不同分娩方式结合产后电刺激对盆底功能及盆底肌康复效果的影响*

阿斯叶·阿布拉, 米娜瓦尔·阿布力孜

(新疆喀什地区第一人民医院产科， 新疆 喀什 844000)

不同分娩方式结合产后电刺激对盆底功能及盆底肌康复效果的影响*

阿斯叶·阿布拉, 米娜瓦尔·阿布力孜

(新疆喀什地区第一人民医院产科， 新疆 喀什 844000)

目的：探讨电刺激结合盆底功能训练对不同分娩方式盆底肌康复效果的影响。方法：选取我院妇产科收治的产后盆底功能障碍患者134例，根据分娩方式不同分为自然分娩组71例，剖宫产组63例。2组予产后基础护理，盆底肌训练与电刺激，两组共治疗8周。治疗结束后，比较治疗后两组产妇Ⅰ类肌纤维收缩力，Ⅱ类肌纤维收缩力，盆底肌肉压力及性功能评分水平。结果：治疗前两组产妇Ⅰ类肌纤维持续收缩压、持续时间，Ⅱ类肌纤维收缩个数比较无统计学差异(P>0.05)，治疗前与剖宫产组相比，自然分娩组Ⅱ类肌纤维快速收缩压较高(P<0.05)，自然分娩组盆底肌肉静息压较低，盆底收缩压较低(P<0.05)，治疗前与剖宫产组相比，自然分娩组性功能评分中性欲程度评分、性高潮评分、阴道润滑状况评分及性满意度评分均较低(P<0.05)；经治疗8周后，两组产妇持续收缩压、持续时间均升高(P<0.05)，Ⅱ类肌纤维快速收缩压，收缩个数均升高(P<0.05)，组间比较无差异(P>0.05)，两组产妇盆底肌肉静息压与盆底收缩压均升高(P<0.05)，与剖宫产组相比，自然分娩组盆底肌肉静息压较低(P<0.05)，盆底收缩压无差异(P>0.05)。经8周治疗后，两组产妇性功能评分中性欲程度评分、性高潮评分、阴道润滑状况评分及性满意度评分均升高(P<0.05)，组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论：电刺激联合盆底功能训练能够明显改善产后盆底功能障碍，提高性生活水平，相对于剖宫产，自然分娩产妇采用电刺激联合盆底功能训练疗效更好。

盆底功能障碍； 电刺激； 盆底功能训练

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是临床妇产科较常见的疾病之一，据报道我国已婚女性约有37%～45%存在不同程度的盆底功能障碍[1]。本病临床表现包括压力性尿失禁、粪失禁、子宫脱垂及慢性盆腔疼痛等[2]。分娩为目前公认的本病直接原因，无论采取何种分娩方式，生产后盆底肌肉均受到不同程度损伤，出现盆底功能性障碍疾病。因此早期产后恢复训练，对于本病的预防及治疗意义重大[3]。我国近几年引进盆底功能治疗仪，在临床得到较广泛的认可，尤其是在盆底肌康复治疗方面，意义显著，明显改善产妇产后的生活质量及性生活水平[4]。本研究对比盆底功能联合电刺激对不同分娩方式盆底功能的影响和康复效果，旨在为临床产后盆底功能性障碍疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选取2014年12月至2016年11月本院分娩产妇134例，按分娩方式不同将其分为自然分娩组与剖宫产组，其中自然分娩组71例，年龄20～37岁，平均年龄(28.73±4.81)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.52±1.44)周，孕次1～3次，平均孕次(1.42±0.61)次。剖宫产组63例，年龄21～39岁，平均年龄(27.99±4.62)岁，孕周38～41周，平均孕周(39.17±1.60)周，孕次1～3次，平均孕次(1.35±0.74)次。两组产妇在年龄、孕周、孕次等方面统计无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准:纳入标准：①足月单胎，无慢性便秘史及盆腔手术史，产妇均存在不同程度的盆底功能障碍；②智力正常，能够正常沟通，知情同意分娩方案；③分娩中无器械助产；④无泌尿系统异常、器质性疾病等基础病；⑤知情同意，自愿接受盆底肌康复训练，自愿接受盆底功能检测。排除标准：①合并神经肌肉病、咳嗽、糖尿病、便秘、泌尿生殖手术史；②盆腔器官脱垂史以及尿失禁史者；③阴道内存在导致阴道痉挛的疼痛位置；④严重内外科疾病者。

1.3 方 法

1.3.1 产后基础护理:产妇产后进行健康教育，包括对盆底功能知识的认知，对产后盆底功能训练的宣教，产后为产妇创造一个安静、舒适的修养环境，保持病房适宜温度，降低周围噪音，让产妇在一个和谐、安静、温馨的条件下进行康复[5]。嘱产妇多与其他产妇进行沟通，减少其焦躁不安的心情，嘱家属多对产妇进行关怀，使产妇保持一个良好的心态进行康复治疗。对产妇进行排尿教育，嘱产妇如何进行憋尿，加强盆底肌肉训练，其中包括收提肛肌、收盆底括约肌，每日做提肛运动数次。

