心率变异性分析在青年高血压靶器官损伤患者的诊疗意义*

王 晶， 刘艳丽， 王雅静， 刘丽静

(河北省唐山市协和医院心内科， 河北 唐山 063000)

心率变异性分析在青年高血压靶器官损伤患者的诊疗意义*

王 晶， 刘艳丽， 王雅静， 刘丽静

(河北省唐山市协和医院心内科， 河北 唐山 063000)

目的：研究心率变异性(HRV)分析对青年高血压靶器官损伤患者的诊疗意义。方法：选取我院收治的青年高血压患者100例，依据患者是否伴发其他病症、器官损伤等因素，将入选患者划分为观察A组及观察B组各50例，观察A组患者为原发性高血压伴靶器官损伤组，观察B组为单纯原发性高血压组，选取同期于我院体检健康体的青年50例设为对照组进行对照研究；入选3组均进行24h动态生命体征以及心电图监测，对其相关指标变化情况进行对比分析。结果：观察A、B组SDNN、TRIA、SDNN5、PNN50明显低于对照组(P<0.05)；观察A组SDNN、SDNN5、TRA、SDANN明显低于观察B组(P<0.05)；观察B组各项心率变异性指标明显低于对照组(P<0.05)；观察A、B组间PNN50比较统计学差异(P>0.05)。结论：应用HRV分析可对青年高血压靶器官损害患者病情进行及早诊断，有助于提升临床疗效。

青年高血压； 靶器官损伤； HRV

原发性高血压病是多种心脑血管疾病的重要危险因素，也是当前临床普遍认可诱发冠心病的重要因素[1]。心率变异性(HRV)是指心率快慢的差异变化，可通过逐个心动周期的细微变化来反映自主神经功能状态；HRV属非侵入性检测方法，能准确的反映心脏的自主神经活性，进一步调节相关功能，进而为临床诊断心脑血管疾病及代谢类疾病提供重要依据[2,3]。本研究为观察HRV分析对青年高血压靶器官损伤患者的诊疗意义，选取我院收治的青年高血压患者，进行24h动态生命体征以及心电图监测，对其相关指标变化情况进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2014年4月至2015年4月收治于唐山市协和医院的100例青年高血压患者，其中青年高血压患者伴有靶器官损害患者50例作为观察A组，其中男27例，女，23例；单纯青年高血压患者50例作为观察B组，男25例，女，25例。入选标准：根据世界卫生组织关于年龄划分标准，<45岁为青年；根据我国2010年颁布的高血压防治指南分类标准进行确诊判断，①左室肥厚表示患者的左室质量分数大于125.0g/m2；②脑血管病判断标准：患者出现了脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作病症等并发症[4]；③高血压肾病诊断[5]：患者出现持续性微量蛋白尿或轻到中度蛋白尿，或出现肾小球功能损害(如血肌酐升高)；④冠心病判断标准[6]：患者具有典型心绞痛或心肌梗死发作病史，但未发生重度主动脉瓣关闭不全、主动脉炎、冠状动脉栓塞及心肌病证据；⑤糖尿病诊断标准[6]：糖尿病症状伴有空腹血糖≥7.0mmoL/L或非空腹时间的血糖≥11.1mmoL/L。如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖≥7.0mmoL/L或非空腹血糖≥11.1mmoL/L。同时选取50例健康体检人员作为对照组进行对照研究，男26例，女24例，各组年龄20.60～42.10岁，平均年龄(31.00±11.70)岁。

1.2 方法:在患者入院后开始实施24h动态生命体征以及心电图监测，对其相关指标变化情况进行对比分析。所有入选者在入院后保持卧床休息，禁烟禁酒，同时在饮食方面也需要尽可能的以低脂低盐作为饮食结构[7]；并对患者的生化指标、心脏彩色多普勒超声检查、血压、心率等指标大小进行检测，之后准确的加以记录。在具体开展检测过程中，采用美高仪12导联动态心电图开展心电检测和记录，由计算机自动计算出24h的心率变异性各指标变化情况，对其相关指标大小变化情况进行准确的观察和记录，得出准确的研究结果[8]；心率变异性指标包括：24h正常R-R标准差(SDNN)、24h每5min R-R间期平均值标准差(SDANN)、5min R-R间期标准差的平均值(SDNN5)、窦性R-R间期总个数除以R-R间期直方图高度得出的三角指数(TRIA)以及24h内相领两个正常窦性R-R间期差值大于50ms的个数所占百分比(PNN50)。

2 结 果

3组患者性别分布及平均年龄比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性；结果见表1。观察A、B组SDNN、SDNN5、SDANN、TRIA、PNN50明显低于对照组(P<0.05)；观察A组SDNN、SDNN5、SDANN、TRIA明显低于观察B组(P<0.05)；结果见表2。

