臀上臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效观察*

徐 昆， 郝佳颖， 肖天洁， 杜元良， 孙 贺王建华， 刘正蓬， 孙志杰， 赵艳军， 张 峥

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 0670002.河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 0684503.河北省围场满族蒙古族自治县中医院， 河北 围场 068450)

臀上臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效观察*

徐 昆1， 郝佳颖1， 肖天洁1， 杜元良1， 孙 贺1王建华1， 刘正蓬1， 孙志杰1， 赵艳军2， 张 峥3

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 0670002.河北省围场满族蒙古族自治县医院， 河北 围场 0684503.河北省围场满族蒙古族自治县中医院， 河北 围场 068450)

目的：探讨臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗LDH(腰椎间盘突出症)术后残余神经痛的临床疗效。方法：选择年龄40～59岁的LDH患者90例(男女各45例)经正规保守治疗4周无效且VAS≥5分患者，行腰4～5或腰5-骶1髓核摘除、椎间融合术后第2周仍存在下肢疼痛或(和)麻木者，按照完全随机等分法分三组、每组30例：A组(对照组)，B组(骶管封闭组)，C组(臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭组)，通过上述三组治疗24周后，观察C组治疗LDH术后残余神经痛的临床疗效及VAS、JOA评分、临床改善率。结果：C组(臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭组)临床疗效及VAS、JOA评分、临床改善率显著优于A、B两组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗可显著改善LDH术后残余神经痛症状，缓解临床患者痛苦，具有显著的临床疗效及治疗意义。

腰椎融合术； 残余神经痛； 神经卡压； 神经妥乐平； 骶管封闭

腰椎间盘突出症(LDH)是临床上的常见病及多发病，对正规保守治疗无效者则需行腰椎融合术治疗，但术后部分患者仍可存在下肢疼痛和(或)麻木等症状，临床上统称“术后残余神经痛”[1]，经应用止痛、营养神经药物及理疗等综合治疗后可有一定的缓解，但远期效果欠佳，严重者甚至需行腰椎翻修术治疗，但术后仍有部分患者残留永久性下肢疼痛和(或)麻木症状，给患者带来巨大痛苦，严重影响生活及生存质量。因此，通过本文研究发现，经行臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗后，可显著改善下肢疼痛麻木等残余神经痛症状，使患者减轻痛苦，提高生活及生存质量，因而具有显著的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2015年1月至12月、年龄40～59岁的单节段(腰4～5或腰5-骶1)LDH患者90例(除外腰椎结核或腰椎肿瘤等疾病)，男女各45例，经正规保守治疗4周无效且VAS≥5分者，先行腰椎融合术(要求：术中出血量<300mL、手术时间<3h且术中无神经副损伤)治疗，术后应用甘露醇150mL日1次静点治疗2周，术后第2周仍存留下肢疼痛或(和)麻木等残余神经痛症状者，且对神经妥乐平及盐酸利多卡因注射液无过敏者，完全随机等分三组(每组30人)：A组(对照组)，B组(骶管封闭组)，C组(臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭组)，其组间性别、年龄等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法：三组患者均于术后第15天在手术室或无菌处置室进行封闭术治疗：A组：臀上、臀中皮神经处应用0.9%生理盐水2mL局部封闭；B组：局麻后应用2%利多卡因2mL+神经妥乐平1支的混合液注入骶管内；C组：局麻后行臀上、臀中皮神经卡压松解，再应用2%利多卡因2mL+神经妥乐平1支的混合液局部封闭；所有患者均于术后第2周起应用，共6周。

1.3 观察指标：三组患者于治疗后第1、2、3、4周，第6、8、10……24周(每2周检测1次)进行疼痛视觉模拟评分量表(VAS)、腰椎功能评分量表(JOA)评分，以及临床改善率测定：≥50%为显效，25～50%为有效，<25%为无效。

2 结 果

表1 三组患者VAS评分对比

注：C组与A、B两组相比较，P<0.05

2.1 三组患者VAS评分对比情况：C组患者术后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的VAS评分分别为3.3±0.6、1.0±0.1、0.7±0.2、0.6±0.1、0.3±0.8，其VAS评分显著低于A、B两组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 三组患者JOA评分对比情况：C组患者术后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的JOA评分分别为11±0.8、14±2.1、17±1.8、22±0.9、24±1.2，其JOA评分显著高于A、B两组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者JOA评分对比

注：C组与A、B两组相比较，P<0.05

2.3 三组患者临床改善率对比情况：C组患者术后第1～4周、第5～14周、第15～24周临床改善率分别为36.67%、53.33%、86.67%，其临床改善率显著高于A、B两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 三组患者临床改善率对比

