来访者陈述，胆小但又上进好强，特别不自信，做一件事之前会有比较多的担心，特别在意别人的眼光和看法。

三、既往史

高三时得过比较严重的皮疹，吃中药调理两个月好转。无其他重大躯体疾病，家人和本人无精神病史。

四、个人成长史

顺产，出生后，母亲奶水凉，来访者吃后肠胃不好，在五个月时就断了奶。2岁时曾被拖拉机声惊吓，之后坐车总会哭。3岁前，父母忙，常被一个叔叔照顾。

童年期，记得父母总是吵架，自己特别害怕，有一次，母亲离家出走好多天，当时天天哭喊着要妈妈。10岁时，闹着妈妈去市场买东西，坐爸爸的货车出门，却在路上出了车祸，虽然来访者和妈妈没有受多大伤害，但爸爸脑震荡，整个驾驶室都报废了，来访者觉得自己是个灾星。

高三时得了一场皮疹，头痛发烧浑身难受，去看一位医生，医生让她做了很多检查，并告诉家人可能会得脑瘤，家人嚇坏了，自己以为得了癌症。

五、咨询师与他人观察

（一）精神状态

脸色微黄，双眉紧锁，神情倦怠，说话时语速急促，表达欲强，语言连贯，思维符合逻辑。对身体不适非常敏感，总担心得了什么病。

（二）身体状态

胸闷头痛，入睡困难、有睡不醒感，食欲变化不大，经检查没有相应的器质性病变。

（三）社会功能

可以按时上课，但注意力不集中，不能思考，一思考就头痛，影响了学习。能正常与人交往，但不能听到与“死亡和危险”有关的内容，听到后会心慌害怕。坐亲人开的车，会比较紧张。

六、病因分析

（一）生物学因素

没有明显的生理因素。

（二）社会性因素

小时候断奶过早，且常由他人代养，与母亲没有形成较好的情感联结，同时父母经常吵架，造成来访者安全感缺失。母亲要求严格，习惯于批评，造成自卑心理，掌控感、力量感缺乏。被拖拉机声惊吓，车祸，严重的皮疹经历，造成心理阴影和创伤。以上经历让来访者对危险和死亡比较敏感。近期陪母亲看病事件诱发了对危险与死亡的恐惧感。

（三）心理因素

来访者自幼胆小自卑，缺乏掌控感和力量感，会不自觉地放大对危险及其影响的觉知，过度追求安全系数。成长过程中经历的创伤性事件造成怕失去及恐惧死亡的情结，且恐惧诱发认知歪曲，认为身体不舒服就会“疯掉”或是“死掉”。

七、评估与诊断

（一）评估

造成来访者问题的关键点是：来访者本身安全感缺失，加上创伤性事件的心理阴影，在这次陪妈妈看病事件的刺激下，诱发并加强了其对危险与死亡的焦虑，从而表现为头痛及胸闷心慌的躯体症状。其症状是心因性的，且持续时间不到两个月，属于心理咨询的工作范围。

（二）诊断及依据

诊断：神经症性心理问题。

1.诊断依据：

（1）来访者的情绪障碍和躯体反应主要受心理社会因素影响，症状没有可证实的器质性病变作基础。（2）症状持续不到两个月，主动求助，自知力完整，但心理冲突的性质已开始变形，如听到别人谈论某某有精神病，就担心自己会疯掉。（3）学习及人际交往受轻微影响。综上，符合可疑神经症的诊断标准。

2.鉴别诊断：

（1）依据正常与异常心理活动的三项原则，来访者的主客观世界相一致、自知力完整，个性相对稳定，且知、情、意协调统一，故排除精神病。（2）来访者虽然有心理冲突变形的迹象，但病程较短，不到三个月，且痛苦程度和社会功能的受损程度不严重，故排除神经症。（3）心理冲突的性质已开始变形，故排除严重心理问题。

八、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标

根据评估与诊断，咨询师与来访者进行协商，确定如下咨询目标：近期目标是了解和改善来访者的焦虑恐惧情绪，减轻躯体症状；远期目标：愈合创伤、提高内心安全感，重建合理的认知系统，提高生理机能和社会能力，完善人格。

（二）咨询方案

本案来访者的心理问题主要表现为对身体状况的过度关注、对自身及家人安危的担心，实质上是对失去和死亡的恐惧，这种恐惧心理是由成长过程中经历的创伤性事件积累而成。若希望根本性的调整来访者的目前状况，需要帮助其愈合创伤、消解情结。所以较适用于直接作用于来访者人格深层的“意象对话疗法”，该方案得到了来访者的认可。endprint

（三）主要咨询方法与适用原理

意象对话疗法是由中国著名心理学家朱建军教授创立的一种心理咨询与治疗方法。其原理认为心理障碍产生的第一步是在早期创伤性心理经验的影响下形成消极意象，这个意象歪曲着他对世界的认知，致使他眼中的“现实”不美好、不乐观。在意象对话中，心理咨询师通过运用意象的象征意义与来访者在潜意识层面进行沟通，将消极意象自然的转化为积极意象，或是通过引导来访者在有觉知的状态下，让消极意象中的心理能量得以释放，从而化解消极意象，还心理能量以自由，从而达到化解消极情绪、消除情结、深入探索自我，促进自我成长与健康发展的目的。

（四）双方的责任、权利与义务

来访者的责任有提供真实资料、积极主动、完成商定的作业；权利有了解咨询执业资格、咨询方法、可提出转介等；义务有遵守相关规定、商定好的咨询方案、尊重咨询师等。

咨询师的责任有遵守职业道德和法律法规、保密原则等；权利有了解来访者相关资料、选择权、转介权等；义务有提供相关证件、遵守相关规定、尊重来访者等。

（五）咨询次数与时间安排

共14次，50分钟/每次，学生免费。

九、咨询过程

（一）评估诊断阶段

本阶段包括2次咨询，主要的任务是建立良好的咨访关系，全面收集资料，确立咨询目标，制订咨询方案，并向其简单介绍了意象对话疗法与合理情绪疗法综合运用的优势。主要利用的咨询技术为倾听，共情等。

（二）心理治疗阶段

本阶段包括10次咨询，主要任务是利用意象对话疗法深入来访者潜意识深处愈合其创伤、消解其情结，促进自我认识及提高安全感等。同时针来访者的认知歪曲进行探索、促其领悟，并代之以合理的信念。

本阶段每次咨询的基本过程是：（1）听取来访者上周咨询以来的咨询反馈及处理作业。（2）根据来访者目前现实情况选择不同的意象对话治疗技术及起始意象，并辅助于合理情绪疗法。（3）布置作业。

以下是部分咨询与治疗对话摘录：