表1 3组间一般临床资料比较

表2 3组间HRV结果分析

注：与对照组比较*P<0.05；与观察A组比较#P<0.05

3 讨 论

原发性高血压简称高血压，临床表现以血压升高为主的综合征，是多种心血管疾病的主要危险因素[5]。高血压发展终末期可对重要脏器造成损害，影响其正常功能及结构，造成患者生活质量下降，甚至可诱发患者死亡。据卫生部全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压病患病率高达18.8%，且近年呈上升趋势，已成为我国居民的多发病和常见病[6]。有研究报道称[7]，近年我国青年高血压患者患病率呈逐年升趋势。高血压病是多种致病因素引起的心脑血管综合征，且处于动态不断进展状态，可诱发心脏、血管功能、结构的改变，血压持续升高，可伴有靶器官损伤或其他临床疾病。

高血压是心脑血管不良事件可预防的独立危险因素，对靶器官的危害与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)激活、细胞膜离子转运异常、交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、胰岛素抵抗等病理机制相关；高血压所诱发的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)激活，可引起全身小动脉痉挛，造成压力负荷增加、缺血缺氧，最终导致血管壁重构而引起不可逆病变[8]。HRV是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，通过分析该时间段心跳间的微小差异，即可获得心血管调节信息，可反映自主神经系统的活性及平衡协调关系。本研究结果显示，观察A组SDNN、TRIA、SDNN5、PNN50明显低于观察B组及对照组(P<0.05)；表明高血压发生与迷走神经活性下降及交感神经张力增高关系密切。观察A组SDNN、SDNN5、TRA、SDANN明显低于观察B组(P<0.05)；观察B组各指标明显低于对照组(P<0.05)；表明原发性高血压并发靶器官损伤是造成心脏自主神经张力下降，引起交感神经张力增大，抑制迷走神经兴奋的重要指标，在出现靶器官损伤情况后，自主神经调节能力降低，因此心率变异性下降。

综上所述，应用HRV分析可对青年高血压靶器官损害患者病情进行及早诊断，有助于提升临床疗效。

[1] 彭娟，白雪.心率变异性与脑卒中的相关性研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(1)：47～50.

[2] 王惠歆，宿燕岗，林靖宇.神经介导性晕厥患者心率变异性分析[J].中华心律失常学杂志，2017，21(1)：70～73,83.

[3] 舒晴，孙丹红，王华，等.针刺与艾灸对气虚证心率变异性的不同影响:随机对照研究[J].中国针灸，2017，37(1)：25～30.

[4] 黄晖明，王人卫，李森，等.体重指数与体脂率指标评价肥胖:基于诊断试验的比较研究[J].中国运动医学杂志，2017，36(3)：218～225.

[5] 刘锦涛.心脏康复配合坎地沙坦治疗中青年高血压效果观察[J].中外医学研究，2017，15(9)：120～121.

[6] 吴岩松，马丽娜.不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响[J].中国医药指南，2017，15(2)：82.

[7] 李昭，李南，马丽，等.青年急性心肌梗死患者流行病学特征分析[J].中国医药，2017，12(4)：486～490.

[8] 冯霞，李航.评价心脏自主神经功能的常用指标及研究进展[J].中国药业，2017，26(2)：1～4.

Heart Rate Variability Analysis in Diagnosis and Treatment of HypertensiveTarget Organ Damage in Young Patients

WANGJing,LIUYanli,WANGYajing,etal

(TangshanUnionMedicalCollegeHospital,HebeiTangshan063000,China)

Objective:To explore the significance of heart rate variability (HRV) analysis in diagnosis of target organ damage in young patients with hypertension. Methods: A total of 100 young patients with hypertension admitted in our hospital were included in the study and divided into the observation A group and observation B group with 50 cases in each group according to whether being accompanied by other diseases or organic damage. The patients in the observation A group had primary hypertension accompanied by organic damage, while the patients in the observation B group had pure primary hypertension. A total of 50 young people who came for physical examination were served as the control group. 24h dynamic vital signs and ECG monitoring were performed for patients in the three groups. The changes of related indicators were compared and analyzed. Results: SDNN, TRIA, SDNN5, and PNN50 in the observation A and B groups were significantly lower than those in the control group (P<0.05). SDNN, SDNN5, TRA, and SDANN in the observation A group were significantly lower than those in the observation B group (P<0.05). HRV indicators in the observation B group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The comparison of PNN50 between the observation A and B groups was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Application of HRV analysis can make an early diagnosis of target organ damage in young patients with hypertension, and contribute to enhance the clinical efficacy.

Young patients with hypertension; Target organ damage; HRV

唐山市科技局计划项目，(编号：13130266a)

1006-6233(2017)08-1257-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.007