注：C组与A、B两组相比较，P<0.05

3 讨 论

腰椎融合术是治疗腰椎间盘突出症的重要手术方式，术后可明显改善患者下肢疼痛、麻木等神经受压症状，但远期观察及临床数据表明，术后仍有较多患者长期存在下肢疼痛或(和)麻木等残余神经痛症状[2,3]。国内外医学临床实验研究表明，神经妥乐平，即：牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液，其具有良好的修复神经损伤、缓解神经疼痛、改善神经生理功能的重要作用，单纯应用此药治疗即可有一定的临床疗效，但部分患者无效或停药后下肢疼痛麻木等残余神经痛症状可再次复现，仍给临床患者带来严重的痛苦[4]。国内外临床实验及研究表明：LDH术后残余神经痛原因颇为复杂，其多与术中神经根减压不彻底、术中神经根过度牵拉或损伤、术后神经根粘连，以及臀上、臀中皮神经卡压等多种因素相关[5]，因此本文将臀上、臀中皮神经松解后，再将神经妥乐平进行神经周围处封闭治疗，从而观察LDH术后患者残余神经痛的缓解情况及VAS、JOA和临床改善率的比较。临床实验结果证明：三组实验组对LDH术后残余神经痛的治疗均有一定疗效，其①在VAS评分上相比较：臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭术治疗组患者术后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的VAS评分显著优于局部注射组和骶管封闭组，实验周期结束时C组VAS评分优于A组近11倍、优于B组近8倍；②在JOA评分上相比较：C组患者术后第1周、第2～4周、第5～10周、第11～16周、第17～24周的JOA评分显著优于A、B两组，实验周期结束时C组JOA评分优于A组近2.4倍、优于B组近1.7倍；③在临床改善率对比上：C组患者术后第1～4周、第5～14周、第15～24周临床改善率分别为36.67%、53.33%、86.67%，临床改善率也显著优于A、B两组，实验周期结束时C组临床改善率优于A组近6.5倍、优于B组近2.6倍。实验结果证明：C组无论是在VAS、JOA评分上，还是在临床改善率上均显著优于A、B两组，并随实验时间的延长、其疗效越趋于显著效果，实验结果表明：C组临床效果优良、B组一般、A组最差，证明：C组临床效果显著优于A、B两组，经统计学分析、差异具有显著统计学意义。

综上所述，经对LDH术后残余神经痛治疗的临床实验研究中结果表明：三组实验组均有一定疗效，但臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭术组治疗LDH术后残余神经痛的疗效尤为显著。临床实验中发现臀上、臀中皮神经卡压的原因可能为：①腰椎融合术后，使原有受压严重的腰椎脊神经突发松弛、而导致臀上、臀中皮神经过度位移而致皮神经卡压且进行性加重；②腰椎间盘突出患者术前可能并存臀上及臀中皮神经卡压，而腰椎脊神经受压症状重于皮神经卡压症状、从而未忽略了皮神经卡压，经行腰椎融合术而解除了腰椎脊神经受压，从而术后表现出原有皮神经受压症状加重而出现类似残余神经痛症状；③受压过久的腰椎脊神经周围循环缺血，经神经根减压术后出现缺血性再灌注损害，从而出现残余神经痛症状等等。因此，经行臀上、臀中皮神经松解术，加之联合神经妥乐平封闭术缓解神经粘连、修复神经损伤、缓解神经痛且改善神经生理功能治疗后，可显著缓解LDH术后下肢疼痛、麻木等残余神经痛症状，从而大大缓解了临床患者的痛苦，因此具有显著的临床疗效及临床治疗意义。

[1] 张西峰，王岩，刘郑生，等.神经妥乐平治疗腰椎间盘突出术后残余神经症状的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2014，12(1)：21～23.

[2] 苏祥正,徐辉,肖嵩华,等.神经妥乐平治疗腰椎间盘突出症患者疼痛及麻木症状的临床效果研究[J].中国骨与关节杂志,2014,(4):265～267.

[3] Clifford JW, Richard JM .Neuropathic pain:etiology,symptoms and management[J].The Lancet, 2014, 5:1959～1964.

[4] 孔畅，黄刚，李永津．骶管封闭结合腹针治疗腰椎间盘突出症术后残余痛疗效观察[J].山西中医，2013，22(3)：37～38.

[5] 李桂成．腰椎髓核摘除术后残余神经症状的原因及其防治研究进展[J].实用疼痛学杂志，2013，4(2)：138～143.

Superior and Middle Gluteal Nerve NeurolysisCombined with Neurotropin Close Treatment for LDHPostoperative Remaining Nerve Neuralgia

XUKun，etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege，HebeiChengde067000，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment for LDH (protrusion of lumbar intervertebral disc) postoperative remaining nerve neuralgia. Methods: 90 LDH cases of the age between 40～59 years old (45 female cases and 45 male cases) who were insensitive to four weeks of regular conservative treatment, VAS 5 and still got lower limb pain or (and) numbness at the second week after undergoing waist 4～5 or waist 5- sacrum 1 removal of nucleus pulposus, intervertebral fusion surgery were randomly divided into three groups, 30 cases in each group: group A (testing control group), group B (shinbone tube seal), group C (superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment). After 24 weeks of treatment, observed the clinical curative effect of group C treating LDH postoperative remaining nerve neuralgia and VAS, JOA,clinical periodscore. Results: The clinical curative effect and VAS, JOA,Clinical periodscore score of group C (superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment) were significantly better than that of group A and group B,the differences was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Superior and middle gluteal nerve neurolysis combining with neurotropin close treatment can significantly relieve symptoms of LDH postoperative remaining nerve neuralgia and reduce patients'clinical pain, so it is of significant clinical curative effect and treatment significance.

Lumbar spinal fusion; Remaining nerve neuralgia; Nerve entrapment; Neurotropin; Sacral canal blocking

河北省承德市科技支撑项目，(编号：20151043)

1006-6233(2017)08-1272-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.011