米力农对高危老年颅脑损伤患者心脑血流动力学及心肺并发症的影响*

2017-09-11张海静

河北医学 2017年8期

关键词：米力农心肺颅脑

贾宁，张海静

(1.北京市第二医院急诊科，北京 1000312.北京市海淀区中关村医院体检科，北京 100086)

米力农对高危老年颅脑损伤患者心脑血流动力学及心肺并发症的影响*

贾宁1，张海静2

(1.北京市第二医院急诊科，北京 1000312.北京市海淀区中关村医院体检科，北京 100086)

目的：分析米力农对高危老年颅脑损伤患者心脑血流动力学及心肺并发症的影响。方法：回顾性分析94例高危老年颅脑损伤患者的临床资料，按治疗方式分为对照组(n=40)与研究组(n=54)，对照组采用常规对症治疗，研究组加用米力农治疗，比较两组治疗前大脑中动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短指数(FS)及心室舒张早期最大流速/心房收缩期最大流速(E/A)等心脑血流指标的变化，记录患者颅脑损伤的改善情况，记录心肺并发症发生率。结果：治疗前，两组脑血流动力学指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组Vs、Vd、Vm、PI、RI均降低，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组各指标降低幅度高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组LVEDD、LVEF、FS、E/A对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组LVEDD降低，LVEF、FS、E/A均上升，与同组治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组神经功能缺损评分降低，日常生活能力评分上升，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组治疗后神经缺损功能评分低于对照组，日程生活能力评分高于对照组(P<0.05)；研究组心肺并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：在高危老年颅脑损伤患者的临床治疗中加用米力农，可明显改善患者心脑血流动力学指标，降低患者心肺并发症发生率。

颅脑损伤；米力农；心脑血流动力学；肺功能

颅脑损伤是临床常见脑血管疾病，且老年群体其全身器官处于逐渐退化过程，较大一部分常合并心肺基础疾病，机体代偿能力差，同时大部分老年患者其胸廓弹性低，肺弹性纤维变性，呼吸功能明显降低，肺通气不足，易并发肺部感染或呼吸衰竭，严重影响患者预后[1]。此外，高危老年颅脑损伤患者其或合并不同程度动脉硬化，动脉外膜变性增生，引起血管纤维化，导致心脑血流量降低，可造成脑组织缺血、缺氧，加重神经细胞损害[2]。米力农为磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制药物，可选择性抑制血管平滑肌及心肌PDEⅢ，减少环磷酸腺苷(cAMP)降解，有其正性肌力作用，同时可扩张外周血管，降低细胞内钙离子浓度，可改善颅脑损伤患者心肺功能，改善脑组织血流动力学[3]。基于此，为进一步探讨米力农在高危老年颅脑损伤患者中的应用效果，我院对收治的94例患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2013年3月至2015年10月我院收治的94例高危老年颅脑损伤患者的临床资料。纳入标准：年龄≥60岁；符合高危颅脑损伤诊断标准[4]，且经临床及影像学确诊；格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分；均于创伤24h内入院；无手术禁忌证；临床资料完整。排除标准：合并严重基础疾病及急慢性感染患者；合并严重心功能不全者；合并严重肝肾功能衰竭者；尿路结石或高尿酸血症患者；过敏体质；合并恶性肿瘤者；既往合并脑血管疾病、脑炎等影响大脑功能疾病者；创伤后72h内死亡者或疗程结束前死亡者；临床资料不完整者。按治疗方式分为对照组(常规治疗，n=40)与研究组(米力农，n=54)。对照组男28例，女12例；年龄61～82岁，平均(75.1±2.4)岁；病因：交通事故26例，坠落伤8例，重物砸伤2例，摔伤4例；GCS评分(6.5±1.3)分；合并冠心病12例，糖尿病8例，高血压10例。研究组男36例，女18例；年龄60～83岁，平均(75.2±2.6)岁；病因：交通事故32例，坠落伤11例，重物砸伤4例，摔伤7例；GCS评分(6.7±1.4)分；合并冠心病15例，糖尿病10例，高血压12例。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组采用常规对症治疗，入院后予脱水，降低颅内压处理，积极同控制原发病，强化心电监护，保持呼吸道通畅，建立氧支持，给予钙拮抗剂、神经营养药物、胃黏膜保护药物干预，适当补液，维持有效的血循环，视患者情况应用止血药物，预防脑梗死，昏迷伴慢性支气管炎及肺气肿者，早期行气管切开处理，呼吸器辅助呼吸。根据CT影像学结果及患者机体情况选择手术干预，40例中37例予手术干预，其中清创术9例，血肿清除术19例，血清清除联合颞肌下减压术7例，去骨瓣减压术2例。观察组患者在常规治疗的基础上加用注射用米力农(山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20070251)治疗，米力农10～15mg加入氯化钠注射液50～100mL，持续微量泵入，0.5μg·kg-1·min-1，1次/d，共治疗10d。