1.3.2 盆底肌训练与电刺激:生物反馈与电刺激：PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，产妇排空二便，取半卧位，电极消毒后，置入产妇阴道内，电流强度从0mA逐渐增大，直到产妇自觉盆底肌肉有明显收缩且无明显不适应为宜。治疗过程中，产妇呈自然放松状态，切记不可好大喜功，将电流调制过大，对盆底肌肉神经带来刺激性疲劳。每次治疗持续20min，1次/3d，连续治疗8周。盆底肌功能练习：产妇排空二便后，平卧于床，两腿屈曲，呈“青蛙式”，吸气时收缩肛门5～10s，呼气时松弛肛门5～10s，每次10～15min，5～10次/d，持续8～10周。

1.4 指标检测与方法

1.4.1 盆底功能检测方法:产妇于产后8周复查，采用法国PHENIXUSB2诊断仪及手法对产妇盆底功能进行检测，并比较两组产妇8周后Ⅰ类肌纤维收缩力，Ⅱ类肌纤维收缩力及盆底肌肉压力。

1.4.2 肌力检查方法:产妇排空2便后，取截石位，检查者位于产妇右侧，将右手食指轻放于距阴道后穹窿6点钟处1.5cm位置，检测盆底深层肌肉，中指置于阴道外口内1cm处检测盆底浅层肌肉群，左手置于产妇腹部，检测收缩盆底过程中腹肌是否缩紧，避免腹肌缩紧的情况下进行提肛运动。Oxford盆底肌力分级：0级:无肌肉收缩动作；1级:肌肉轻微收缩，无法持续；2级:明显肌肉收缩，持续≤2s，可完成2次；3级:有肌肉收缩，可持续3s，连续完成3次；4级:肌肉有力收缩，可持续抵抗指压4s，能连续4次；5级:肌肉有力收缩，能持续抗指压≥5s，可连续完成≥5次。

1.4.3 性功能评价:采用女性性功能指数[6](FSIFI)对产妇性功能水平进行评估，调查内容包括性欲程度、性高潮情况、阴道润滑情况、性满意度，均为满分20分，分数越高，代表性功能水平越高。

2 结 果

2.1 两组产妇治疗前后Ⅰ类肌纤维收缩力比较:治疗前两组产妇Ⅰ类肌纤维持续收缩压、持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗8周后，两组产妇持续收缩压、持续时间均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组产妇治疗前后Ⅰ类肌纤维收缩力比较±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05

2.2 两组产妇治疗前后Ⅱ类肌纤维收缩力比较:治疗前与剖宫产组相比，自然分娩组Ⅱ类肌纤维快速收缩压较高，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，收缩个数比较差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗8周后，两组Ⅱ类肌纤维快速收缩压，收缩个数均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组产妇治疗前后Ⅱ类肌纤维收缩力比较±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与剖宫产相比，#P<0.05

2.3 治疗前后两组产妇盆底肌肉压力比较:治疗前与剖宫产组相比，自然分娩组盆底肌肉静息压较低，盆底收缩压较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，经治疗8周后，两组产妇盆底肌肉静息压与盆底收缩压均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗后与剖宫产组相比，自然分娩组盆底肌肉静息压较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，盆底收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 治疗前后两组产妇盆底肌肉压力比较±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与剖宫产相比，#P<0.05

2.4 两组患者治疗前后性功能比较:治疗前与剖宫产组相比，自然分娩组性功能评分中性欲程度评分、性高潮评分、阴道润滑状况评分及性满意度评分均较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，经8周治疗后，两组产妇性功能评分中性欲程度评分、性高潮评分、阴道润滑状况评分及性满意度评分均升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组患者治疗前后性功能比较(分，±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05；与剖宫产相比，#P<0.05

3 讨 论

由于女性解剖结构的特殊性以及在妊娠、分娩过程中为了满足胎儿生长发育的需要，女性盆底功能常常发生较为复杂的改变[7]，随着子宫体积及重量的不断增大，盆底肌肉承受的压力也逐渐增大，在长期缓慢的牵拉过程中，盆底不堪重荷，逐渐出现了盆底肌肉的功能障碍，导致了一系列的盆底功能性疾病，如脏器脱垂、尿、粪便失禁、性生活不和谐等[8]。而且在分娩的过程中，随着胎儿头部娩出，盆底肌肉过度牵拉，扩张则对盆底肌肉直接造成机械性损伤，盆底肌肉群会出现去神经和结缔组织连接分离的变化，直接影响盆底肌肉群的功能[9]。故妊娠与分娩作为盆底功能障碍的直接原因，已得到目前的公认。

