补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床研究*

刘雪林, 于化江

(1.河北省丰宁县中医院， 河北 丰宁 0683502.河北省丰宁县疾病预防控制中心， 河北 丰宁 068350)

补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床研究*

刘雪林1, 于化江2*

(1.河北省丰宁县中医院， 河北 丰宁 0683502.河北省丰宁县疾病预防控制中心， 河北 丰宁 068350)

目的：研究补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床价值。方法：选取2015年2月至2016年7月于我院接受治疗的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者94例。根据随机数字表法分为观察组与对照组各47例。对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者则在对照组的基础上加用补肺益肾汤治疗。分别对比两组临床疗效，治疗前后动脉血气指标变化、肺功能变化情况，生活质量情况。结果：观察组治疗总有效率为93.62%(44/47)，显著高于对照组的78.72%(37/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者动脉血气指标均有不同程度改善，且观察组PaO2、SaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组FEV1、FVC水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效显著，可显著改善患者动脉血气指标以及肺功能，提高患者生活质量。

慢性肺源性心脏病； 心力衰竭； 补肺益肾汤； 肺功能

慢性肺源性心脏病属于临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，其主要病因是由于慢性支气管炎等多种慢性病变导致肺部循环出现异常、肺动脉高压，从而引发的右心肥厚、扩张[1]。本文通过研究补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床价值，目的在于为临床有效治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭提供参考依据，现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料:选取2015年2月至2016年7月于我院接受治疗的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者94例。纳入标准[2]：①所有患者均经符合纽约心脏病协会分级标准中所制定的相关诊断标准；②左心室收缩功能正常或出现轻度降低，左心室射血分数>50%；③由肺源性疾病进展而来。排除标准：①合并严重内分泌或免疫疾病者；②伴有严重血液疾病或心血管病者；③恶性肿瘤者；④对相关药物过敏者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各47例。其中观察组男26例，女21例，年龄60～82岁，平均年龄67.8±3.2岁；病程3～14年，平均病程8.1±2.1年。对照组男27例，女20例，年龄62～82岁，平均年龄67.9±3.3岁；病程3～15年，平均病程8.2±2.1年。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:对照组患者给予常规西医治疗，主要包括祛痰止咳、解痉平喘、抗感染以及纠正电解质紊乱等。观察组患者则在对照组的基础上加用补肺益肾汤治疗，其中方药组成如下：炙甘草与陈皮各6g；五味子8g；桃仁、赤芍、莪术、法夏、葶苈子，地龙各10g；泽泻、山茱萸各15g；丹参20g；黄芪、党参、熟地各30g。1剂/d，分早晚2次温水送服。

1.3 观察指标:分别对比两组临床疗效，治疗前后动脉血气指标变化、肺功能变化情况，生活质量情况。其中疗效判定标准如下[3]：①显效：患者临床症状、体征显著好转；②有效：患者临床症状、体征有所好转，但不明显；③无效：患者临床症状、体征无好转，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。动脉血气指标主要包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)。肺功能指标主要包括1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，采用肺功能检测仪进行测量。生活质量情况采用SF-36生活质量量表对病患进行调查统计，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康等8个维度。每个维度总分为100分，得分越高表示生活质量越好[4]。

2 结 果

2.1 两组患者不同治疗方案实施后的临床疗效:观察组治疗总有效率为93.62%(44/47)，显著高于对照组78.72%(37/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比n(%)

2.2 治疗前后两组动脉血气指标对比:治疗后两组患者动脉血气指标均有不同程度改善，且观察组PaO2、SaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组动脉血气指标对比±s)

2.3 治疗前后两组肺功能对比:治疗后观察组FEV1、FVC水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组肺功能对比±s)

2.4 两组SF-36评分对比:观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组SF-36评分对比(分，