1.3 观察指标:①脑血流动力学检测。采用经颅多普勒(TCD)进行脑血流动力学检测，记录治疗前、治疗1个月患者大脑中动脉收缩期血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。②心脏血流动力学检测。采用超声心动图作心脏血流动力学测定，记录患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短指数(FS)及心室舒张早期最大流速/心房收缩期最大流速(E/A)。③颅脑神经功能评定。治疗前、治疗1个月两组均完成神经功能缺损量表评分[5]、日常生活能力量表评分[6]。神经功能缺损量表共0～45分，评分越高，表示患者神经功能缺损越严重。日常生活能力量表总分0～100分，评分越高，表示患者日常生活能力越高。④心肺并发症监测。统计两组治疗6个月心肺并发症发生率。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑血流动力学指标比较:治疗前，两组脑血流动力学指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组Vs、Vd、Vm、PI、RI均降低，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组各指标降低幅度高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后脑血流动力学指标比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2 两组治疗前后心脏血流动力学指标比较:治疗前，两组LVEDD、LVEF、FS、E/A对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组LVEDD降低，LVEF、FS、E/A均上升，与同组治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心脏血流动力学指标比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表3 两组治疗前后神经功能改善情况比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.3 两组治疗前后神经功能改善情况比较:治疗前，两组神经功能缺损评分、日常生活能力评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组神经功能缺损评分降低，日常生活能力评分上升，与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组治疗后神经缺损功能评分低于对照组，日程生活能力评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组治疗后心肺并发症发生率比较:研究组心肺并发症总发生率低于对照组，对比差异有统计学意义(χ2=5.610，P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗后心肺并发症发生率比较

3 讨论

颅脑损伤为神经外科常见病，有其较高的病死率与致残率，且较大一部分患者可能遗留不同程度的认知障碍。且老年重型颅脑损伤其病理、生理变化有其特殊性，临床表现复杂，颅脑创伤后并发症较多，预后差[7]。统计报道[8]显示，高危老年颅脑损伤患者其死亡率高达50%～80%。老年患者机体功能退化，脑组织处于逐渐萎缩状态，脑表层与硬脑膜间隙肩宽，血管张力较高，颅脑创伤时脑组织空间移位较中青年损伤严重。且较多老年患者常合并动脉硬化，血管纤维化程度高，血管壁弹力层较厚，导致脑血流动力学紊乱，当受到外部打击或创伤时，颅脑结构进一步发生变化，血流动力学紊乱，可加重神经细胞损害。另，老年患者其心肌缺血严重，且术后机体代偿能力进一步降低，心功能降低，对脑灌注产生影响，导致其生活质量降低。此外，老年患者肺活量较中青年低，残气量增多，呼吸道黏膜逐渐萎缩，排痰能力降低，而颅脑损伤早期，患者生命中枢处于抑制状态，吞咽反射减弱，呼吸道分泌物排出困难，可能增加肺部并发症发生风险[9]。且老年重型颅脑损伤患者，其伴不程度的颅内压上升，伴不同程度胃肠道反应，易发生误吸，引起呼吸道梗阻，造成肺通气功能降低，易引起肺炎。因此对高危老年颅脑损伤患者的治疗不仅需重视其神经功能的纠正，同时需灌注心脑血流灌注的改善，并重视预防心肺并发症[10]。

既往对颅脑损伤患者的治疗主要通过患者颅脑损伤部位、基础疾病及出血状况决定进行保守治疗或手术干预，旨在快速降低患者颅内压，改善血脑灌注[11]。近年来有研究[12]发现，在常规治疗的基础上辅用PDE抑制剂可改善患者心肌功能，强化心肌收缩能力，同时可扩血管，降低肺循环，减轻患者心脏负荷，降低心肺并发症发病风险。米力农是临床常用PDEⅢ抑制剂，其可减少cAMP降解，促进心肌细胞内cAMP水平上调，开放肌浆网电压依赖性钙通道，提升心肌细胞内钙离子浓度，优化心肌收缩能力。同时其可通过促进肌钙蛋白Ⅰ磷酸化，激活相关钙离子通道，促进舒张期肌球蛋白、肌动蛋白解离，提升心肌舒张速率，提升心室顺应性[13]。此外，平滑肌内cAMP水平上升，可促进肌浆网钙离子再分布，促进动静脉血管扩张，改善患者血流动力学。本研究中，对照组采用常规对症处理，观察组加用米力农干预，结果发现，干预前，两组患者脑血流速率均处于较高水平，其收缩期血流速度增高，平均血流速度轻度上升，可能与重型颅脑损伤患者颅内压急剧上升，引起脑血管痉挛，造成脑过度灌注有关。而干预后，研究组脑血流动力学指标改善情况均优于对照组，可能与辅用米力农可进一步缓解脑血管痉挛有关。同时心脏功能监测发现，研究组心脏血流动力学指标改善情况优于对照组，可能与米力农可提升心室顺应性，改善左室舒张功能有关[14]。此外，研究组患者神经功能改善情况优于对照组，且其心肺并发症发生率均低于对照组，与肖虹等[15]报道相符。可能与米力农可改善患者肺部氧合功能，增加动脉血氧浓度，减轻肺动脉收缩有关。

综上所述，米力农可改善高危老年颅脑损伤患者心脑血流动力学指标，降低患者心肺并发症发生率，促进患者神经功能的改善。

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