临床分娩方式主要存在两种，一种为自然分娩，一种为剖宫产，目前对分娩后盆底功能障碍进行大量研究，但是仍未有明确定义哪种分娩方式对盆底功能影响较大，仍是现在妇产科医生争论的要点之一。我们研究发现，不论是哪种分娩方式，产后均出现了一定程度的盆底功能障碍，但与剖宫产相比，自然分娩产妇的盆底肌肉压力较小，尤其是静息时压力较低，提示自然分娩产妇静止时盆底肌肉并不处于一个紧张状态，这说明自然分娩产妇盆底肌肉功能较好。本研究中，自然分娩组的盆底肌力提升幅度及性生活水平改善幅度均高于剖宫产组，提示盆底肌电刺激康复疗法对于自然分娩组产妇盆底功能的恢复作用更强。虽然剖宫产对与盆底肌肉机械损伤较小，但是由于剖宫产未经过产道分娩，所以大脑皮层并没有得到正常分娩的反馈，所以大脑皮层认为胎儿仍在腹中，所以盆底肌肉仍处于一个紧张状态，致使盆底肌肉长期紧张，导致其恢复效果较差，恢复时间较长[10，11]。自然分娩患儿，经产道分娩后，大脑皮层得到分娩反馈后，给予盆底肌肉负反馈，降低盆底肌肉群的紧张度，降低阴道与肌肉神经的敏感性，使之呈放松状态，故恢复效果较好，恢复较快[12～14]。

盆底电刺激联合早期盆底康复是当今妇产科专业比较新兴的治疗方法，其能够明显改善患者盆底肌肉收缩力，降低产妇脏器下垂、二便失禁及性生活不和谐的诸多不良反应。电刺激治疗中将治疗仪探头直接放置在阴道内，直达作用部位[15]，能够通过调节电流大小，有效促使盆底肌肉进行被动收缩运动、唤醒肌肉体生理感受器。此外，电刺激能够通过低频电刺激启动生物反馈，通过提高盆底肌肉兴奋性促进盆底肌收缩，从而达到锻炼盆底肌的目的[16]。国内外多项研究表明早期进行适宜的产后盆底肌电刺激康复治疗能够有效锻炼盆底肌肉，促进产后早期恢复盆底肌收缩控制能力，通过有效增强阴道、尿道以及肛门相关肌肉群的收缩力对产妇进行有目的的盆底肌活动调节，能够有效防治盆腔器官脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病[17]。但由于本组例数较少，且并未对远期疗效进行统计分析，存在诸多不足，仍需在日后的工作中进行补充完善。

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Different Selivery Methods Combined with Electrical Stimulationon Pelvic Floor Function and Pelvic Floor Muscle Rehabilitation

ASIYE·abula,MINAWAER·abulizi

(TheFirstPeople'sHospitalofKashiPrefecture,XinjiangKashi844000,China)

Objective:To investigate the effect of electrical stimulation combined with pelvic floor function training on the recovery of pelvic floor muscles in different delivery modes. Methods: 134 cases of postpartum pelvic floor dysfunction were selected in our department of Obstetrics and Gynecology, according to the mode of delivery, and divided into the natural delivery group (n=71) and the cesarean section group (n=63). 2 groups were given basic nursing, pelvic floor muscle training and electrical stimulation, and the two groups were treated for 8 weeks. The sata of the first class of muscle fiber contraction, muscle contraction, pelvic floor muscle pressure and sexual function score were compared before and after treatment. Results: There was no significant difference between the two groups in the treatment of the first class of muscle fiber sustained systolic blood pressure, duration and the number of muscle fiber contraction (P>0.05), compared with the cesarean section group, the rapid contraction pressure was higher in the natural delivery group (P<0.05), the resting pressure of pelvic floor muscles was lower in natural delivery group, and the systolic pressure was lower(P<0.05), compared with the cesarean section group, the score of sexual desire, the score of orgasm, the degree of vaginal lubrication and sexual satisfaction scores were lower in the natural delivery group(P<0.05). After 8 weeks of treatment, the maternal systolic blood pressure and duration of both groups increased (P<0.05), systolic blood pressure (SBP) and the number of contractions increased(P<0.05), there was no difference between the two groups (P>0.05), 2 groups of maternal pelvic floor muscle resting pressure and systolic pressure increased(P<0.05), compared with the cesarean section group, the pelvic floor muscle resting pressure in the natural delivery group was lower(P<0.05), there was no difference in pelvic floor systolic pressure(P>0.05). After 8 weeks of treatment, the scores of the sexual function score, the score of sexual orgasm, the degree of vaginal lubrication and the degree of sexual satisfaction were higher in both groups(P<0.05), there was no significant difference between the two groups(P>0.05). Conclusion: Electrical stimulation combined with pelvic floor function training can significantly improve the postpartum pelvic floor dysfunction, improve the level of sexual life, compared to cesarean section, natural childbirth parturient with electrical stimulation combined with pelvic floor function training has better effect.

Pelvic floor dysfunction; Electrical stimulation; Pelvic floor function training

新疆省新疆医科大学“天山英才工程”项目，(编号：Y0382002)

1006-6233(2017)08-1268-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.010