3 讨 论

慢性肺源性心脏病主要是指由于肺组织以及肺血管的慢性疾病所导致的肺组织结构以及功能异常，从而增加肺血管阻力，使得肺动脉压升高，最终引发的右心室肥厚或扩张[5,6]。且该病多发于老年人群，随着患者年龄的不断增长以及病情逐渐进展，会导致患者出现心力衰竭等严重并发症。目前，临床上常规西医治疗主要包括控制感染、解痉平喘、强心利尿以及纠正水电解质紊乱等[7]。上述治疗措施对患者的急性发作具有显著的改善作用，但对疾病转归和预后的效果并不明显。近年来随着中医学以及中医药在临床治疗中的日益重视，使用中医药治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭开始在临床上应用。其中慢性肺源性心脏病属于中医学的“肺胀”范畴，患者长期饮食不良、反复感染、情志失调导致痰浊、水饮以及瘀血等多种病理因素相互影响，进而致使心、肺、肾、脾多脏器功能障碍[8,9]。临床治疗主要以温阳利水、温肺祛痰为目标。

本文通过研究，结果发现：观察组治疗总有效率显著高于对照组。与孙全立等研究报道相一致[10,11]，说明了补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效显著。其中主要原因是补肺益肾汤中所用党参具有益气补肺的功效；而黄芪主要功效为利水消肿、补气升阳；法夏、茯苓以及陈皮可健脾、祛痰；泽泻与茯苓共用具有利水泄浊的功效；丹参、赤芍以及桃仁可活血化瘀；葶苈子则具有泻肺平喘的功效；莪术可活血行气消积；地龙则可平喘利尿。诸药合用，具有补益肺肾、活血祛痰之功效。与此同时，治疗后两组患者动脉血气指标均有不同程度改善，且观察组PaO2、SaO2显著高于对照组，而PaCO2显著低于对照组。这符合赵义和的研究报道[12]，表明了补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭可显著改善动脉血气指标。其中主要原因在于：黄芪与党参均含有多糖等有效成分，从而可在一定程度上增加患者心肌收缩力，同时降低心肌缺血时内皮素受损的程度，进一步达到改善动脉血气指标的作用。此外，治疗后观察组FEV1、FVC水平均显著高于对照组。现代药理学证实：桃仁、赤芍以及丹参中所含有效成分对血小板的聚集有明显的抑制作用，从而可改善患者微循环，降低肺动脉高压，进一步促进肺功能的恢复[13,14]。另外，本文结果还显示了观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康评分均显著高于对照组。究其原因，笔者认为五味子可直接作用于呼吸中枢系统，从而增强患者的呼吸深度以及频次，达到改善机体免疫力的作用，进一步为患者的早日康复创造有利条件。

综上所述，补肺益肾汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效显著，可显著改善患者动脉血气指标以及肺功能，提高患者生活质量。

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Treatment of Heart Failure Caused by Chronic PulmonaryHeart Disease with Tonifying the Lung and Tonifying Kidney Decoction

LIUXuelin,etal

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofFengningCounty,HebeiFengning068350,China)

Objective:To study of strengthening lung and benefiting kidney soup decoction of the clinical value of treatment of chronic cor pulmonale heart failure. Methods: From February 2015 to July 2016, 94 patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure treated in our hospital were selected. According to the random number table method, the patients were divided into observation group and control group, with 47 cases in each group. The patients in the control group

routine western medicine treatment, while the observation group was treated with tonifying kidney and kidney decoction on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were compared. The changes of arterial blood gas index, lung function and quality of life were observed before and after treatment. Results: The total effective rate of the observation group was 93.62% (44/47), significantly higher than that of the control group 78.72% (37/47), the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, two groups of patients with arterial blood gas index were improved in varying degrees, and the observation group PaO2and SaO2were significantly higher than the control group, while PaCO2was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). After treatment, the levels of FEV1 and FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Group of physiological function, physiological function, body pain, vitality, social function, emotional function, mental health and general health scores were significantly higher than the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The clinical effect of Yishen Decoction in treating chronic cor pulmonary heart failure is significant, which can significantly improve the arterial blood gas index and pulmonary function, and improve the quality of life of patients.

Chronic cor pulmonale; Heart failure; Tonifying lung kidney decoction; Lung function

河北省承德市科技支撑计划项目，(编号：201606A064)

1006-6233(2017)08-1264-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.009

*【通讯作者】于化江, 于智强1