米索前列醇配伍缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的效果*

马晓云, 陈芝莲

(青海省妇幼保健院药剂科， 青海 西宁 810007)

米索前列醇配伍缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血的效果*

马晓云, 陈芝莲

(青海省妇幼保健院药剂科， 青海 西宁 810007)

目的：探讨米索前列醇配伍缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血效果。方法：收集2016年1月至2017年1月入院的100例产后宫缩乏力性出血患者随机分为两组，对照组患者给予缩宫素治疗，实验组患者则加用米索前列醇，比较两组患者相关临床指标、临床事件、生命体征、子宫恢复、症状量化评分与总体治疗效果。结果：实验组患者产后2h出血量、产后24h出血量、出血持续时间、住院时间与医疗费用均显著低于对照组，发热与寒颤发生率显著高于对照组；治疗后RBC、HGB、HCT、SBP与DBP水平组间比较均显著高于对照组，子宫三径显著低于对照组；阴道流血量、血块、血色、残余物、小腹空坠、乏力、自汗评分与总分均显著低于对照组，存在显著差异(P<0.01)；总有效率明显高于对照组，存在明显差异(P<0.05)。结论：米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果显著，但可发生发热与寒颤，需要临床重点注意，具有借鉴意义。

米索前列醇； 缩宫素； 宫缩乏力性出血

产后出血泛指在胎儿分娩后24h引导出血量>500mL的临床现象，属于常见分娩并发症，是产妇死亡的主要原因[1]。子宫收缩乏力是造成产后出血的重要原因之一，占全部产后出血70%以上，因此如何有效的预防与控制产后宫缩乏力性出血是产妇抢救成功与否的核心问题[2,3]。临床上治疗方案包括手术治疗与药物治疗，其中药物治疗多为广大患者所接受，因此本研究为探讨米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果，将我院100例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2016年1月至2017年1月入院的100例产后宫缩乏力性出血患者随机分为两组，每组50例。所有患者均满足第二版《实用妇产科学》，同时排除[4,5]：①合并子宫肌瘤或凝血功能障碍患者；②药物禁忌症或子宫过度前屈或后倾患者；③合并其他脏器功能障碍患者等。其中，实验组患者年龄24～34岁，平均年龄为(27.0±1.6)岁，孕周37～40周，平均孕周(39.0±0.9)周，平均BMI(23.2±0.8)；对照组患者年龄24～34岁，平均年龄为(27.0±1.6)岁，孕周37～40周，平均孕周(39.0±0.9)周，平均BMI(23.2±0.8)。两组患者年龄、孕周与BMI指数等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:对照组患者给予缩宫素(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022980)治疗，即在胎儿分娩后子宫体注射缩宫素20IU，并持续静脉滴注至产后2h。实验组患者则加用米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598)，即在对照组给药方式的基础上将注射缩宫素的剂量调整为10IU，并经直肠应用400μg米索前列醇，共两片，并静脉注射500mL乳酸盐林格(安徽环球药业股份有限公司生产，国药准字H20043020)+0.9%生理盐水溶液。

1.3 检测方法[6,7]:疾病症状严重程度参考《产后出血症状分级量化标准表》，共包括阴道流血量、血块、血色、残余物、小腹空坠、乏力与自汗，各维度0～3分，分数越高代表症状越严重；治疗效果规定治疗10d内阴道出血停止，症状量化总评分下降70%以上为显效；治疗15d内阴道出血停止，症状量化总评分下降30%～69%为有效；治疗15d后仍出血不止，症状量化总评分下降<30%为无效，其中总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

2 结 果

2.1 两组患者相关临床指标与临床事件比较:实验组患者产后2h出血量、产后24h出血量、出血持续时间、住院时间与医疗费用均显著低于对照组，发热与寒颤发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者相关临床指标与临床事件

2.2 两组患者治疗前后生命体征与子宫恢复情况比较:治疗前，两组患者RBC、HGB、HCT、SBP、DBP与子宫三径水平对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者RBC、HGB、HCT、SBP、DBP较治疗前显著提高，子宫三径水平较治疗前显著缩小，组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后RBC、HGB、HCT、SBP与DBP水平组间比较均显著高于对照组，子宫三径显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后生命体征与子宫恢复情况

注：at、aP示组内对比值；bt、bP示治疗前组间对比值；ct、cP示治疗后组间对比值

2.3 两组患者治疗前后症状量化评分比较:治疗前，两组患者阴道流血量、血块、血色、残余物、小腹空坠、乏力、自汗评分与总分对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者阴道流血量、血块、血色、残余物、小腹空坠、乏力、自汗评分与总分均较治疗前显著下降，组内对比差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者治疗后阴道流血量、血块、血色、残余物、小腹空坠、乏力、自汗评分与总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后症状量化评分

注：at、aP示组内对比值；bt、bP示治疗前组间对比值；ct、cP示治疗后组间对比值

2.4 两组患者总体治疗效果比较:实验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.396，P<0.05)。

表4 两组患者治疗效果n(%)

3 讨 论

产后出血属于产科常见分娩并发症，是产妇分娩死亡的主要原因，严重威胁产妇生命健康，因此需要临床上格外注意。产后出血的总发病率高达10%，主要机制为子宫壁肌肉无法有效挤压子宫壁间血管，其主要病因包括子宫收缩乏力、生殖道损伤、胎盘滞留与凝血功能障碍，其中产后子宫收缩乏力性出血占全部出血类型的70%～80%，主要发生在胎盘附着部位，因此如何有效预防与控制产后子宫收缩乏力性出血是抢救产妇生命与降低产妇死亡率的关键[8～10]。

针对该病的治疗，临床上主要以手术、子宫填充与药物干预为主，其中以药物治疗多为广大患者所接受，主要包括缩宫素、麦角类与前列腺素等，其中缩宫素具有起效快、副作用小等优点，在临床上长期广泛使用，其作用模式主要为刺激子宫平滑肌自上而下节律性收缩，增加子宫张力，使子宫肌层血窦闭合达到止血目的，但由于缩宫素经由肝脏与肾脏代谢，半衰期为1～6min，作用时间较短，而大剂量应用缩宫素并无提升收缩效果，反而增加副作用概率，加上缩宫素的敏感性与孕妇体内激素水平直接相关，存在部分产妇不敏感现象，也使得缩宫素的应用具有一定的局限性[11～13]。米索前列醇属于人工合成前列腺素E1衍生物，可充分抑制胶原合成，使胶原纤维排列疏松，刺激宫颈纤维细胞加速对宫颈胶原的裂解，从而软化扩张宫颈，并选择性作用于子宫肌EP-2/3受体，使子宫节律性收缩，具有吸收快，作用时间长等优点，但极易发生高热与寒颤等不良副作用，因此需要予以对症处理[14,15]。

为探讨米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果，将我院100例患者进行临床观察。数据显示，实验组患者产后2h出血量、产后24h出血量、出血持续时间、住院时间与医疗费用均显著低于对照组，发热与寒颤发生率显著高于对照组；治疗后RBC、HGB、HCT、SBP与DBP水平组间比较均显著高于对照组，子宫三径显著低于对照组；阴道流血量、血块、血色、残余物、小腹空坠、乏力、自汗评分与总分均显著低于对照组；总有效率明显高于对照组。可以看出，米索前列醇配伍缩宫素可明显减少产后出血量与维持时间，稳定机体内环境，加速子宫恢复，缓解与控制出血症状，从而提高治疗效果，但存在一定的副作用，需要考虑施以对症处理。综上所述，米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果显著，但可发生发热与寒颤，需要临床重点注意，具有借鉴意义。

[1] 黄维芳.米索前列醇联合缩宫素防治产后宫缩乏力性出血的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(9):1993～1995.

[2] Michael Vlassoff,Alioune Diallo,Jesse Philbin,et al.Cost-effectiveness of two interventions for the prevention of postpartum hemorrhage in Senegal[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2016, 133(3):307～311.

[3] 李小艳.米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果观察[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1416～1417.

[4] 屈小洁.米索前列醇联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].安徽医药,2016,20(11):2143～2146.

[5] 郝仕娟.米索前列醇配伍缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血临床研究[J].航空航天医学杂志,2014,25(3):364～365.

[6] 韩文莹,柳伟伟.益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].现代药物与临床,2015,36(12):1515～1518.

[7] Lisa M, Vallely,Primrose Homiehombo,et al. Feasibility and acceptability of clean birth kits containing misoprostol for self-administration to prevent postpartum hemorrhage in rural papua new guinea[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2016, 133(3):301～306.

[8] 赖慧超.宫缩乏力性产后出血应用缩宫素静脉泵联合米索前列醇治疗效果观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(23):5340～5341.

[9] 吕淑芳.米索前列醇联合缩宫素在剖宫产中的应用观察[J].中国妇幼保健,2014,29(20):3354～3355.

[10] 田丽花,赵梅芳,何蔚莹.米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩乏力性出血的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(20):131～133.

[11] 赵敬.米索前列醇与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及护理[J].海峡药学,2016,28(12):223～224.

[12] Ahmed E H,Elbohoty,Walid E, et al.Randomized controlled trial comparing carbetocin, misoprostol and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following an elective cesarean delivery[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2016, 134(3):324～328.

[13] 杨彩荣.米索前列醇及缩宫素联合护理干预治疗产后宫缩乏力性出血80例[J].中国药业,2015,24(23):142～144.

[14] 郑疆.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(1):48～50.

[15] Quibel Thibaud,Ghout Idir,et al. Active management of the third stage of labor with a combination of oxytocin and misoprostol to prevent postpartum hemorrhage: a randomized controlled trial[J].Obstetrics and Gynecology,2016,128(4): 805～811.

The Effect of Misoprostol Combined with Oxytocinin the Treatment of Postpartum Uterine Contractions

MAXiaoyun,CHENZhilian

(QinghaiMaternalandChildHealthHospital,QinghaiXining810007,China)

Objective:To investigate the effect of misoprostol combined with oxytocin in the treatment of postpartum uterine contractions. Methods: A total of 100 patients with postpartum uterine bleeding were enrolled from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups. The control group

oxytocin therapy. In the experimental group, patients were treated with misoprostol, patients of two groups related to clinical indicators, clinical events, vital signs, uterine recovery, symptomatic quantification score and overall treatment. Results: The incidence of fever and chills was significantly higher in the experimental group than in the control group. After treatment, the incidence of RBC, HGB, HCT, SBP and DBP were significantly higher than those in the control group, the uterus was significantly lower than the control group; vaginal bleeding, blood clots, blood color, residues, abdominal ventilate, fatigue, spontaneous sweat score and total score (P <0.01). The total effective rate was significantly higher than that of the control group (P <0.05). There was significant difference between the two groups (P <0.05). Conclusion: Misoprostol combined with oxytocin is effective in the treatment of postpartum uterine contraction hemorrhage, but it can occur fever and chills. It needs clinical attention and has reference significance.

Misoprostol; Oxytocin; Uterine contraction hemorrhage

青海省自然科学基金项目，(编号：2013-Z-938Q)

1006-6233(2017)08-1253-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.006